三主体两轨道交互式护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、不良情绪及生活质量的影响

李娟 杨坤地 蒋小琴 方英 谭平 王燕萍 王晓凤 王亚兰

1简阳市人民医院呼吸内科 641400；2简阳市贾家中心卫生院公卫科健康教育组 641421；3简阳市人民医院感染管理科 641400

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属一种气流受限不完全可逆特征、病情呈进行性发展的慢性肺部炎症性疾病，具有发病率、致亡率、治疗费用均较高的特点〔1〕。COPD临床多表现为胸闷、气短、咳嗽、呼吸困难、病程长、病情逐步发展等特征，随着肺功能逐渐恶化，患者的劳动力减弱，同时患者饱受长期带病与治疗经济的负担，促使患者出现焦躁、忧郁等不良情绪，严重影响患者的身体健康〔2〕。COPD临床上尚无根治性的治疗方法，主要针对患者急性加重期与稳定期交替出现的病情特点采取相应措，急性加重期提倡入院控制病情治疗，待病情稳定后，由院内过渡至院外进行疾病管理〔3〕。由于患者病情稳定期居家后未受到持续性的疾病护理知识，患者对疾病的自我管理能力薄弱，促使疾病症状恶化与肺功能下降，患者病情急性加重再入院，从而进一步增加患者经济负担〔4〕，因此加强COPD患者稳定期的有效护理对规避疾病恶化现象至关重要〔5〕。本研究旨在探讨三主体两轨道交互式护理干预对COPD患者肺功能、不良情绪及生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2018年8月至2019年8月简阳市人民医院收治的COPD患者98例，采用档案抽签法将其分为研究组和参照组，各49例。纳入标准：①符合COPD诊断标准；②无遗传病史；③家属知情并签订知情同意书。排除标准：①有严重心血管疾病近期发病史；②合并有严重肝肾器官衰竭者；③存在语言沟通及理解能力障碍者；④不配合研究者。研究组男25例，女24例；年龄30～75岁，平均(58.38±6.53)岁；病程1～12年，平均(8.32±1.01)年；文化程度：初中以下14例，高中19例，大专以上16例。参照组男26例，女23例；年龄30～75岁，平均(58.36±6.52)岁；病程1～12年，平均(8.42±1.13)年；文化程度：初中以下13例，高中20例，大专以上16例。两组患者性别、年龄、病程、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

参照组患者给予常规护理干预。①健康宣教：患者入院后，给患者发放COPD治疗与护理的健康宣教手册，嘱咐患者家属学习并参照护理。②治疗期间：护士遵医嘱给予抗炎、氧疗等措施控制疾病，访视时间观察患者心理情绪，针对患者不同心理状况给予相应的心理疏导，鼓励患者家属多陪护并给予精神支持，建议患者适当听音乐或者看电视放松心情。③出院指导：待患者病情稳定，符合COPD出院标准后，协助患者家属办理出院手续，电话随访告知患者居家护理相关知识及复查相关事宜。研究组在常规护理的基础上实施三主体两轨道交互式护理干预，具有措施如下。

1.2.1三主体双轨道交互式护理干预计划

1.2.1.1组建干预小组 由护士长1名，医院护士3名，社区护士6名组成干预小组，对小组成员进行COPD稳定期表现、急性加重表现、康复治疗过程等相关知识进行培训考核，考核通过后方可进入干预小组。护士长负责组织协调各项工作，医院护士负责医院护理轨道相关工作，社区护士负责社区护理轨道相关工作。各组员查阅资料，结合患者基本资料，以会议讨论的形式共同制定三主体双轨道交互式护理干预计划书。

