临床护理人员导尿管相关尿路感染预防的“知信行”相关因素

石海利 张娟 张海燕 董海炜 王方 朱秀丽

河南宏力医院护理部，新乡 453400

导尿管相关尿路感染(CAUTI)即为留置导尿管所导致的尿路感染，主要是指患者在拔除或留置导尿管后的48 h之内所出现的泌尿系统感染症状，属于院内感染中最常见的感染现象之一，仅次于呼吸道感染〔1〕。随着留置导尿术的广泛运用，CAUTI的发生率不断上涨。据统计，在长期留置导尿管的患者中，约有52%的患者会出现CAUTI或复发性导尿管堵塞的不良现象，其中急危重科室(ICU)的感染率高达52.6%〔2〕。CAUTI的发生不仅会使患者加重病情，增加护理难度，不利于疾病的治疗，且会直接延长患者的住院时间，从而增添患者的家庭经济负担和医疗资源的浪费，已成为当前医院感染中共待解决的难题之一〔3〕。据相关研究指出，CAUTI的发生除患者的自身和环境因素之外，其中与护理人员也呈现密切相关性，只要临床的护理人员能够采取正确积极的预防措施，可使67%的患者有效避免CAUTI的发生〔4〕。但大量实践表明，当前的护理人员CAUTI的预防知识极度缺乏，导致对留置导尿管的基础知识和护理技能水平一直处于低下水平〔1〕。本研究对该院120名临床护理人员CAUTI预防的相关知识、态度及行为水平现状进行调查。

1 对象与方法

1.1 对象

回顾性选取2017年1月至2019年1月河南宏力医院临床护理人员120名，男22名，女98名；年龄<30岁74名，30～45岁26名，>45岁20名；婚姻情况：已婚78名，未婚23名，其他19名；学历：中专25名，大专46名，本科31名，硕士18名。纳入标准：①均获得护士执业证书；②年龄>18岁；③临床护理经验>1年；④身体状况良好；⑤对本研究知情且自愿参与者。排除标准：①智商低于70分；②护理行为作风不良者；③研究期间离职者或调离岗位者；④伴有感染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 采用自制一般资料调查问卷对研究对象进行资料收集，包括性别、年龄、婚姻状况、轮转或进修科室数量、居住情况、学历、工作年限、行政职务、工作性质、专业职称、所在科室等。

1.2.2调查方法〔5〕采用导尿管相关尿路感染预防“知信行”量表对临床护理人员对CAUTI预防的知识、态度、行为等水平现状进行评定，该量表主要包含CAUTI的预防知识(留置导尿管适应证、CAUTI预防策略)、CAUTI预防态度、CAUTI预防行为等四个维度，共有45个条目，各条目均采用Likert 4级评分法评分，总分为180分，得分越高表明护理人员对CAUTI的“知信行”水平越好。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 临床护理人员CAUTI 预防的“知信行”现状

