精细化护理模式在非小细胞肺癌晚期化疗外周静脉穿刺置入中心静脉导管患者中的应用

陈曦 李莉 荣德明

宜宾市第二人民医院肿瘤科 644000

肺癌具有多种类型，按癌细胞的形态、大小，可以将其分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌〔1〕。其中非小细胞肺癌之中包括腺癌、鳞癌、腺鳞癌及大细胞癌和其他类型〔2〕。因为非小细胞肺癌之中癌细胞抑制性较强、倍增时间短、恶性程度高，因此化疗是治疗晚期非小细胞肺癌的重要手段。不同的化疗药物在治疗非小细胞肺癌的过程中，均会对静脉血管内皮细胞造成直接刺激与损伤。目前临床上在化疗过程中经常采用外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)技术对患者进行给药，该技术能够有效减少化疗药物的外渗，具有便于护理及不影响患者运动的特点。医学研究认为，单纯化疗治疗并不能使恶性肿瘤患者病情快速恢复，使用科学的护理手段配合化疗对患者的病情恢复具有重要意义〔3〕。本文拟探讨精细化护理模式在非小细胞肺癌晚期化疗PICC置管患者中的护理价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1～12月宜宾市第二人民医院收治的非小细胞肺癌晚期化疗经PICC置管患者200例，采用随机法将患者分为一般干预组与精细化护理组，各100例。一般干预组男54例，女46例；年龄54～68岁，平均(60.16±4.32)岁；精细化护理组男45例，女55例；年龄55～68岁，平均(63.27±3.68)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：所有患者均符合中华医学会对肺癌的诊断标准〔4〕。排除标准：①精神疾病与意识不清，且存在沟通障碍者；②病历与一般资料不全者；③心脑血管疾病者；④近期接受过相关治疗者。所有患者及家属对本研究均知情同意，本研究获得该院伦理委员会批准。

1.2 方法

一般护理组：在常规护理的基础上，对患者及其家属进行相关非小细胞肺癌疾病知识，对患者开展心理疏导，明确指出化疗的有效性、必要性及可能出现的并发症，使得患者明确了解，交代其他有关各项注意事项，询问患者的病症，提升患者治疗的依从性，出院前向患者讲解清楚注意事项。精细化护理组：首先对医护人员进行开会讨论，改变医护人员的服务理念，提升医护人员的专业技能及综合素质，面对突发情况做到及时应对，并对临床医护人员精细化排班，把护理责任具体到个人，要求医护人员做到熟悉对化疗PICC置管患者护理流程与护理常规。非小细胞肺癌有着病程长的特点，而化疗药物可能会造成一系列的不良反应，在一定程度上诱发患者及其家属的焦躁心态和抵触情绪，进而对服药和静脉注射等存在害怕心态，从而对治疗效果产生不利影响。护理人员需向患者及家属讲述恶性肿瘤相关知识、患者病情发展情况及化疗的安全性和必要性，向患者讲述以往化疗病历，消除患者的负面情绪。维持病房温湿度适宜，定期对患者的床铺进行清理，保证床铺整洁。如果患者产生高热，必须及时帮患者更换衣服。对患者进行合理的饮食营养搭配，通过PPT课件、视频等方式对患者及家属进行健康教育，普及出院后注意事项，帮助患者身体恢复。通过电话回访、家庭访问等对患者进行为期半年的回访，对患者的生存情况、心理状况进行统计，并对患者进行用药、饮食指导，帮助患者提升自我观察、护理能力，对自我护理能力相对较弱的患者提升回访频率。

1.3 观察指标

1.3.1抑郁、焦虑及生活质量评分 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)〔5〕对患者的心理抑郁情况进行评定；采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)〔6〕对患者的焦虑情况进行评定，得分越高说明患者的抑郁、焦虑情况越严重。使用生活质量量表(SF-36)〔7〕评价两组患者的生活质量，评分越低说明生活质量越差。

1.3.2B-IPQ、PFS-R评分 疾病感知问卷(简化版)(B-IPQ)〔8〕：主要评价内容包括疾病一致性、关注、治疗控制、自我控制、识别症状、情感陈述及后果、周期性等，每个评价项目为0～10分，总分为80分，得分越高说明患者对疾病感知控制能力越强。Piper疲乏自我评估修订量表(PFS-R)〔9〕：用于评估患者的焦虑程度。主要评价内容包括认知、感知、情感及行为严重度等，每个评价项目为0～10分，总分为40分，得分越高说明患者癌因性疲乏程度越严重。

