基于Maslow理论的护理管理联合结构式心理护理对淋巴瘤患者心境状态及应对方式的影响

李玲 梁改霞 张岩

周口市中心医院血液内科 466000

淋巴瘤为起源于淋巴结和其他淋巴组织的多发恶性肿瘤疾病，化疗为当前临床治疗淋巴瘤的重要措施，但患者对自身疾病、化疗所致毒副反应存在抑郁、焦虑、恐惧等心理，可导致治疗依从性降低，不利于疾病转归〔1-3〕。因此，淋巴瘤治疗期间实施有效的护理干预调节患者的心境状态极为必要，对促使其积极配合治疗及康复等具有重要意义〔4-5〕。结构式心理护理为临床重要综合性心理干预措施，主要是采取不同心理干预方式，以心理支持做基础，有效结合健康教育、应激处理、应对技巧的心理干预模式，为患者提供有效信息支持，从而缓解患者的负性情绪、降低疾病不确定感〔6〕。此外，Maslow理论认为人类有五大基本需求，分别为生理需求、安全需求、爱与归属需求、自尊需求及自我实现需求。个体不同时期对各种需求迫切程度存在差异，若相关需求得到满足，则可维持良好状态〔7〕。本文拟探讨基于Maslow理论的护理管理联合结构式心理护理对淋巴瘤患者心境状态及应对方式的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年5月周口市中心医院淋巴瘤患者92例，依据建档顺序分为研究组与对照组，各46例。选取标准：纳入标准：①符合《淋巴瘤诊断与治疗》〔8〕中淋巴瘤诊断标准；②经病理检查确诊；③均采取化疗治疗；④临床分期为Ⅱ～Ⅳ期；⑤知晓本研究，签署同意书。排除标准：①合并肾肝等脏器器质性病变者，②合并意识障碍、言语沟通障碍、听力障碍者，③合并其他良恶性肿瘤者，④依从性差无法配合完成调查研究者。两组患者的性别、年龄、受教育程度、病程、疾病类型、临床分期等临床资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经该院伦理委员会审批通过。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 采取常规护理，(1)心理干预：积极与患者交流沟通，给予心理疏导及支持、安慰，消除思想顾虑，协助患者树立治疗信心。(2)膳食指导：治疗前多食用豆制品、禽类、瘦肉、蛋类等富含维生素、热量及蛋白的软质食物，治疗期间多食用绿色蔬菜、水果等，避免进食油腻等食物。(3)并发症护理：①骨髓抑制，停止化疗，给予保护性隔离，所有用物均需在消毒处理后使用，控制探视人数、减少人员流动，并口头讲解预防感染的必要性，每日采取紫外线消毒空气1次，以消毒液擦拭桌面2次/d；②泌尿系统反应：密切观察肾功能状况，详细记录液体出入量，监测尿量及有无尿液、尿痛、尿急、尿频、尿液颜色，注意保证液体出入量平衡，避免发生水钠潴留；③心血管系统反应：针对存在高血压者治疗期间严格进行心电监护，若血压偏低则减缓药物滴入速度或暂停输液，叮嘱患者避免因突然变化体位造成血压增高；针对存在心肌梗死病史、心肌疾病者，输液时需绝对卧床休息，输液时及输液后48 h内严格进行心电监护。(4)健康宣教：采取口头宣教方式讲解淋巴瘤发病机制、治疗措施、化疗所致毒副反应等相关知识与注意事项，耐心解答患者疑问。

