结合目标管理法在老年慢性乙型肝炎患者健康宣教中的应用

陈燕 乔斐

无锡市第二人民医院 214000

乙型肝炎是一种全球性流行性疾病，给人类健康带来极大危害〔1〕。乙型肝炎不仅给患者的机体健康造成较大危害，并给家庭及社会带来较大负担〔2-3〕。目前临床对乙肝患者主要可采用抗病毒治疗，但其药物治疗费用较高，治疗时间较长，因此会影响治疗的信心，对治疗效果造成负面影响〔4-5〕。目标管理理论充分强调组织内所有成员一同制定具有客观性、可实现性的目标。该理论将社会、物质条件及心理状态等作为影响人生产积极性的主要因素〔6〕。本文拟探讨结合目标管理法在老年慢性乙型肝炎患者健康宣教中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～12月无锡市第二人民医院收治的老年慢性乙型肝炎患者86例，随机分为两组，各43例。对照组男36例，女7例；年龄61～80岁，平均(70.39±5.72)岁；肝功能Child-Pugh分级：A级5例、B级28例、C级10例。观察组男35例，女8例；年龄为60～82岁，平均(70.51±5.69)岁；肝功能Child-Pugh分级：A级6例、B级29例、C级8例。纳入标准：①所有患者年龄≥60周岁，②均符合慢性乙型肝炎诊断标准，③意识清晰，④生活可自理，⑤患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：①存在视听功能障碍者，②存在语言沟通障碍者，③合并严重心脑血管疾病者，④合并严重肾、肺等脏器功能障碍者，⑤中途退出此研究者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规干预，干预人员在患者入院后给予其疾病及治疗相关知识宣教，包括住院环境、医护人员情况、乙型肝炎知识、治疗措施及预期疗效、饮食指导及心理干预。采用床旁宣教及集中宣教两种措施，后者在医院会议室实施。观察组实施结合目标管理法干预，具体如下：

1.2.1建立目标管理小组 小组成员包括护士长、副主任护师、护师及专科护士。护士长的职责为协调人员安排和物资，并监管整个目标管理活动；副主任护师的职责为参与制定具体干预措施，并辅助护士长监管；专科护士的职责为参与讨论制定具体干预并执行。

1.2.2具体实施 (1)小组目标管理理论培训。邀请获得相关资格证书的讲师对小组成员实施理论知识培训，开设专题讲座，重点强调目标管理理论的核心，帮助患者制定量化目标，目标需满足有期限性及约束条件，同时建立有效目标达标质量工具。在培训完毕后均进行考核，所有成员考核完毕后方实施干预。(2)组织目标及个人目标。组织目标包括健康宣教知识掌握率在90%以上，各措施执行达成率在90%以上。个人目标要求患者及其家属目标设定在组织目标的2%以上。(3)目标管理措施的具体实施。①评价。对达成目标质量实施评估，干预小组实施不定期口头检查，采用电话随访或床旁问答的形式，权重20%；其余采用自己问卷量表实施定期跟踪，评估患者及其家属关于目标执行的结果。②激励。由干预小组对达成目标较好的患者可给相应精神奖励及物质奖励。物质奖励主要包括根据老年人喜好购买洗衣液、米等用品，在出院后建立签到制度以评估患者参与集中健康宣教者的参与度，在签到后发放小礼品；精神奖励主要为将目标完成优异的患者或家属设为“标杆”进行宣传，并组织病友相互分享心得和体会，为患者建立良好交流平台以缓解心理压力。(4)改善。将干预小组为核心，采用面对面讨论的方式对患者执行不到位的环节进行分析和改善，同时做好记录。干预人员采取微信、电话等不同方式安排患者及其家属反馈，并及时调整措施，从而起到更好干预效果。

