基于移动APP的冥想练习对改善食管癌胸腔镜手术患者不良情绪及希望水平的效果

陈绍清 吴艳娜 彭永熹

福建医科大学附属肿瘤医院，福建省肿瘤医院手术室，福州 350014

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，近年发病率呈逐年上升趋势〔1〕。胸腔镜根治手术是目前治疗食管癌常用的治疗方法，但患者术前对食管癌认知不足、术后疼痛感及术后吞咽功能障碍等均会引起患者出现焦虑、抑郁等情绪，从而影响患者身心健康，降低患者术后生活质量〔2〕。希望属于患者内在力量，提高患者希望水平将有助于重塑其对生活的信心，促使患者采取积极的方式应对疾病，减轻患者不良情绪〔3〕。冥想练习是指通过冥想让患者身心得以放松，使患者能更好地应对应激事件及各种压力〔4〕。近年移动互联网技术的发展，基于互联网技术的医疗应用程序(APP)给患者疾病管理带来极大的便利，医护人员在移动APP上对患者实施干预措施变得更加方便〔5〕。本研究探讨基于移动APP的冥想练习对改善食管癌胸腔镜手术患者不良情绪、希望水平、疾病不确定感及生活质量的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月至2020年12月选取食管癌胸腔镜手术患者86例。纳入标准：①经实验室相关指标、影像学诊断、病理检查等手段共同确诊为食管癌；②符合胸腔镜手术治疗指征；③能使用智能手机并对本研究知情同意；④均经我院医学伦理委员会批准。排除标准：①合并精神类疾病、老年痴呆或认知功能障碍；②有药物或酒精滥用史；③入组前3个月受过重大精神创伤。随机数字表将患者分为观察组和对照组，每组43例。观察组男23例，女20例；年龄38～72岁，平均(58.9±4.2)岁；临床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期13例，Ⅲ期15例；文化程度：小学8例，初中12例，高中10例，大专或以上13例。对照组男22例，女21例；年龄38～74岁，平均(58.7±4.8)岁；临床分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期14例，Ⅲ期15例；文化程度：小学6例，初中13例，高中11例，大专或以上13例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规健康指导，让患者了解更多关于食管癌胸腔镜手术的相关知识，并在心理层面和社会层面给予患者帮助及支持，同时对患者做好术后日常护理。观察组在对照组基础上实施基于移动APP的冥想练习，具体措施如下。

1.2.1组建研究小组 小组成员包括国家级心理咨询师2名，肿瘤科主管护士2名，专科护士3名。对患者实施分小组管理，每组4～6例，研究小组对患者采用APP中的“7日基础冥想”，冥想环境选在温度舒适的病区示教室内进行干预。患者在每次8～10 min的冥想练习结束后，记录其内心想法和情感。

