健康教育表单联合森田疗法对老年髋部骨折患者术后负性情绪、并发症及康复效果的影响

方芳 许婷

华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科，武汉 430000

髋部骨折是指发生在股骨颈、股骨头或股骨粗隆等部位的骨折，是老年群体中常见的骨折，随着老龄化趋势的加快，髋部骨折的发生率逐年上升，成为老年人死亡和伤残的主要因素之一。手术治疗为目前主要的治疗手段，但由于老年人体能和免疫力较差，术后卧床时间过长，缺乏功能锻炼，导致关节僵硬和肌无力，不愿下床行走，从而易引发泌尿系感染、肺炎、静脉血栓等相关并发症〔1〕。另外骨折后的活动受限、疼痛等原因增加了患者的心理压力，使其存在不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪，导致不愿意积极参与术后的康复治疗，严重影响患者术后的康复效果〔2〕。因此，对患者实施合理有效的治疗和心理干预具有积极意义。健康教育表单联合森田疗法是通过为患者制作个性化的健康教育表单，开展针对性的教育通过顺其自然的疗法对其进行传播信息和行为指导〔3〕。帮助患者树立健康观念，使其自然的接受疾病的痛苦及临床症状，树立为所当为的战胜疾病的信念，是一个使患者处于主观能动性，建设性的积极参与和配合，并自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动〔4〕。基于此，本研究将探讨对老年髋部骨折患者实施健康教育表单联合森田疗法后，观察对其术后负性情绪、并发症及康复效果的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取华中科技大学同济医学院附属同济医院2018年6月至2019年7月收治的老年髋部骨折患者84例作为研究对象，根据抽签法将其等分为常规组和干预组，各42例。纳入标准：①患者年龄≥60周岁；②无其他既往病史；③无凝血功能障碍者；④配合治疗并签署手术同意书；⑤具备正常的沟通能力。排除标准：①存在精神障碍者；②神志不清患者；③双侧股骨颈骨折；④存在严重心脑血管疾病者。常规组患者42例，男24例，女18例；年龄44～76岁，平均(65.58±8.34)岁；身高152～179 cm；疾病原因：车祸12例，坠落伤12例，跌倒18例。干预组患者42例，男23例，女19例；年龄45～80岁，平均(66.87±7.56)岁；身高154～178 cm；疾病原因：车祸11例，坠落伤14例，跌倒17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常规组给予患者常规护理，包括：①患者入院后对其采用常规的口头宣教方式进行简单的健康教育，其中包括向患者讲解疾病的相关知识、相关并发症的预防措施以及术后康复锻炼的相关知识，嘱咐患者定期入院复查；②指导患者饮食清淡，注意避免辛辣上火和刺激性食物，多食用高钙、高蛋白及高营养的食物，但同时注意避免过于油腻；③对患者的生命体征进行监测，包括脉搏、体温、呼吸、血压等，根据患者的骨折部位和骨折程度指导其保持合适的体位，对伤口做好清洁工作，保持干燥避免细菌感染。干预组在常规组基础上给予患者健康教育表单联合森田疗法，具体措施如下。

1.2.1成立健康小组 成立由专科主治医生1名、护士长1名、专科护士2名的健康教育表单编写小组，组内成员均具有3年以上的疾病治疗经验与临床护理经验，具有充分的耐心与良好的沟通能力，且都统一经过专业知识培训，通过小组讨论、专家咨询与查阅文献后，共同制定健康教育表单联合森田疗法的具体方案，同时对老年髋部骨折术后的注意事项和并发症的预防与应对措施完全掌握。

1.2.2健康教育表单 在患者入院后，对每位患者的病情程度进行评估，为其制定个性化的健康内容，同时根据老年人的认知水平及性格特点设计健康教育表单，尽量将内容体现的通俗易懂、简单明了、字大清晰和易读易记，见表1。

表1 健康教育表单

1.2.3森田疗法 在患者入院后，对每位患者的心理状态进行评估，并为其制定个性化的森田疗法干预的具体方案，该方案需遵循“为所当为”和“顺其自然”的理论，对患者进行四个阶段的个性化心理干预，第一个月的治疗每周进行2次，35～60 min/次，随后1～2 w/次。在不断纠正患者疾病的错误认知的同时，使其体会到自我力量的成长，见表2。

