结构式心理护理联合正念减压疗法对脑梗死后抑郁患者心境状态及生活质量的影响

董胜楠 郭鑫 赵慧

1聊城市第四人民医院精神科 252000；2聊城市第四人民医院神经内科 252000；3聊城市第四人民医院护理部 252000

脑梗死为临床多发脑血管疾病，近年来随着诊疗技术不断提升，脑梗死病死率明显降低，但70%～80%患者会遗留不同程度功能障碍，其中30%～50%患者存在抑郁〔1-2〕。研究指出，脑卒中抑郁对神经功能康复及疾病良好转归产生了极大威胁，且对患者家庭及社会造成了沉重负担〔3〕。因此，及时采取有效措施对脑梗死后抑郁患者实施干预具有重要意义。正念减压疗法及结构式心理护理均为临床重要干预模式，其中正念减压疗法是以“正念”为基础的心理干预措施，可加强情绪管理，减小患者身心压力，可有效强化个体身心调节能力〔4〕。结构式心理护理则主要是采取不同心理干预措施，以心理支持作基础，综合健康教育、应激处理、应对技巧等，为患者提供有效信息支持，从而缓解抑郁情绪，调节身心状态〔5〕。但当前临床关于结构式心理护理及正念减压疗法在脑梗死后抑郁中应用价值的系统性研究较少，基于此，本研究选取该院脑梗死后抑郁患者106例，分组探讨上述方案干预价值，以期为脑梗死后抑郁的临床干预提供新的思路及参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月至2020年4月聊城市第四人民医院收治的脑梗死后抑郁患者106例。纳入标准：①符合《中国卒中后抑郁障碍规范化诊疗指南》〔6〕中脑梗死后抑郁诊断标准；②抑郁自评量表(SDS)评分≥53分；③意识清晰，生命体征平稳；④知晓本研究，签署同意书。排除标准：①存在言语沟通障碍、听力障碍及理解能力障碍者；②脑梗死发病前存在抑郁者；③合并癫痫及其他神经系统疾病者；④依从性不良者。本次研究已获得医院伦理委员会批准。应用简单随机化分组方法，将符合标准患者按照 1∶1分配，依据就诊顺序排序1～106，每位患者赋予1位随机数，而后将随机数依据大小依次排序，随机数序号为1～53号者为研究组，54～106号者为对照组。研究组男29例，女24例；年龄56～77岁，平均(66.51±5.68)岁；受教育程度：初中与以下19例，高中18例，大专及以上16例；婚姻状况：已婚49例，未婚/离异/丧偶4例；月收入：<2 000元11例，2 000～4 000元31例，>4 000元11例。对照组男31例，女22例；年龄54～79岁，平均(67.04±6.02)岁；受教育程度：初中与以下21例，高中17例，大专及以上15例；婚姻状况：已婚50例，未婚/离异/丧偶3例；月收入：<2 000元13例，2 000～4 000元 30例，>4 000元10例。两组性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、月收入等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 采取常规护理。常规实施疾病健康教育及心理护理，详细讲解基本知识，为患者制定健康膳食计划，在患者出现抑郁情绪时鼓励其诉说主观感受，耐心倾听后给予针对性疏导及安慰。

1.2.2研究组 在对照组基础上采取结构式心理护理联合正念减压疗法。挑选经验丰富护理人员成立干预小组，认真学习脑梗死后抑郁、结构式心理护理及正念减压疗法等基本知识，培训合格后制定相关干预措施，具体如下，结构式心理护理：①建立良好护患关系开展支持心理干预，耐心与患者交谈，保证语言易懂、语速平和、态度和蔼，少批评、多鼓励、多倾听，让患者倾诉自身痛苦感及烦恼，采取转移注意力形式减轻患者痛苦感及抑郁情绪，并表达自己的安慰、关心，以此获取患者好感及信任感，采取积极暗示增强患者信心，协助其树立战胜疾病信心和良好心态，促使患者积极配合护理及治疗等操作；②采取认知疗法进一步开展心理护理，护理人员及时询问、掌握患者对疾病认知程度，明确其心理压力源、应对能力、心理需求，指出其不良应对行为及认知方式，告知患者脑梗死后抑郁发病机制、自我保健知识、相关注意事项等，并讲解规范治疗及定期复查的重要性，还可讲解既往经规范康复治疗后取得良好效果的成功案例来增强患者康复信心，保证其能积极应对来自心理及疾病的双重压力；③通过家庭支持加强心理干预，患者家属通常会因担心患者病情、治疗费用、预后等而在患者面前表露出焦虑、抑郁、紧张心理，其会在一定程度上加剧患者病情及心理负担，故应首先和家属交流沟通，通过对应心理支持获取其配合，鼓励家属进一步支持、安慰患者，增强其安全感，并消除内心顾虑；④采取正念减压疗法进一步巩固心理干预：包括观察及描述、参与三个技术，该疗法正式科目包括躯体扫描、正念行走、正念内省、静坐冥想、正念瑜伽，非正式科目包括人际交往、行走、察觉呼吸、察觉愉悦事件和非愉悦事件、察觉吃饭等，每周于院内多功能教室中开展相关干预，共进行8个阶段，具体见表1。