1.2.2研究组 在对照组基础上采取基于Maslow理论的护理管理联合结构式心理护理，挑选经验丰富护理人员成立干预小组，结合患者病情制定相应措施：基于Maslow理论的护理管理：①生理需求：护理人员早期需关注患者生理需求，如患者化疗后毒副反应发生情况、采取手术治疗者有无麻醉反应、生命体征、伤口辅料等，做好管道护理。同时，疼痛在淋巴瘤患者中具有较高发生率，且会影响患者治疗依从性、生活质量、身心状态，故采取有效镇痛极为必要。依据疼痛评分尺评估疼痛程度，遵从医嘱给予相关镇痛(疼痛较轻者通过心理疏导、听音乐等进行疼痛干预，若疼痛较严重则给予药物镇痛)。②安全需求：患者入院时建立和谐、良好医患及护患关系，其为满足安全需求的重要前提，详细做好入院宣教，通过带领患者参观或播放院区相关视频等形式让患者熟悉病区环境、主管医师、护理人员，减轻对环境陌生感及焦躁不安感；保证病房环境安静，实施对应护理操作前保证相关用物均严格消毒，化疗时认真讲解化疗治疗机制及作用、毒副反应、注意事项，针对可能会发生的毒副反应提早做好应对措施。③爱与归属需求：患者入院时对其家庭状况、社会关系、经济状况、受教育程度进行系统性评估，耐心指导患者朋友与家属适应照顾角色，鼓励其通过“我们支持你”“我们相信你一定能抗癌成功”等语言激励患者，并实施结构式心理护理，相关措施见表2。④自尊需求：多数淋巴瘤患者患病与治疗期间可经历自理能力受损及社会功能受阻、外部形象改变等，因此施护期间需尊重患者人格尊严、权利，进行对应干预时充分保护患者隐私，减少不必要部位的外露，还可让患者参与护理方案的制定，如鼓励患者表达自己对护理方案的看法及认为可行的改进方案、预期可达到的目标，并通过口头协议等形式一同努力实现护理目标，从而在施护的同时提升患者自护能力。⑤自我实现需求：针对患者个人爱好与习惯，尽量满足患者的合理需求，并鼓励其保持乐观心态，积极拓展兴趣爱好，参加下棋、踢球、户外活动等形式体现自身价值。

表2 结构式心理护理

1.3 观察指标

①统计两组干预前后心境状态(抑郁、焦虑)评分，分别依据抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评估。轻度抑郁：SDS评分53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：≥73分；轻度焦虑：SAS评分50～59分，中度焦虑：60～69分，重度焦虑：≥69分〔9〕。②统计两组干预前后自我护理能力及自我效能评分，其中自我效能依据慢性病自我效能量表(CDSES)评估，包括疾病共性管理自我效能、疾病管理自我效能，从“完全无信心”至“绝对有信心”分别计1～10分，分值越高自我效能感越好；自我护理能力依据自我护理能力测定表(ESCA)评估，包括自我责任感、健康知识、自我护理技能、自我概念，分值0～172分，分值越高越好〔10〕。③统计两组干预前后应对方式，依据简易应对方式问卷(SCSQ)评估，包括积极应对与消极应对两个维度，采取4级计分制，分为“经常采用”“有时采用”“偶尔采用”“不采用”〔11〕。④统计两组治疗依从性，拟定治疗依从性统计表，共100分，完全依从：90～100分，部分依从：70～89分；不依从：不足70分，治疗依从性=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。⑤统计两组护理工作满意度，自拟护理工作满意度调查表，评估护理工作质量、态度，共10分，9～10分为非常满意，7～8分为满意，不足7分为不满意，总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的SAS、SDS评分比较

干预前两组SAS及SDS分值比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后研究组SAS及SDS分值低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者SAS及SDS评分比较(分，

2.2 两组患者的ESCA评分比较

两组干预前自我概念、健康知识、自我护理技能、自我责任感评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后研究组自我概念、健康知识、自我护理技能、自我责任感评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的ESCA评分比较(分，

2.3 两组患者的CDSES评分比较

两组干预前疾病共性管理自我效能、疾病管理自我效能、总分间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，研究组干预后疾病共性管理自我效能、疾病管理自我效能、总分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表5。

表5 两组患者的CDSES评分比较(分，

2.4 两组患者的SCSQ评分比较

干预前两组积极应对与消极应对分值间差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组积极应对分值较干预前增高，消极应对分值较干预前降低，且研究组优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表6。

表6 两组患者的SCSQ评分比较(分，

2.5 两组患者的治疗依从性比较

研究组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表7。

表7 两组患者的治疗依从性比较〔n(%)〕

2.6 两组的护理工作满意度比较

研究组护理工作满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表8。

表8 两组护理工作满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

淋巴瘤治疗方式主要包括化疗、放疗、联合治疗、自体外周血干细胞移植等，由于淋巴瘤对化疗药物具有较高敏感性，因此化疗为当前临床治疗淋巴瘤的最基本措施〔12〕。但化疗治疗后可出现不同类型毒副反应，导致患者出现抑郁、焦虑情绪，对治疗依从性及疾病疗效造成了极大影响〔13-14〕。因此，应在淋巴瘤治疗期间采取有效措施。