表2 森田疗法

1.3 观察指标

①负性情绪：选用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)〔5〕与汉密尔顿焦虑量表(HAMA)〔6〕对患者干预前后的心理状态进行评定，HAMD量表共有17个条目，各条目其中0～7分为正常，7～17分轻度抑郁，17～24分为中度抑郁，≥24分为严重抑郁；HAMA量表共有14个条目，各条目采用5级评分法，总分为 0～7分为无焦虑，分数7～14分为轻度焦虑，14～21分为中度焦虑，21～29分为重度焦虑，≥29分为极重度焦虑，各量表结果分值越低，则表明患者心理状态越好。②康复效果：采用髋关节功能评定量表(Harris)〔7〕对患者术后的髋部康复程度进行评分，该表主要包括疼痛程度、关节功能、关节活动度、关节畸形等四个维度，分数范围0～100分，<70分为康复差，70～79分为康复一般，80～89分为康复良好，90～100分为康复极佳，分数越高，则表明康复效果越好。③并发症：选用本院自制的并发症调查问卷对患者并发症发生率进行调查，该问卷主要包括关节脱位、肺部感染、切口感染、静脉血栓、谵妄等五个指标，各指标结果数值越低，则代表并发症发生率越低，干预效果越好。④健康教育效果：采用该院自制的调查问卷对患者进行调查，该问卷包括患者对疾病知识的掌握情况、治疗依从性和护理满意度三个维度，结果数值越高则表明干预效果越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组HAMD、HAMA评分比较

干预后，干预组的HAMD、HAMA评分显著低于常规组(P<0.05)，见表3。

表3 两组HAMD、HAMA评分比较(分，

2.2 两组Harris评分比较

干预后，干预组的Harris评分显著高于常规组(P<0.05)，见表4。

表4 两组Harris评分比较(分，

2.3 两组并发症比较

干预后，干预组并发症明显低于常规组(P<0.05)，见表5。

表5 两组并发症比较(n)，〔n(%)〕

2.4 两组健康教育效果比较

干预后，干预组教育效果显著高于常规组(P<0.05)，见表6。

表6 两组健康教育效果比较〔n(%)〕

3 讨论

髓部骨折已成为影响老年人身心健康的主要疾病之一，是导致老年人行动障碍的首要原因，也是老年骨折中最难恢复且最痛苦的，老年人由于骨密度降低、钙流失较严重，多伴有骨质疏松症，因此也是导致容易发生骨折的主要因素〔8〕。有研究表明，骨质疏松骨折的发病率逐年增加，而老年髋部骨折又占骨质疏松骨折病人的53.2%以上，不仅增加了更痛苦，同时也加重了社会负担〔9〕。目前，大多数髋部骨折需要进行手术治疗，手术方式主要有全髋关节置换术和复位内固定手术，且随着近年来骨外科手术技术的不断提升，髋部骨折患者的术后卧床时间有明显的缩短，其术后病死率也得到有效降低，因此被广泛运用在临床〔10。但术后患者由于对身体恢复的不确定感、过分担心是否致残和医疗费用昂贵等原因，极易产生抑郁症状，导致其情绪低落等负性情绪，加上患者术后需长期卧床、下肢无法正常活动等，还导致一系列并发症的发生率增高〔11〕。因此，针对老年患者的心理及生理特点，制定个性化的护理方案，在每个阶段为其积极做好心理护理和康复指导工作对患者的康复具有重要意义〔12〕。

森田疗法在二十世纪 20年代由日本的森田正马博士创立的一种具有独特人生理论和东方特色的疗法，其是以 “为所当为”和“顺其自然”为核心理念〔13〕，通过不断的交流和多元化的心理、生理疗法，指引患者的注意力从专注于疾病症状逐渐转移到日常生活，使患者每天以目的性、行为准则性地进行生活，重在使其以顺其自然、积极乐观的生活态度去体验生活，从而使其从情绪转向目的本位，逐步达到社会康复〔14〕。另有研究表明，在实践临床护理中健康教育的效果是对患者康复与培养医患关系的重要环节，做好对患者的健康教育工作，可有效减少术后并发症和提高康复效果〔15〕。在本次研究中，对老年髋部骨折患者实施健康教育表单联合森田疗法之后，研究结果显示，干预组的HAMD、HAMA显著低于常规组、干预组的Harris显著低于常规组、干预组并发症明显低于常规组、干预组教育效果显著高于常规组，原因可能为：①在患者入院后积极对患者进行评估，根据患者特点指导针对性的健康教育表单，开展个性化教育，提高其认知水平，包含入院后每日日程需选择的饮食、需要做的检查、使用的药物及作用，患者可根据查看健康教育计划单了解自己的病情，以及每日需开展的预防并发症的相关功能锻炼，从而使术后可能出现的静脉血栓、肺炎、泌尿系统感染等并发症得到明显减少，另外还可促进患者的患肢的功能尽快得到恢复。②通过森田疗法可使患者增加对日常周围活动的兴趣，在每个阶段给予针对性的“作业”使患者在个性化的心理护理中提升其治疗的配合和依从性，帮助患者发掘内心的积极因素，提高其自信心，从而促进社会功能的恢复，进一步提高患者在日常生活中面对压力的平常心和自我效能感。通过各种功能训练使患者综合技能水平得到提高，指导其分享有关积极情感的体验，增加患者的幸福感，从而改善患者的心理健康状态，提高其社会适应能力，进而使老年髋部骨折患者的康复效果得到保证。

综上所述，对老年髋部骨折患者实施健康教育表单联合森田疗法后，能有效改善患者术后负性情绪，降低其术后并发症发生率，增强健康教育的效果，进而提高患者的康复效果。

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