1.2.1.2医院延续性护理轨道 ①出院前健康宣教：患者住院期间邀请COPD主治医师以集体授课的形式对患者或家属进行疾病康复护理、三主体双轨道交互式干预等相关知识培训，培训时摄影师录制全程授课视频，培训结束后以互动式问答巩固所学知识。患者即将出院时，给予其健康宣教手册，告知患者热线电话鼓励其积极咨询问题，指导加入微信交流群与关注微信公众号，鼓励患者家属有任何康复疑问随时咨询。②出院指导：发放干预计划书，与患者家属耐心沟通，完善患者与家属居住地址、联系方式等信息登记，与患者家属商议电话访问时间，告知患者出院后需要继续进行社区康复护理并介绍社区护理相关信息。③院外管理：每个半个月进行一次电话访问，主要是观察患者康复情况、告知复查内容、给予心理呵护与精神鼓励〔6〕。医院护士利用微信公众号定期更新康复知识，推送宣教视频，用药提醒、生活饮食习惯提醒等，随时接听患者咨询热线，关注交流群信息，每半个月进行交流群会议交流，鼓励各患者倾诉康复困难，并及时给予帮助。

1.2.1.3社区护理轨道 社区护士建立一个院外社区康复中心，待患者住院后与住院护士对接患者相关资料信息，护士结合患者疾病情况进行以下相应的康复护理。(1)呼吸训练：正确指导患者进行腹式呼吸、膈肌呼吸、缩唇呼吸等呼吸训练，10次/组，3组/日；正确指导患者进行全身性的呼吸体操训练(立位吸气，前倾呼气→平静呼吸→单举上臂吸气，双手压腹呼气→平举上肢吸气，双臂下垂呼气→抱头吸气，转体呼气→立位上举吸气，蹲位呼气→平静呼吸结束，3次/d〔7〕) ，正确指导有效咳嗽(患者坐或站时，上身躯略前倾，慢慢深呼吸，屏气4 s左右后收缩腹肌，腹壁内缩帮助连咳3声)；(2)运动训练：正确指导患者进行10～20 min的6 min步行训练，1次/d；示范教会患者进行弯腰、伸展等上肢肌肉群训练，15 min/次，1次/d。鼓励患者自行活动运动(步行、太极拳等有氧缓慢运动，15 min/次，强度患者舒适为主调整)。(3)生活护理：①社区护士依据患者体重评估患者的营养程度，嘱咐营养充足的患者继续保持营养均衡，忌生冷、油腻、过咸等食物，避免高碳水化合物与高热卡食物摄入，鼓励喝水少的患者每天至少喝水1 200 ml；针对轻中度营养不良患者，给予健康宣教与营养支持，鼓励患者增加鸡蛋、蛋白粉、多种维生素、微量元素、牛奶等营养品摄入，针对重度不良患者在轻中度基础上增加静脉输注脂肪乳剂、氨基酸、白蛋白等营养。②心理护理：护理过程中时刻关注患者的心理状况，对患者关心的问题耐心给予信息与精神支持，鼓励患者每天晚上独自听20 min轻缓舒快的音乐，同时密切与医院护士交流患者的心理状况，共同探讨患者的康复心理问题，帮助患者树立自愈信心。

1.2.1.4双轨道交互 社区护士与专科护士每周进行相互交流，各自陈述各轨道护理进程与效果分析，互相探讨护理过程中存在的问题，并及时做出相应的调整，每月评估患者的康复情况，针对康复情况适当调整康复计划，逐步完善适合每位患者的三主体双轨道交互式护理干预方案。

1.3 观察指标

①肺功能指标〔8〕：通过6 min步行测试(6MWT)测定，6 min内在护士监测下，不引起患者气短情况下测定，标准1级表示低于300 m，2级为300.0～374.9 m，3级为375.0～449.5 m，4级表示超过450 m；通过Master Scope肺功能检测系统，检测测定患者肺活量(VC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)比率；比较两组患者的 6MWT、VC、FEV1、FEV1/FVC各检测指标值情况。②不良情绪〔9〕：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组患者干预前后的心理状态进行评分比较，SAS评分50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，大于70分为重度焦虑；SDS评分53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，大于73分为重度抑郁，分值越高则表明患者的焦虑、抑郁的程度越强。③生活质量：采用健康状况简表(SF-36)〔10〕评估标准评估患者护理前后的生活质量，总分100分，得分越高代表其生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的肺功能情况

