医护专病一体化管理模式在中青年高血压患者中的应用

于秀婷 钟美容 甘健妮 陈广琴

广西中医药大学附属瑞康医院内科，南宁 530011

高血压也被称为血压升高，指血压在血管中流动时对血管壁造成的压力值持续高于正常值的现象。当前高血压的发病原因尚不明确，其危险因素包括了遗传因素、年龄及不良生活方式等，其典型症状包括头痛、疲倦不安、心律失常及心悸耳鸣等〔1-3〕。近年来，高血压的发病年龄趋于年轻化，60岁以下人群约占猝死患者的35%,其中有约53%的患者合并有高血压。想要对高血压进行有效控制，需要从患者的自我疾病管理、健康行为、服药依从性等方面入手，实施针对性强的护理干预模式〔4-5〕。本文拟探讨医护专病一体化管理模式在中青年高血压患者中的临床护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年3月广西中医药大学附属瑞康医院收治的中青年高血压患者120例为研究对象，采用随机法将其分为治疗组和对照组，各60例患者。对照组男29例，女31例；年龄18～59岁，平均(38.2±17.9)岁。治疗组男30例，女30例；年龄18～58岁，平均(37.9±17.3)岁。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①符合高血压诊断标准，男女不限，年龄 18～59岁；②患者生活可自理，未合并其他慢性病，配合并自愿坚持治疗；③无沟通障碍；④签署知情同意书。排除标准：①症状性高血压，继发性高血压；②有严重认知障碍或既往有精神疾患不合作的患者；③合并有严重的心、肺、肝、肾疾病或有严重并发症者。

1.2 方法

1.2.1对照组 实施传统管理模式，入院后护理评估、病情观察、健康教育、调整治疗方案、出院指导、出院每月电话随访1次。

1.2.2治疗组 在传统管理模式的基础上实施医护专病一体化管理模式：(1)住院期间护理管理：①专病管理。护士对所有患者建立个人电子档案，制定专病一体化管理方案和计划，包括饮食、药物、心理、家庭、运动、生活方式等健康领域，要求每周不少于2次维护本专科的个案电子信息。②住院期间由责任护士根据患者综合水平的高低结合病情和高血压知识及用药依从性调查情况，制定个体化健康宣教计划，有目的、有针对性地给予系统的健康指导，患者病情发生变化时及时给予准确的指导，发放高血压健康教育处方。③根据健康教育计划及患者的个体情况、责任护士每日与患者进行 40 min的一对一交流，讲解危险因素和治疗及预防的重要性，服药方法、不良反应及发生时的处理方法、注意事项、遵医服药重要性、血压正确测量方法、理想的血压、血压与情绪及心里波动的关系。正确的运动、饮食、生活方式对高血压的重要性，并发症的危害性，并且还要按医嘱进行长期、合理服药，不可擅自更改剂量或者停药，免发生停药综合征。知识宣教结合病房 里及走廊挂图、多媒体知识讲座及微信、视频等方式进行。④发放每天食盐摄入量的记录卡片，控制好患者每日的饮食总热量,保持合适体重，低脂、低胆固醇饮食，增加蔬菜、水果粗纤维的摄入，根据世界卫生组织建议，每人每天摄入盐量应<6 g。高血压患者更应降低食盐的摄入，戒烟限酒。每日查房时对前一日的宣教内容进行提问，复习加深印象。(2)出院后随访管理：①电话随访：定期对患者进行2次/w的电话随访，随访内容包括饮食、锻炼、服药、血压监测等，给予指导、鼓励和支持，回答相关问题；②家庭随访：每月2～3次定期上门随访，了解患者血压状况，指导其正确服药，告知停药危害等；③门诊随访：要求患者1次/2月进行定期门诊随访，必要时1次/月，对患者进行知识再教育，并处理并发症风险患者；④网络沟通：利用QQ、微信、短信等平台，向患者发布健康教育常识，如饮食控制、并发症管理等，对随访发现的患者共性问题进行解答，针对个性问题进行单独沟通；⑤开展病友活动：每月1次病友活动，鼓励家属患者一起参与，专科医生提供高血压知识培训，护士提供针对性心理指导，患者间互相交流，每次活动1 h。研究实施观察时间为1年。