1.3 观察指标

①治疗依从性：采用该院自制调查问卷评价两组治疗依从性，共5个条目，每个条目0～20分，总分0～100分，完全依从：85～100分；部分依从：70～84分；不依从：<70分。依从性=完全依从+部分依从。②自我护理行为：采用慢性乙型肝炎自我管理能力量表评价两组干预前、干预3个月后自我护理行为，包含饮食、运动、生活行为、心理疏导、用药依从性、休息与睡眠、自我病情监测、定期复诊8个维度，每个维度0～4分，评分越高则自我护理行为越好〔7-8〕。③疾病知识掌握度：采用该院自制调查问卷评价两组干预前、干预3个月后疾病知识掌握度，包含慢性乙型肝炎基本知识、用药知识、并发症预防、饮食注意事项、自我护理知识、隔离措施6个维度，每个维度0～-10分，≥6分为掌握，评分越高掌握度越好。④生命质量：采用慢性肝脏疾病问卷(CLDQ)评价两组干预前、干预3个月后生命质量，包含部症状、全身症状、活动、焦虑、情感功能、疲乏6个维度，共29个条目，每个条目1～7分，评分越高生命质量越高〔9〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的治疗依从性比较

观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的治疗依从性比较〔n(%)〕

2.2 两组患者干预前后的自我护理行为比较

观察组干预3个月后各自我护理行为评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后自我护理行为比较(分，

续表2 两组患者干预前后自我护理行为比较(分，

2.3 两组患者干预前后疾病知识掌握度比较

观察组干预3个月后慢性乙型肝炎基本知识、用药知识、并发症预防、饮食注意事项、自我护理知识、隔离措施掌握度评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后疾病知识掌握度比较(分，

2.4 两组患者干预前后生命质量比较

观察组干预3个月后腹部症状、全身症状、活动、焦虑、情感功能、疲乏评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后生命质量比较(分，

3 讨论

3.1 结合目标管理法可提升老年慢性乙肝患者自护行为水平及依从性

近年来随着我国人口老龄化进程的加快，老年人口比重明显上升〔10〕。而老年慢性乙肝患者因其受教育程度较低，日常知识获取渠道较窄，因此易出现焦虑、悲观等不良心理情绪，造成治疗依从性下降，自护行为水平较低〔11-12〕。本研究结果表明，对老年慢性乙型肝炎患者实施结合目标管理法可有效提升患者的治疗依从性和自护行为水平。分析原因主要为，在将目标管理理念引入对患者的健康宣教中，让干预人员更多介入对患者的健康宣教中，根据老年人对于新信息及知识接受能力较差、依从性差等特点，制定可行、量化及明确的目标，并将患者家属纳入患者健康管理活动中，从而使患者及其家属相互鼓励支持和帮助〔13-14〕。此外，在健康宣教中让病友间相互交流以互相鼓励和促进，最终有效提高其治疗依从性，提升自护水平。

3.2 结合目标管理法可提升老年慢性乙肝患者疾病知识掌握度

本研究结果表明，老年慢性乙型肝炎患者实施结合目标管理法可有效提升其疾病知识掌握度。分析原因主要为，该干预模式充分根据老年人的特点实施相应健康宣教，在对患者进行健康护理相关知识宣教的同时为其建立病友交流，病友间调节情绪的平台〔15〕。此外，结合目标管理法制定组织目标及个人目标，以目标为推动力，帮助患者提高参与健康宣教的积极性，促进疾病知识掌握度提升〔16〕。

3.3 结合目标管理法可提升老年慢性乙肝患者生活质量

老年人群其机体各项技能已出现明显衰退，而慢性乙型肝炎更会进一步使患者日常生活质量下降。且目前医疗卫生资源短缺问题日益突出，因此就如何提升老年慢性病患者的生存质量已成为临床研究的热点〔17〕。本研究结果充分体现结合目标管理法对提升老年慢性乙肝患者生活质量的效果。分析原因主要为通过引入目标管理的健康宣教活动，能够充分强调干预人员以“管理人”的身份给予患者实施制定明确目标，充分落实相关健康宣教任务，从而努力帮助患者达成完成的目标，最终满足各种患者的需求。此外，该干预措施是让患者以家庭为干预单位，其可充分调动家属参与的积极程度，帮助患者改善不良情绪，促进生活质量提升〔18〕。

综上所述，结合目标管理法应用于老年慢性乙型肝炎患者健康宣教中可提升治疗依从性及疾病知识掌握度，改善自我护理行为及生命质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突