淋巴瘤患者确诊后可出现严重应激反应，加之化疗所致痛苦感，可导致患者出现严重心境异常，故应通过有限人力激发患者及家属最大潜能一同参与疾病共同管理，将护理人员、患者与家属有效结合成一个整体，充分调动患者的积极性，从而缓解患者的负性情绪，促使其积极配合治疗〔15〕。结构式心理护理为临床重要干预模式，其是在以人为整体的现代医护理论指导下，把对患者心理支持做认知感与基础，并有效结合应对应激技巧、健康教育的措施〔16〕。此外，Maslow理论为心理学研究人类需求结构的理论模式，该理论认为个体需求根据重要性及发生先后顺序可分为生理、安全、爱与归属、尊重及自我实现五种需求。有研究指出，在护理中应用Maslow理论，可建立新型护患关系，提升护理工作独立性及专业性，避免护理工作盲目性，保证相关施护措施的针对性、合理性，利于提升工作效率，且便于护理人员及时发现护理问题，有效调整护理方案〔17-18〕。本研究首次联合基于Maslow理论的护理管理、结构式心理护理对淋巴瘤患者实施干预，结果显示，研究组SDS及SAS评分低于对照组，自我护理能力及应对方式相关维度分值改善幅度较对照组更加显著，表明采取基于Maslow理论的护理管理、结构式心理护理联合干预方案，可更有效缓解淋巴瘤患者抑郁及焦虑情绪，提升其自我护理能力，改善应对方式，促使患者积极面对自身疾病。分析其原因主要在于：①结构式心理护理可结合患者所处阶段及实际需求，为患者提供对应健康教育或信息支持、社会支持，使患者亲身参与治疗及护理措施的制定，进一步了解自身疾病与相关治疗措施等，减少对疾病的恐惧、抑郁等心理。同时，结构式心理护理中，所制定措施以患者及家属心理需求为重心，以纠正负性情绪为目标，确保患者治疗及康复期间均得到优质护理服务，并充分调动患者与家属积极性，使其意识到积极配合治疗及护理的重要性，且该过程中患者和家属可正确分析自身心理状态，及时发现、解决问题，促使其建立正确认知行为，减轻身心负担，养成良好的自护能力。②基于Maslow理论的护理管理体现了个体对不同层次需求重视程度，注重各种需求相互重叠、彼此交叉，以目前主导层次作主要需求，并随该层次问题得到解决，促使需求层次的发展自低向高不断演进，在该过程中充分融入心理及生理需求等干预，提供基础护理服务及专业技术服务的同时，给予人文关怀。

自我效能为推测及判断个体是否具备完成某一项行为能力的措施，是对自身能力的重要评价方式，若自我效能较高，则面对困难及疾病时更加主动、积极、乐观，且自我效能受诸多因素影响，包括疾病、家庭成员支持与评价等因素均会影响自我效能的形成及改变，而淋巴瘤患者作为特殊人群，其身心特点与正常人群存在明显差异，且受自身疾病病情加剧及化疗所致毒副反应影响，其自我效能感会持续下降，对患者积极接受治疗造成了极大影响〔19〕。本研究结果表明，淋巴瘤患者联合采取基于Maslow理论的护理管理、结构式心理护理后，研究组疾病共性管理自我效能、疾病管理自我效能及总分高于对照组，且治疗依从性高于对照组，提示采取上述联合干预方案，在提升淋巴瘤患者自我效能及治疗依从性方面更具显著优势。另由本研究结果还可得知，研究组护理工作满意度高于对照组，表明采取基于Maslow理论的护理管理及结构式心理护理对淋巴瘤患者实施联合干预，可显著提升患者对护理工作认可程度，利于减少护患纠纷。

综上所述，采取基于Maslow理论的护理管理联合结构式心理护理对淋巴瘤患者实施干预，可有效调节患者心境状态及自我效能，提升自我护理能力、改善应对方式，利于提升治疗依从性，且患者对护理工作满意度较高。

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