儿童互助健康教育模式对癫痫患儿治疗依从性的影响

张月坚

广东医科大学顺德妇女儿童医院(佛山市顺德区妇幼保健院) 528300

癫痫是由于不明原因引起的大脑神经元一次放电所致的脑部疾病，患者病情反复、迁延难愈，给患者生活造成严重影响〔1〕。目前药物治疗仍是癫痫治疗的最佳手段，但药物治疗效果取决于患儿治疗依从性，由于学龄期儿童年龄小、疾病认知缺乏，导致患儿治疗过程中容易产生焦虑、抑郁情绪，而不良情绪会导致患儿消极治疗，影响其治疗依从性及治疗效果〔2〕。有研究指出〔3〕，提高患儿疾病治疗认知将有助于提高其治疗依从性及治疗效果，改善患儿生活质量。儿童互助健康模式是一种通过儿童间相互分享、相互学习及合作，以提高患儿健康管理行为及能力的教育模式，目前该模式被应用在儿童慢性疾病健康教育中，并获得理想的效果〔4〕。本研究探讨儿童互助健康教育模式对癫痫患儿治疗依从性的影响，旨在为癫痫患儿临床护理提供指导。

1 资料及方法

1.1 临床资料

采用方便抽样法选取2019年1～12月广东医科大学顺德妇女儿童医院癫痫患儿62例。纳入标准：①符合国际抗癫痫联盟对癫痫的定义；②无精神障碍、认知功能障碍或语言沟通障碍；③均于知情同意下参与研究。排除标准：①合并严重心、肝、肾功能异常者；②临床资料不全，无法随访者。根据随机数字表分为观察组及对照组，各31例。观察组男17例，女14例；年龄3～12岁，平均(4.11±2.12)岁；病程1～7年，平均(4.82±0.81)年；发作类型：部分性12例，全部性19例；服药类型：1种10例，2种15例，3种6例。对照组男16例，女15例，年龄3～12岁，平均(4.25±2.28)岁；病程1～7年，平均(4.98±0.82)年；发作类型：部分性10例，全部性21例；服药类型：1种9例，2种14例，3种8例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿行常规健康宣教，即患儿入院治疗期间集中组织其进行健康知识讲座，每周安排1次讲座，每次60 min，讲座内容包括癫痫疾病知识宣教、用药指导、康复知识、心理辅导等。观察组在对照组基础上实施儿童互助健康教育模式，具体内容如下：①案例教育：患儿入院后由经培训的医务人员向患儿讲解癫痫预防知识、发作知识、用药指导及康复锻炼知识，故事以PPT形式展示，由管理团队在后台控制PPT呈现的内容，时间为10～15 min。②小组模拟游戏：患儿完成案例教育后，选取癫痫症状控制理想的患儿进行现场情景模拟健康教育，在科室鼓励患儿进行角色扮演，并选取喜欢表演的癫痫患儿模拟癫痫发作时症状，鼓励其他患儿扮演医护人员，由责任护士询问扮演医护人员的患儿遇到突发情况时如何处理，鼓励患儿进行有奖问答互动活动，对于回答正确的患儿，护士给予肯定及鼓励，并给予患儿一份小礼物，以提高患儿治疗信心及积极性。③经验交流及分享：完成模拟游戏后，组织患儿及其监护人陪同其进行面对面交流，由家属及患儿相互交流并分享癫痫治疗的感受及注意事项，然后由其他患儿陆续相互分享及发言。

1.3 观察指标

①记录两组患者癫痫知识知晓率、遵医行为率、定期复诊率及癫痫复发率。癫痫知识知晓率采用自行设计的《癫痫患者疾病知识调查问卷》进行评价，问卷共10个条目，每个条目采用4级评分法，总分>30分为知晓。遵医行为采用《遵医行为量表》进行评价，分别从用药、饮食、康复锻炼、日常生活、不良行为控制等方面进行评价，共10个条目，采用4级评分法，总分>30分为遵医。②不良情绪：应用抑郁障碍自评量表(DSRSC)〔5〕评分、焦虑情绪障碍筛查量表(SCARED)〔6〕进行评价，DSRSC共18个条目，每个条目采用0～2级评分，总评分0～36分，分值越高提示患儿抑郁症状越明显，量表Cronbach α系数为0.892；SCARED共41个条目，每个条目采用0～2级评分，总评分0～82分，分值越高提示患儿焦虑症状越明显，量表Cronbach α系数为0.832。③生活质量：采用癫痫患者生命质量专用量表(QOLIE-31)〔7〕进行评价，包括躯体健康、社会功能、物质生活、心理健康，各维度采用百分制积分，总分为各维度评分之和的平均值。④日常生活能力：采用日常生活能力(ADL)量表评估〔8〕，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床与轮椅转移、平地行走、上下楼梯共10项内容，根据患者需要帮助程度依次为计为15、10、5、0分，满分为100分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者疾病知晓率、遵医行为、定期复诊率及复发率比较