表1 正念减压疗法

1.3 观察指标

①统计两组干预前后心境状态(抑郁、焦虑)评分，分别依据SDS、焦虑自评量表(SAS)评估，轻度抑郁：SDS分值53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：≥73分；轻度焦虑：SAS分值50～59分，中度焦虑：60～69分，重度焦虑：≥69分〔7〕。②统计两组干预前后生活质量评分，依据生活质量量表(SF-36)评估社会功能、精神健康、生理功能、情感职能，各维度分值范围为0～100分，分值越高生活质量越好〔8〕。③统计两组干预前后自我效能评分，依据GSES量表评估，包括日常生活行为管理、认知症状管理、疾病管理三个维度，分值越高，自我效能感越好〔9〕。④统计两组护理工作满意度，自拟评估量表，对护理态度、护理质量进行评估，共100分，90～100分为非常满意，70～89分为满意，不足70分为不满意，总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组心境状态评分比较

SAS及SDS评分干预前两组SAS及SDS评分间无显著差异(P>0.05)，干预后研究组SAS及SDS评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组心境状态评分比较(分，

2.2 两组SF-36评分比较

干预前两组社会功能、精神健康、生理功能、情感职能评分间无显著差异(P>0.05)，干预后研究组社会功能、精神健康、生理功能、情感职能评分高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组SF-36评分比较(分，

2.3 两组GSES评分比较

干预前两组日常生活行为管理、认知症状管理、疾病管理评分无显著差异(P>0.05)，干预后研究组日常生活行为管理、认知症状管理、疾病管理评分高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组GSES评分比较(分，

2.4 两组护理工作满意度

研究组护理工作满意度高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组护理工作满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

脑梗死后抑郁在脑梗死中较常见，患者多表现为不同程度情绪低落、悲观厌世、烦躁、缺乏主动性、全身疲劳等〔10-11〕。心理护理学认为，抑郁可导致患者出现情绪低落，主动康复愿望降低，进而造成康复周期延长，且长期久坐及卧床可引发压力性损伤、肺炎等诸多并发症〔12-13〕。因此，早期采取有效护理措施对脑梗死后抑郁患者实施干预具有重要意义。

结构式心理护理在多种疾病康复中均具有重要作用，其是建立在循证基础上的综合性心理干预措施，通过掌握患者心理状态，综合家庭支持、认知干预及心理支持等对患者进行对应干预，以此缓解其负性情绪〔14〕。正念减压疗法也是临床常用心理干预措施，其目的在于引导患者运用自身内在身心力量，为自己身心健康做一些积极的、其他人无法代替的事(培育正念)，该疗法倡导患者采取正确态度练习正念修行，首先不做价值判断的、纯粹的观察自己病痛、想法及情绪，其次对当前身心状态维持平和、耐心心境，并再次信任自己，坚信自己的智慧及能力，最终接受现状〔15〕。正念减压疗法可促使患者积极面对疾病带来的危害，最大程度缓解心理困扰，并从根本上转变对疾病态度与看法，以此减小心理压力，缓解抑郁等不良情绪。本研究结果表明，干预后研究组SDS及SAS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，提示联合结构式心理护理及正念减压疗法对脑梗死后抑郁患者实施干预，可更有效缓解其负性情绪，对提升患者生活质量具有重要意义。分析其原因主要在于：①在结构式心理护理中，护理人员注重首先建立和谐、平等护患关系，在充分掌握患者应激源前提下为其建立个体化心理护理方案，如调动家属、朋友等资源，并结合患者机体需求，参照患者实际状况，为其提供信息支持、社会支持等，让患者亲身参与自身疾病的治疗、护理措施的制定，利于进一步加深其对疾病正确认知等。同时，结构式心理护理具体方案均以患者及家属需求为重心，以缓解不良情绪为目标，为患者提供优质护理服务，并充分调动其积极性，使其意识到积极配合治疗及护理的重要性，且施护期间患者和家属可正确分析自身心理状态，及时发现、解决问题，促使其建立正确认知行为，减轻身心负担。②正念减压疗法干预期间，可使患者逐步以正性情绪及正念思维代替负性情绪，以此转变消极事件对患者造成的不良影响，部分研究还认为，正念减压疗法能改善脑区神经信号，以此调节内分泌系统，达到抗抑郁、焦虑目的，并使患者正确认识疾病带来的肢体功能障碍，形成正念思维，养成良好自我行为控制，从根本上缓解抑郁情绪〔16〕。同时，正念减压疗法可使个体以积极心态面对疾病带来的负面影响，最大程度协助其避免陷入盲目反应模式及心理困扰中。

此外，自我效能主要是个体对能否成功实施达成既定目标所需行动过程的能力的信念、信心、感知及预期，其能影响患者对正确行为的坚持程度及对不良行为的抵制性，而自我效能感较强则利于增强克服疾病信心〔17〕。同时，增强自我效能还会影响个体采取行动与新行为形成、习惯性行为的表现，促使其及早克服不良行为习惯、养成利于疾病转归的良好新习惯，且利于塑造良好乐观心态，缓解疾病所致病态心理。而本研究中，干预后研究组GSES评分高于对照组，且护理工作满意度高于对照组，提示结构式心理护理联合正念减压疗法还能增强脑梗死后抑郁患者自我效能，利于促使疾病良好转归，且患者对护理工作认可程度较高。

综上所述，采取结构式心理护理联合正念减压疗法对脑梗死后抑郁患者实施干预，可有效缓解患者负性情绪，改善心境状态及自我效能，提升患者生活质量，且患者对护理工作具有较高满意度。

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