实施三主体两轨道交互式护理干预后，研究组患者的6MWT、VC、FEV1、FEV1/FVC各检测肺功能指标值均显著优于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的肺功能情况(分，

2.2 两组患者干预前后的SAS、SDS评分

实施三主体两轨道交互式护理干预2个月后，观察组患者的SAS评分和SDS评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预后的SAS、SDS评分(分，

2.3 两组患者的生活质量评分

实施三主体两轨道交互式护理干预后，研究组患者的生活质量评分显著高于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的生活质量评分(分，

3 讨论

慢性疾病称为持续性存在的疾病，需要长期药物治疗与经常忍受疼痛、失眠、生理功能障碍等不良症状，促使患者的生活质量发生质的变化〔11〕。COPD属呼吸系统常见的慢性疾病，在烟草、烟雾等有害气体或颗粒影响下，诱发气道与肺组织发生慢性炎性反应的，多发于中老年人〔12〕。随着人口老龄化增加与空气环境的逐步恶化，COPD疾病已成为危害患者健康的重要疾病之一〔13〕。目前COPD治疗是通过促进氧和、平喘、化痰、抗炎等方法控制肺功能下降与死亡率，生物-生理-社会医学模式强调要控制患者病情，同时要注重患者稳定期的身心健康管理，传统COPD疾病管理多从院内医疗护理层面入手，通常忽略院外康复过程中的治疗管理〔14-15〕。三主体双轨道交互式护理属于一种新型的交互式护理模式，通过医院护士-患者-社区护士为三主体，以医院护士护理的干预轨道与社区护士护理的干预轨道对患者进行双重作用的护理模式，为患者提供优质的综合护理服务〔16〕。张月〔16〕研究显示，三主体双轨道交互式护理应用于陈-施呼吸合并重度心力衰竭患者延续性护理中，可显著提高患者的生存质量，改善患者的负性情绪。

3.1 三主体两轨道交互式护理可显著提升COPD患者的肺功能

本研究结果显示，实施三主体两轨道交互式护理干预后，研究组患者6MWT、VC、FEV1、FEV1/FVC各检测肺功能指标值均显著优于参照组。究其原因：医院护士健康宣教让患者认识院外康复的重要性，增加其对院外医院护士与社区护士的护理的支持性与配合度，出院后社区护士对患者进行呼吸训练可有效改善患者的肺活量，FEV1等肺功能各指标情况，运动训练通过6MWT训练、有氧运动训练等措施，加快患者血液循环，增强患者免疫力，从而减缓患者的炎性反应，逐步改善患者的疾病症状与肺功能情况。

3.2 三主体两轨道交互式护理可显著提升COPD患者的负性情绪

本研究结果显示，实施三主体两轨道交互式护理干预后观察组患者的SAS评分和SDS评分均显著低于对照组。究其原因：医院护士对患者实施疾病康复知识相关教育，提升患者对疾病康复认识，增强自我管理意识与技能，增强其康复的信心；社区护士在实施康复过程中，时刻关注并评估患者的心理状况，社区护士与医院护士共同交流患者的心理问题，商讨改善心理不良情绪的方法，采用音乐疗法与呼吸放松疗法对患者进行心理护理，及时给予精神支持与帮助，从而有效改善患者的负性情绪。

3.3 三主体两轨道交互式护理可显著优化COPD患者的生活质量

本研究结果显示，实施三主体两轨道交互式护理干预后研究组患者的生活质量评分显著高于参照组。究其原因：在本研究护理中，以患者为中心，医院护士与社区护士共同对患者进行康复护理，实施双轨道交互式护理模式，对患者进行健康教育、康复训练、生活护理等一系列措施，身体上提升患者的肺功能，心理上改善患者的不良情绪，生活上给予正确的指导与帮助，从而全面提高患者的生活质量。

综上所述，三主体两轨道交互式护理应用于COPD患者的护理中，可显著提升患者的肺功能，改善患者的不良情绪，优化患者的生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突