标识定位法配合心理护理对学龄儿童体检效率、心理应激的影响

赵彦雅 戴丹妮 彭凤云

1湖南省儿童医院体检中心,长沙 410007;2湖南省儿童医院新生儿四科,长沙 410007;3湖南省儿童医院普外二科,长沙 410007

学龄儿童体检是对儿童进行常规的身高、体重、视力、听力、血液、肺功能等检查，可以预防和对疾病进行及时治疗，保障儿童的健康成长〔1〕。专家认为，0～18岁的儿童定期体检是非常重要的，它可以帮助家长及时发现孩子在成长过程中出现的各种问题，做到早发现、早治疗、早干预〔2〕。在体检过程中最常见的介入性操作即静脉采血，因儿童年龄较小，血管不明显、哭闹、不能配合等原因，导致采血过程困难增加，体检时间延长，甚至穿刺失败〔3〕。临床研究显示，对学龄儿童体检采血时应用标识定位法可以明显提高穿刺成功率，缩短体检时间，提高体检效率〔4〕。儿童体检时常会出现恐惧、紧张、抗拒等心理反应，影响体检效率及各项检查操作的配合。有研究显示，在学龄儿童体检过程中应用心理护理，可以有效缓解儿童的负面情绪，促进各项检查的顺利完成，提高穿刺等操作的成功率〔5〕。本次研究以该院2019年1～10月接诊的80例学龄体检儿童作为研究对象，探究标识定位法配合心理护理对学龄儿童体检效率、心理应激的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以湖南省儿童医院2019年1～10月接诊的80例学龄体检儿童作为研究对象。采用随机表法分为对照组和观察组，各40例。纳入标准：①年龄2～16周岁；②既往身体健康；③儿童家长对本调查知情同意，愿意配合本研究。排除标准：①伴有遗传或先天疾病者；②伴有严重认知障碍或精神疾病者；③伴有严重肥胖或营养不良、脱水、周围循环障碍、血管充盈不佳等。两组儿童性别、平均年龄、学龄阶段比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组儿童一般资料

1.2 研究方法

两组均采用相同采血部位，使用相同型号的采血针和采血管，并由同一名护士操作。

1.2.1对照组 实施常规护理。

1.2.1.1操作前解释 包括体检流程、检查目的、方法、注意事项等。

1.2.1.2采用传统静脉穿刺法〔6〕在穿刺点上方6 cm 处扎止血带评估静脉，确定选择好的血管后，凭经验将其记住，松开止血带，消毒皮肤后再次扎止血带，绷紧皮肤，针头与皮肤呈15°角，从静脉上方或侧方进针，刺入皮下后潜行一段刺入静脉，见回血后沿静脉走向再进针少许，固定针头，另一端与采血管连接，松开止血带。采血至需要量时，无菌棉签按压针眼，迅速拔针后按压针眼3～5 min。

1.2.1.3给予常规性安慰 协助儿童采取舒适的体位，放松身心，采血时态度亲切，采血后给予鼓励和安慰。

1.2.2观察组 在对照组的基础上，应用标识定位法配合心理护理，具体内容如下。

1.2.2.1优化体检流程 从易于儿童接受的项目开始，如身高、体重、视力、口腔检查等，然后进行心电图等影像学检查，最后进行介入性操作，如静脉采血。让儿童对医院环境逐步熟悉，适应体检流程，减轻对医院和检查的恐惧和紧张。

1.2.2.2心理护理 ①消除陌生感：医院环境和医务人员的白色工作服易使儿童产生恐惧，设立儿童体检采血室，护理人员穿着粉红色或有图案的工作服，采血室内张贴卡通图片或布置一些卡通玩具，以减少儿童的紧张情绪。体检前可让儿童在大厅或各科室走动，由导医护理人员陪伴并交谈玩耍，使儿童对医护人员消除陌生感，适应医院环境。②交谈方式：护理人员要面带微笑，语气和蔼，语调平和。使用鼓励性语言，对儿童给予肯定和夸奖，得到赞扬的儿童更乐于接受检查和操作，有助于心情愉悦，同时对表现好的儿童给予表扬，鼓励其他儿童向他学习，增加儿童的勇气和信心，促进其配合完成操作。③肢体语言：给予儿童关心和爱护，可通过肢体语言缓解儿童的心理压力，如抚摸头部、轻拍肩部、拉手等，给予儿童安全感和信任感。④转移注意力：当部分儿童不能配合检查或操作时，可以在不影响操作的情况下，转移儿童的注意力，如与其交谈有趣的话题、使用玩具诱导等，分散儿童对检查操作的专注，缓解紧张情绪。

1.2.2.3标识定位法〔7〕在穿刺点上方6 cm处扎止血带评估静脉，确定选择好的血管后，触摸静脉，探明血管走向、弹性、位置与深浅，用碳素笔或圆珠笔在皮肤表面做好标记，松开止血带，消毒皮肤后再次扎止血带，绷紧皮肤，针头与皮肤呈30°角，从静脉标记处快速刺入静脉，见回血后沿静脉走向再进针少许，固定针头，另一端与采血管连接，松开止血带。采血至需要量时，用无菌棉签按压针眼，迅速拔针后按压针眼3～5 min。

1.3 观察指标

1.3.1首次穿刺成功率 对两组儿童采集静脉血过程中首次穿刺成功率进行评价。穿刺成功：一针见血，无退针现象，采血一次成功至需要量；穿刺顺利：首次穿刺成功，有退针现象，且退针≤2次；穿刺失败：首次穿刺未成功，或穿刺时发生退针现象>2次。穿刺成功率=(穿刺成功例数+穿刺顺利例数)/总例数×100%。