观察组患者对癫痫知识知晓率、遵医行为率、定期复诊率均高于对照组(均P<0.05)，癫痫复发率低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者疾病知晓率、遵医行为、定期复诊率及复发率比较〔n(%)〕

2.2 两组患儿干预前后不良情绪及ADL评分比较

观察组干预后DSRSC、SCARED评分低于对照组(P<0.05)，观察组干预后ADL评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿干预前后不良情绪及日常生活能力评分比较分)

2.3 两组患儿干预前后生活质量评分比较

干预后观察组患儿躯体健康、社会功能、物质生活、心理健康及生活质量总评分较对照组高(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿干预前后生活质量评分比较分)

3 讨论

3.1 互助健康教育模式对癫痫患儿治疗依从性及预后的影响

癫痫患者病程长、复发率高，患儿预后效果与疾病知识及遵医行为有密切的关系，保持患儿良好的健康生活行为对促进癫痫患儿预后，预防患儿再复发有积极的意义〔8〕。但由于儿童心智发育不成熟，患儿行为自控能力差，导致其治疗依从性低及疾病管理能力差而导致疾病反复发作，不利于患儿预后〔9〕。研究指出〔10〕，癫痫患儿疾病知识与治疗依从性呈正相关，通过强化患儿疾病知识可促进患儿康复。儿童互助健康教育模式是建立在儿童相互合作基础上的教育模式，能调动患儿参与健康教育积极性及主观能动性，从而提高患儿治疗依从性〔11〕。本研究表明，互助健康教育模式可提高癫痫患儿治疗依从性，降低患儿癫痫复发率。考虑可能由于互助健康教育模式以年龄相仿的患儿作为健康教育对象，患儿间心理特点及行为较接近，因此通过让患儿模拟疾病情景，以同龄患儿语气及口吻病情表达，能更好地提高患儿学习积极性及治疗积极性，从而有效预防疾病复发〔12〕。

3.2 互助健康教育模式对癫痫患儿不良情绪的影响

癫痫患儿担心疾病突然发作，担心受到歧视，因此其耻辱感较强烈，易产生焦虑、抑郁情绪〔13〕。本研究表明，互助健康教育模式能有效减轻患儿不良情绪。考虑可能由于互助健康教育采用形象及生动的形式向患儿展示了癫痫预防及治疗相关信息，内容简单易懂且富含趣味性，同时患儿乐于倾听，并在合作及游戏过程中获得疾病治疗及预防相关知识，提高患儿对疾病的认识，减轻患儿不良情绪〔14〕。此外，学龄儿童具有较强的模仿能力，通过分享故事、模拟游戏及经验交流等方式不断提高了患儿对疾病的认知，从而减轻患儿不良情绪〔15〕。

3.3 互助健康教育模式对癫痫患儿日常生活及生活质量的影响

生活质量是用于衡量患儿身心健康的重要指标，而ADL是衡量患儿自理能力的重要指标。本研究表明，基于互助健康教育模式可提高癫痫患儿日常生活及生活质量。考虑可能通过分享故事、模拟游戏及经验交流等方式树立患儿对疾病正确的认识，有助于患儿康复，减轻患儿心理压力，促进患儿身心健康，提高患儿治疗依从性，促进患儿预后，有效预防癫痫复发，提高患儿日常生活能力〔16〕。

综上所述，儿童互助健康教育模式能有效提高癫痫患儿疾病知识及遵医行为，减轻患儿不良情绪，有效控制癫痫发作，提高患儿日常生活能力，改善患儿生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突