以血糖负荷概念为基础行食物交换份法饮食干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖水平、免疫功能及妊娠结局的影响

宋淑贤

郑州大学第一附属医院遗传与产前诊断中心 450000

妊娠期间糖尿病通常有两种情况，一种为妊娠前确诊糖尿病，为“糖尿病合并妊娠”；另外一种为妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退，至妊娠期确诊为糖尿病，为“妊娠期糖尿病”〔1-2〕。相关数据显示，我国妊娠期间糖尿病的发病率约为17%，其中80%以上为妊娠期糖尿病，且呈逐年上升趋势〔3-4〕。有研究指出，这可能与胎儿对营养物质需求量增加有关。王颖等〔5〕的研究显示，孕妇妊娠期间的特殊激素水平及饮食不规律等现象均可导致妊娠期糖尿病的发生，且孕妇出现早产、流产甚至死产等妊娠不良结局均与妊娠期糖尿病有关，因此妊娠期糖尿病对母婴的健康威胁极大。也因此，在妊娠期对出现糖代谢异常的孕妇进行针对性的血糖控制及防治对于提高孕妇妊娠结局意义重大〔6〕。李金娥和黎锋华〔7〕的研究指出，积极采用运动及饮食控制法可以有效降低孕妇血糖水平，减少并发症发生率，提高妊娠结局。本文将以血糖负荷概念为基础行食物交换份法饮食干预应用于妊娠期糖尿病孕妇中，探讨饮食控制方法对于孕妇血糖水平、免疫功能及妊娠结局的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年2月至2019年2月郑州大学第一附属医院收治的妊娠期糖尿病孕妇90例作为研究对象，采用随机数字采样法，分为研究组和对照组各45例。纳入标准：①孕妇符合WHO诊断标准，确诊为2型糖尿病；②无交流障碍且签订知情同意书。排除标准：①精神异常的孕妇，②肝、肾功能严重损害的孕妇，③合并感染等严重并发症孕妇。对照组中初产妇23例，经产妇22例；年龄22～36岁，平均(27.2±3.9)岁；平均BMI(24.8±2.4)kg/m2。研究组中初产妇21例，经产妇24例；年龄23～36岁，平均(27.5±4.1)岁；平均BMI(24.7±2.6)kg/m2。两组孕妇年龄及体质指数比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1常规护理干预 常规妊娠期护理包括：健康宣教、饮食指导、睡眠指导、运动指导及定期遵医嘱检查等内容。

1.2.2以血糖负荷概念为基础行食物交换份法饮食干预

1.2.2.1成立小组，制定方案 成立饮食干预小组，小组包括妇产科主任医师1名、护师主管1名及护士2～3名。两组孕妇干预时间均为3个月，方案内容参考知网、万方及维普等网站相关文献内容，并由主任医师及护师主管进行审核，根据讨论结果进行制定，见表1。

表1 以血糖负荷概念为基础行食物交换份法饮食干预方案

1.2.2.2具体内容 (1)群体教育：①糖尿病病因、表现及治疗原则；②控制饮食的重要性及危害性；③饮食控制原则；④饮食控制方法，以食物交换份法、GL概念为主；⑤学会食物交换法配置食物方法；⑥饮食记录方法；⑦饮食问题解答与预防；⑧严格控制饮食。(2)门诊指导：①面对面交流30 min，了解孕妇干预后对饮食的看法及实际使用过程中遇到的问题，根据患者个体情况强调以血糖负荷概念的食物交换份法的有效性、重要性，并针对患者问题给予针对性帮助；②对群体教育后知识掌握度不够的孕妇给予单独指导，并提出针对性的饮食建议；③以血糖负荷概念的食物交换份法为基础，与孕妇进行讨论共同制定个性化的饮食食谱。(3)病友交流会：①引导孕妇交流以血糖负荷概念的食物交换份法控制饮食的经验和技巧，并进行点评；②选取实施效果较佳的典型孕妇进行演讲，传授控制饮食的技巧和方法；③对实施效果较佳的孕妇给予奖励，提高孕妇的积极性，帮助其坚持控制饮食。

1.2.2.3方案实施步骤 在传统口服降糖药物治疗的基础上，给予共计3次群体教育、6次门诊指导、2次病友交流会活动。同时，发放量程0～5 kg、精确度为5 g的电子秤，指导孕妇自主观测摄入食物量，提高饮食控制效果。具体实施步骤为：①根据患者身高计算最佳体重标准；②根据患者体重及每日劳动量情况，确定每日消耗能量；③根据每日消耗能量，从不同能量食物交换框架表中选取摄入食物交换份数，并根据比例进行分配；④参照血糖指数(GL)值选择食物：一般按水果类、谷薯类、油脂类、豆乳类、肉蛋类、蔬菜类食物顺序进行选择。在确定大类食物时，依据《以血糖负荷概念的食物交换份法表》〔8〕中每份食物的血糖负荷(GL)值高低进行选择，选择同类食物中较低GL值食物。