1.2.2基于移动APP的冥想训练内容 (1)第1天：为冥想活动做铺垫。研究小组为了取得患者的信任，逐一介绍自己的情况。研究人员与患者建立微信群，指导患者下载“冥想”APP并指导患者正确使用APP功能(包括打卡、定时提醒、提问及填写“记录当下的心情”等功能)，并通过APP监测患者的冥想练习情况。心理咨询师向患者分享有关冥想训练知识、方法和要点，以提高患者训练依从性。同时为患者播放相应的冥想视频，使患者在观看后对冥想有初步的认识。第1天的冥想练习内容为呼吸冥想，训练前患者在软硬适中的垫子上盘坐，保持上身笔直，肩膀自然放松，下巴微微收紧，手心向下轻放在大腿或膝盖上，同时轻轻闭上双眼，在音频的指导下行冥想练习。患者在冥想结束后填写的调查问卷。训练时间45 min。(2)第2天：享受呼吸带来的放松和平静。与患者重温上次的冥想练习，分享和讨论冥想感受，确保每位患者都掌握了APP的各项功能。在音频和心理咨询师的指导下进行冥想，在冥想中释放身体的紧绷和不适感、着重感受自然地存在，通过呼吸节律的调整使身心得到放松。此次冥想训练时间20～30 min。(3)第3天：认知身体各部位。此次练习以“在当下”为目的，着重关注和感受身体的各部位，加强对自己身体的关注度和认知度，从而达到重塑身心和谐关系、增强自身专注力及提高注意力灵活性的效果。患者进入身体感知冥想活动，以音频为背景对患者进行指导，指导患者在柔软舒适的垫子上躺着或以舒服的状态坐着。训练时间20～30 min。(4)第4天：发觉内心正念。在音频背景下，使自己的内心始终保持正念，寻求内心深处的安宁，尽量避免受到外界干扰，以不评判的心态面对负面声音的侵扰，并能够及时发觉，并学会与负面声音和谐共处，使个体变得更沉着冷静、清明睿智。训练时间20～30 min。(5)第5天：坚持进行冥想练习。在音频背景下患者可在冥想完成后分享冥想的心得体会与技巧，讨论如何保持练习热情。①可选择在清晨看晨曦、听鸟鸣，体验清晨带来的宁静感，也可以选择在晚上看星星和月亮，体验夜晚带来的静谧，坐在一个较为安静的地方进行冥想干预；②心态不要过于着急，注重冥想的过程而不是急于在短时间内看到冥想带来的显著成效，冥想并无好坏之分，只要坚持并且着眼于“在当下”的事实，就能感受到其内在效果；③可随时通过APP、微信群或当面咨询心理咨询师的方式解决在冥想练习中遇到的问题。咨询时间20～30 min。(6)第6天：如实接纳事物。善于接受事物的原貌，爱此时此刻的自己。接纳是主动看到事物原本的面貌，而不是被动忍受和满意一切不好的事物，也不是失去对成长的期盼或不做改变，冥想训练时间为20～30 min。(7)第7天：将冥想融入生活，在音频的指导下进行练习。7 d冥想练习作为冥想的起点旨在促进患者把冥想融入自己的生活，在日常生活里养成冥想的习惯，保持每周3次以上的非正式冥想。可通过奖励小礼物的形式鼓励患者积极参加练习。研究人员在与患者探讨的过程中，建议患者可寻找一个舒适、安静的场所进行练习，提高练习的专注度，防止分心。进行冥想实践时遇到不想练习、身体不适等障碍，研究人员与患者积极讨论并找到应对的措施。训练时间45 min。

1.3 观察指标

比较两组患者干预后3个月不良情绪、疾病不确定感、希望水平及生活质量改善情况。①不良情绪：应用汉密尔顿焦虑情绪(HAMA)〔6〕、汉密尔顿抑郁情绪(HAMD)〔7〕进行评价。HAMA量表共24个条目，每个条目根据症状出现频次赋值1～4分，总评分为各条目评分之和(24～96分)；HAMD量表共17个条目，每个条目根据症状出现频次赋值1～4分，总评分为各条目评分之和(17～68分)。②疾病不确定感：应用疾病不确定感量表(MUIS-A)〔8〕进行评价，量表共4个维度，分别为信息缺乏性、复发性、不明确性、不可预测性，合计33个条目，每个条目采用Likert5级评分，总评分33～165分，分值越高表示疾病不确定感越明显，量表Cronbach's α系数为0.912，表明该量表信效度良好。③希望水平：采用中文版Herth希望水平量表〔9〕进行评价，量表包括3个维度，即与他人保持亲密关系、采取积极行动、面对现在及未来保持积极的态度，合计12个条目，每个条目根据症状出现频次赋值1～4分，总评分为各条目评分之和(12～48分)，分值越高提示希望水平越高。④生活质量：采用癌症生活质量核心量表(QLQ-C30)〔10〕进行评价，量表包含5个维度，分别为躯体症状维度、情绪管理维度、个人认知维度、角色维度、社交功能维度，每个维度根据线性公式将原始分转化为百分制评分(0～100分)，分值越高表示患者生活质量水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后HAMA评分、HAMD评分

干预后观察组HAMA评分、HAMD评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预后HAMA评分、HAMD评分(分，

2.2 两组干预后疾病不确定感水平

干预后观察组MUIS-A总评分及各维度评分(包括信息缺乏性、复发性、不明确性、不可预测性)明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预后疾病不确定感评分(分，