1.3 观察指标

使用自我管理疾病能力调查表对患者进行调查评分，分值0～172分，分数越高、自我管理疾病能力越强；使用健康行为量表(HPL)对患者进行评分，分值52～208分，分数越高健康行为改善越明显；使用Morisky服药依从性量表评估患者，其中包含4个问题，4个问题均回答“否”，则服药依从性佳，否则为服药依从性不佳；使用自制护理满意度调查表，调查患者对护理的满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者自我管理疾病能力评分比较

以实施医护专病一体化管理模式后,治疗组1个月、3个月的自我管理疾病能力和对照组对比差异均无统计学意义(均P>0.05)，1年后的自我管理疾病能力治疗组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者自我管理疾病能力评分对比(分，

2.2 两组患者健康行为评分比较

治疗组1个月、3个月的健康行为评分和对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，1年后的健康行为评分治疗组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者健康行为评分对比(分，

2.3 两组患者服药依从性、护理满意度对比

实施医护专病一体化管理模式后，治疗组的服药依从性率、护理满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的服药依从性、护理满意度对比〔n(%)〕

3 讨论

高血压是临床常见的全身血管性疾病，其临床症状包括头晕、头痛、心悸、持续血压升高，其会对心脑肾等器官造成损害，引起严重的并发症〔6-7〕。高血压作为慢性病，其治疗是长期终身的干预治疗过程，因为治疗时间长，大部分患者的治疗依从性不高，也无法在医院长期进行规范化护理治疗，大多时间是自行在家服药治疗，但中青年高血压患者的主观性强，对疾病缺乏客观的了解，自我疾病管理能力差、健康行为少且服药依从性低，直接对高血压的治疗造成影响〔8〕。过去的高血压临床护理大多关注的是选择合理的降压药，对患者出院后的随访干预缺乏重视，这也是我国高血压控制率低的原因之一〔9〕。对此，临床上急需寻找一种系统、有效的模式来提高临床治疗护理有效性，医护专病一体化管理模式由此诞生〔10-11〕。

本次研究中采用的医护专病一体化管理模式，临床护理是将患者作为基础开展的护理服务，关注患者在治疗全程中的需求，将患者需求纳入护理程序中。医护专病一体化管理模式对传统一次性行为和事件干预进行了调整和改良，使用分阶段的方式来开展护理干预，综合患者的需求，为患者提供针对性强且细致的技术支持，增加患者和患者家属的护理参与度，为患者普及高血压的相关疾病知识，提升患者对疾病知识的了解程度〔12-13〕。同时，该管理模式还十分重视患者出院后的随访工作，在出院后每周最少进行2次电话随访，实施针对性的“一对一”访谈，并提供合理的健康指导和反馈干预效果，饮食、情绪、药物、心理、家庭等问题都有所涉及。网络随访则主要是依靠互联网这一平台，为患者建立QQ交流群和微信交流群，定期发送高血压知识科普，以及帮患者解决生活中的问题，并叮嘱患者按时服药，指导患者掌握健康的生活行为方式，如加强体育运动、戒烟戒酒、多食新鲜水果等〔14〕。本研究结果显示，一体化管理模式能加强患者自我管理能力，该结论和邹振宇等〔15〕的研究一致。同时，贺显建等〔16〕的研究结果证实了一体化管理模式控制高血压效果显著。

综上所述，医护专病一体化管理模式应用于中青年高血压患者临床护理中的效果显著，能有效增强其自我管理疾病能力，改善其健康行为，提高其服药依从性和护理满意度，建立和谐的护患关系。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突