1.3.2儿童配合率 对两组儿童在体检过程中的配合程度进行评价。完全配合：儿童能够遵照医嘱和护理人员的安排，顺利完成各项体格检查；基本配合：儿童可以在护理人员的辅助下，基本完成各项体格检查；不配合：儿童不能遵从医护人员的安排，未能完成各项体格检查。配合率=(完全配合例数+基本配合例数)/总例数×100%。

1.3.3体检效率 对两组儿童从开始第一个检查项目至所有项目检查结束的所用时间进行评价。用时越短提示体检效率越高。

1.3.4家长满意度 采用该院自行设计的《儿童体检护理满意度调查问卷》对两组儿童家长进行满意度评价。非常满意：对医院环境、体检工作流程及护理人员操作技术给予高度肯定和认可；满意：对医院环境、体检工作流程及护理人员操作技术表示认可；不满意：对医院环境、体检工作流程或护理人员操作技术表示不满。满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组首次穿刺成功率比较

干预后观察组儿童首次穿刺成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预后两组儿童首次穿刺成功率比较〔n(%)〕

2.2 两组儿童配合率比较

干预后观察组儿童配合率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 干预后两组儿童配合率比较(n)，〔n(%)〕

2.3 两组体检效率比较

干预后观察组儿童体检效率(22.34±4.05)min明显优于对照组的(45.43±5.85)min，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组家长满意度比较

干预后观察组儿童家属满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 干预后两组儿童家属满意度比较(n)

3 讨论

儿童体检有助于及时发现儿童存在的健康问题，促进疾病的早发现、早治疗、早干预。由于学龄期儿童年龄较小，心理发育不成熟，容易受到外界因素影响而引起情绪变化〔8〕。在对学龄儿童进行体格检查时，常因儿童哭闹、抗拒和不配合导致体检项目不能顺利完成。统计结果显示，有超过80%的人在进行体检时会出现心理焦虑和紧张状态，学龄儿童体检中，有55%的体检未完成案例均与心理问题有关〔9〕。有研究显示，对学龄儿童体检时应用有效的心理护理，可以提高儿童的配合程度，保证体检顺利进行，提高家属对护理质量的满意度〔10〕。静脉采血是体检过程中最常见的侵入性操作之一，对于儿童来说，消除紧张和恐惧心理，提高儿童的配合率，保证穿刺成功是体检顺利进行的重要保障〔11〕。随着医学模式和人们生活需求的不断转变，对护理工作也提出了更高的要求，心理护理已经成为护理工作中必不可少的重要环节。有研究显示，在学龄儿童体检静脉采血过程中应用标识定位法代替传统方法，可明显提高穿刺成功率，减少患儿痛苦，提高家属满意度〔12〕。

本研究提示，对学龄儿童体检时应用标识定位法配合心理护理，可以提高首次穿刺成功率。分析原因：通过心理护理的各项措施，能够有效缓解患儿对医院环境和医护人员的紧张和恐惧，通过语言鼓励和肢体抚触逐渐消除儿童的不良心理情绪，避免烦躁、哭闹和抗拒，使儿童平静下来，便于护理人员穿刺操作。儿童皮下脂肪厚、血管不明显，造成穿刺难度增加，传统穿刺方法凭视觉和经验将选择好的血管记住，经过消毒待干、再次扎止血带等操作，穿刺时间有间隔，容易出现记忆误差，导致盲目穿刺，影响操作护士自信心，降低成功率；通过应用标识定位法，在拟穿刺部位做好标记，消毒待干后按标记点进行穿刺，进针时更加自信，进针位置和走向更加准确，提高了穿刺的成功率。有研究显示，对学龄儿童体检时应用标识定位法配合心理护理，可以提高静脉采血的成功率〔13〕。

本次研究结果还显示，对学龄儿童体检时应用标识定位法配合心理护理，可以增加儿童配合率，提高体检效率。分析原因：学龄儿童年龄较小，对环境和事物的接受能力和心理承受能力欠佳，护理人员在体检前，先陪儿童熟悉医院环境，通过良好的沟通建立信任关系，消除儿童的心理恐惧和紧张，促进儿童对护理操作的良好配合。同时通过应用标识定位法对穿刺点准确定位，提高穿刺的成功率，缩短穿刺时间，有利于增加儿童的配合程度，提高体检效率。有研究显示，对学龄儿童体检时应用标识定位法配合心理护理，可以提高儿童配合率〔14〕。

本研究结果显示，对学龄儿童体检时应用标识定位法配合心理护理，可以提高儿童家长的满意度。分析原因：学龄儿童处于身体、心理发育不成熟阶段，对外界刺激容易发生情绪变化，对医院和体检的心理恐惧易引发儿童哭闹、抗拒，从而造成家长的负面情绪。通过对体检儿童应用心理护理、熟悉环境、支持鼓励、转移注意力等方法，对儿童进行针对性的心理干预，改变其心理状态，提高配合程度，使体检顺利进行，提高家长对医院和服务的满意度。通过使用标识定位法提高静脉抽血首次穿刺成功率，减少儿童痛苦，缩短操作时间，明显提高家长对护理质量的满意度。有研究显示，对学龄儿童体检时应用标识定位法配合心理护理，可以提高儿童家长的满意度〔15〕。

综上所述，对学龄儿童体检时应用标识定位法配合心理护理，可以提高静脉穿刺的首次成功率，增加儿童的配合度，提高体检工作效率和儿童家长对护理质量的满意度。

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