1.3.3疾病知识知晓率及治疗依从率、并发症发生率 对两组患者治疗依从率、并发症发生率进行统计，并进行组间比较。

1.3.4患者家属满意度 干预之后，对患者家属进行电话或家庭回访，对家属满意情况进行记录并比较。总满意=很满意+满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后抑郁、焦虑及生活质量评分比较

干预前两组患者抑郁、焦虑及生活质量评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后两组患者抑郁、焦虑评分低于干预前，生活质量评分高于干预前，差异均有统计学意义(均P<0.05)，且精细化护理组患者抑郁、焦虑评分低于一般干预组，生活质量评分高于一般干预组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后抑郁、焦虑及生活质量评分比较(分，

2.2 两组患者B-IPQ、PFS-R评分比较

干预前两组B-IPQ、PFS-R评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后精细化护理组B-IPQ评分高于一般干预组，PFS-R评分低于一般干预组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者B-IPQ、PFS-R评分比较(分，

2.3 两组患者的治疗依从率及并发症比较

精细化护理组治疗依从率显著高于一般干预组，差异有统计学意义(P<0.05)，精细化护理组并发症发生率低于一般干预组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗依从率及并发症发生率比较〔n(%)〕

2.4 两组患者的家属满意度比较

精细化护理组患者家属满意率显著高于一般干预组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者家属满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

精细化护理模式在临床上能够保证医疗安全、改善医疗卫生状况，有着公开性高、可操作性强、能对护理效果做出更加接近实际的评价、及时发现问题、有效应对的特点〔10-11〕。医护人员在该模式下能够有效地提升工作热情、提高护理质量，体现护理价值。精细化护理以“精、细、准、严”为核心理念，其中“精”是指将医护人员护理工作及管理做到具体，并且到位；“细”指认真检查所有护理工作，做到责任到个人；“准”指准确按照要求使用临床指定药物；“严”指严格把控所有护理工作各项环节，严格落实相关规定制度。精细化护理模式与常规模式不同地方主要在于将易忽视的一些护理环节做到严格把控。

由于非小细胞肺癌病程较长，因此患者在这种压力下会产生抑郁、焦虑不安的情况〔12〕。非小细胞肺癌的发生、发展严重威胁着患者的生活质量〔13〕。接受过化疗的患者多数会对自身病情及治疗过程产生恐惧，担心预后而产生消极甚至抗拒治疗的情绪。因此，医护人员需要及时发现并进行干预，精细化护理模式下医护人员能够做到及时发现患者情况，同时做到及时处理，进行心理缓解、针对性干预。本研究结果显示，在精细化护理模式下对非小细胞肺癌晚期化疗PICC置管患者进行护理，抑郁、焦虑情绪及生活质量，能够增强患者的治愈信心，对患者的临床治疗和预后具有重要意义。

非小细胞肺癌晚期化疗PICC置管患者的疾病感知控制能力影响着患者的病情恢复情况，通过提高非小细胞肺癌晚期化疗PICC置管患者疾病感知控制能力，做到帮助患者病情恢复〔14〕。精细化护理模式下，医护人员通过改善患者认知、感知、情感及行为情况，做到缓解患者压力，使患者能积极地配合治疗〔15〕。本文研究显示，精细化护理模式下对非小细胞肺癌晚期化疗PICC置管患者进行护理，患者B-IPQ评分上升，PFS-R评分下降，说明精细化护理干预能够提升恶性肿瘤患者疾病感知，帮助患者病情恢复。

本文表明，精细化护理模式进行干预的非小细胞肺癌晚期化疗PICC置管患者治疗疗依从率较高，并发症发生率较低，说明精细化护理模式下进行干预有效做到减少患者提升患者治疗依从性与减少并发症的发生。使用精细化护理进行干预的非小细胞肺癌晚期化疗PICC置管患者家属总满意率较高。

综上所述，在精细化护理模式在非小细胞肺癌晚期化疗PICC置管患者进行干预，能够提升患者治愈的信心，在临床治疗及预后有重要意义，提升患者疾病感知，帮助患者病情恢复，提高治疗依从性，降低并发症发生率，提高家属满意度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突