1.2.3收集指标 血糖水平及免疫功能水平均于干预前与干预后第3个月、停止干预随访3个月结束时进行调查和测量。

1.3 观察指标

①血糖水平：采用血糖仪测量孕妇血糖水平，包括空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)及餐后血糖(PBG)。②采用(CytoFLEX)流式细胞仪检测两组孕妇免疫功能指标：包括CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平。③调查两组孕妇妊娠结局，包括：胎膜早破、产后出血、羊水过多及剖宫产情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组孕妇血糖水平比较

干预前，两组孕妇FBG、HbAlc及PBG水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，研究组孕妇的FBG、HbAlc及PBG水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组孕妇血糖水平比较

2.2 两组孕妇免疫功能水平比较

干预前，两组孕妇CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后，研究组孕妇的CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组孕妇免疫功能水平比较

2.3 两组孕妇妊娠结局比较

干预后，研究组孕妇的胎膜早破、产后出血、羊水过多及剖宫产发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组孕妇妊娠结局比较

3 讨论

妊娠期糖尿病为孕妇妊娠期常见疾病之一，具有较高的发病率〔9〕。相关资料表明，糖尿病的患病率在全球呈逐年上升趋势，且我国已发展成为世界糖尿病患病大国之一〔10-11〕。虽然糖尿病早期并无明显症状，但随着病程的不断发展，因糖尿病所导致的并发症会严重威胁患者的生命健康及生活质量，也会给患者的家庭及社会带来沉重的负担。尤其对于孕妇而言，妊娠期糖尿病不仅会威胁孕妇的生命健康，也会对婴儿造成不可逆的影响〔12〕。因此，针对妊娠期糖尿病孕妇的预防及早期质量显得尤为重要。有文献指出，二胎政策的开放及晚婚晚育现象的提升是增加妊娠期糖尿病发生率的主要因素〔13〕。而目前，传统的糖尿病饮食教育存在一定的局限性，导致控制效果不佳。因而，必须寻求一种更为有效、适用于妊娠期糖尿病孕妇的饮食教育方法才是关键所在，也是本研究目的所在〔14〕。

传统的食物交换份法是由个体按类自由选择食物，但在选择时概念不足导致过多注重于食物总能量的控制。虽然从数值上选择了食物，但同类食物之间有相数值差，加上在加工过程中可能存在不合理方法，造成最终摄入能量过高，控制不足。而以血糖负荷概念为基础的食物交换份法在传统食物交换份法中增加了血糖负荷概念，既保留了传统食物交换份法中的合理控制方式，又保证了食物搭配的营养均衡，如：在选择不含或含较少碳水化合物食物时，兼顾含碳水化合物总量对血糖水平的影响，从而弥补了传统食物交换份法的概念缺失问题，同时降低了不合理加工行为对于能量控制不足的局限性。齐淑文〔15〕研究显示，以血糖负荷概念为基础的食物交换份法式对2型糖尿病患者治疗效果较佳。同时，李红燕〔16〕研究指出，基于血糖负荷概念为基础的食物交换份法应用于妊娠期糖尿病孕妇中，可有效改善其糖脂代谢水平，提高妊娠结局，具有较高的临床价值。

本研究将以血糖负荷概念为基础的食物交换份法的饮食干预手段应用于该院收治的妊娠期糖尿病孕妇中，通过为期3个月的饮食干预指导，以群体教育、针对性指导、门诊指导及病友交流等方式，帮助与怒放学习健康饮食知识，掌握食物交换份法的应用方法和技巧，制定个性化的饮食食谱，并通过鼓励、奖励的形式提高孕妇的积极性，坚持控制饮食。本研究结果说明了以血糖负荷概念为基础的食物交换份法的饮食干预可以帮助孕妇控制血糖水平、提高免疫力、改善妊娠结局。这也与付春林等〔17〕的研究相似，其研究结果为：通过食物交换份法联合运动治疗可以提高妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平，并改善母婴结局。

综上所述，以血糖负荷概念为基础的食物交换份法的饮食干预应用于妊娠期孕妇中，可以有效帮助孕妇控制血糖水平，同时提高其自身免疫力，改善妊娠结局。

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