2.3 两组干预后希望水平评分

干预后观察组希望水平总评分及各维度评分(包括与他人保持亲密关系、采取积极行动、面对现在及未来积极态度)明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预后希望水平评分(分，

2.4 两组干预后生活质量评分

干预后观察组躯体症状维度、情绪管理维度、个人认知维度、角色维度、社交功能维度等评分明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组干预后生活质量评分(分，

3 讨论

3.1 基于移动APP的冥想训练可减轻食管癌胸腔手术患者不良情绪

食管癌胸腔镜手术患者术后由于疼痛及可能出现的各种并发症，容易导致患者出现焦虑、抑郁情绪，影响患者术后康复信心，不利于患者术后康复〔11〕。本研究结果显示，干预后观察组HAMA评分、HAMD评分明显低于对照组。表明基于移动APP的冥想训练可减轻食管癌胸腔手术患者焦虑、抑郁情绪。这是由于冥想练习通过让患者完全放松身心的方式，有效缓解患者因焦虑、压力及悲伤引起的负性情绪，提高患者面对生活的积极性，从而使患者身心状况得到改善，降低患者不良情绪〔12-13〕。同时冥想训练是依托移动APP开展，能有效节约患者与护士因面对面交流互动而产生的时间，减轻医护人员工作负担，且患者练习能自由灵活安排，不受时间地点的限制，使冥想训练变简单、易于实施，提高患者练习依从性，使冥想训练获得良好的效果，有效减轻患者不良情绪〔14〕。

3.2 基于移动APP的冥想训练可减轻食管癌胸腔手术患者疾病不确定感

疾病不确定感是由于个体无法明确疾病产生的影响而出现的一种错误的认知状态，疾病不确定感不仅增加患者心理负担，而且影响患者治疗信心〔15〕。食管癌患者预后较差，患者术后仍具有较高的复发风险，因此患者疾病不确定感较明显。本研究结果显示，干预后观察组MUIS-A总评分及各维度评分对照组。表明基于移动APP的冥想训练可减轻食管癌胸腔手术患者疾病不确定感。有报道〔16〕，对乳腺癌患者进行冥想训练，结果乳腺癌患者干预后不良情绪及疾病不确定感得到明显改善，本研究结果与之相似。这是因为冥想训练能有效转移患者注意力，使患者关注的焦点由疾病自身症状对躯体影响转变为对自身身心健康的关心，促使患者以积极的态度面对疾病，从而减轻患者疾病不确定感〔17〕。此外，以移动APP的形式开展冥想训练能有效记录患者课程学习情况，对患者的练习起到一定的监督作用，提高冥想效果〔18〕。

3.3 基于移动APP的冥想训练可提高食管癌胸腔手术患者希望水平

有研究指出〔19〕，癌症患者希望水平与患者康复信心及应对方式有密切的关系，增强患者希望水平将有助于患者采取积极的方式应对疾病，减轻患者不良情绪。本研究结果显示，干预后观察组希望水平总评分及各维度评分明显高于对照组。表明基于移动APP的冥想训练可提高食管癌胸腔手术患者希望水平。考虑可能由于冥想训练能让个体将注意力集中在冥想的事物上，有助于个体通过控制自身注意力及意识来放松躯体，使身心获得平静，从而减轻患者不良情绪，有助于增强患者治疗信心，提高患者希望水平〔20〕。

3.4 基于移动APP的冥想训练可提高食管癌胸腔手术患者生活质量

食管癌患者由于治疗产生的副作用会导致躯体出现不适，导致躯体症状欠佳，并影响患者生活质量〔21〕。本研究结果显示，干预后观察组躯体症状维度、情绪管理维度、个人认知维度、角色维度、社交功能维度等评分明显高于对照组。表明基于移动APP的冥想训练能有效提高食管癌胸腔手术患者生活质量。这是因为应用基于移动APP进行冥想训练，有助于患者产生积极的情绪，使患者能从焦虑、抑郁的负性情绪转化为积极向上的情绪，从而促进患者身心健康，改善患者生活质量〔22〕。

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