临床护理人员的CAUTI 预防知识、态度、行为等方面均处于较低水平。见表1。

表1 临床护理人员CAUTI 预防的“知信行”现状(分，

2.2 临床护理人员CAUTI 预防的“知信行”单因素分析

年龄、工作年限、专业职称、行政职务、轮转/进修科室数量、所在科室等均为影响临床护理人员CAUTI 预防的知识、态度、行为水平的相关因素(P<0.05)。见表2。

表2 临床护理人员CAUTI 预防的“知信行”单因素分析(n=120)，(分，

2.3 临床护理人员CAUTI 预防的“知信行”相关因素

将临床护理人员CAUTI 预防的“知信行”相关因素作为因变量，以单因素分析得出的具有统计学意义的相关因素自变量进行COX回归分析，赋值情况见表3。

表3 临床护理人员CAUTI 预防的“知信行”相关因素变量赋值

2.4 临床护理人员CAUTI 预防的“知信行”多因素回归分析

工作年限、行政职务、专业职称、年龄等因素为临床护理人员CAUTI 预防的“知信行”独立影响因素(P<0.05)。见表4。

表4 临床护理人员CAUTI 预防的“知信行”多重线性回归分析

3 讨论

留置导尿术作为临床护理工作中最常见的工作内容，其不仅可帮助患者解除排尿困难、尿失禁、引流尿液等带来的痛苦，还可监测治疗数据，利于护理人员观察患者病情，使会阴部位维持干燥清洁的重要护理措施〔6〕。但长期的留置导尿管也会使患者的尿路造成损伤，使其出现尿路感染、尿液外渗及膀胱损伤等并发症，其中CAUTI则为发生率最高也是最严重的的并发症，在所有院内感染中发生率占据45%，成为院内感染的主要因素〔7-8〕。有研究指出，CAUTI的发生因素主要与患者自身的性别、年龄、疾病类型，以及护理人员对导尿管的置换频率、导尿管留置时间、导尿管护理操作及对会阴部位的护理质量和频次等密切相关〔9〕。CAUTI的发生不仅会使患者出现一系列尿急、尿痛、尿频等尿路刺激征，继而引发头痛、呕吐、发热、食欲不振等不良反应，对疾病的治疗效果将产生直接的影响，同时还会延长患者的住院时间，增加医疗费用和护理难度〔10〕。因此，在患者留置导尿管期间，对临床护理人员的专业护理技能与导尿管的基础理论知识进行针对性的培训，以提高护理人员CAUTI 预防的“知信行”水平，降低CAUTI 的发生情况尤为重要〔11〕。

3.1 临床护理人员CAUTI 预防的“知信行”现状

“知信行”理论即为知识、信念、行为理论模式，其最早是由哈佛大学的梅奥教授所提出，该理论是将人们做出的行为改变分为获取知识、产生信念或态度及形成或做出行为的三个连续过程〔12〕。其中以知识为基础，信念或态度视为动力，将做出的行为或改变作为最终目标，其认为人们只有掌握了重要知识，并对获得的知识进行不断地思考和领悟，产生高度的职业责任感之后，才会形成积极强烈的信念和态度，从而促进个体做出行为改变〔13〕。临床护理人员对CAUTI预防的“知信行”水平高低，对CAUTI的预防效果和医院感染防控质量中起到十分关键的作用〔14〕。本研究显示，临床护理人员的CAUTI 预防知识、态度、行为等方面均处于较低水平。因此，应对临床护理人员CAUTI 预防的“知信行”相关影响因素进行分析，并探讨相应的培训护理方案，以加强其CAUTI预防知识，增强其护理责任意识，从而提高护理人员的护理行为。

3.2 临床护理人员CAUTI 预防的“知信行”相关因素分析

有研究认为，随着年龄和工作年限的增加，护理人员的临床资历与护理能力会变得更深厚和稳定，其CAUTI 预防的“知信行”水平会随年资的增加而呈现出阶梯式上升的状态〔15-16〕。本研究结果显示，工作年限<5年与>15年的专科护士之间在不同维度上的得分具有明显的差异，同时年龄越大的护理人员其对CAUTI的预防策略、留置导尿管适应证、预防态度和预防行为等方面水平均明显高于年龄低的护理人员。其原因可能是由于年龄越大和工作年限越多的护理人员，其受教育的机会以及临床对患者病情的观察或紧急情况的应对能力方面均积累了丰富的经验，接受新知识的能力、相关意识的形成和做出行为改变也较容易，所以其CAUTI预防的“知信行”水平会高于年龄小和工作年限低的护理人员。另外据本次研究结果显示，护士长或带教老师的各维度“知信行”的得分情况要明显高于护士，同时职称越高的护理人员其CAUTI 预防的“知信行”水平也越高，可见不同的行政职务与专业职称也是影响其“知信行”水平的重要影响因素。其原因可能是由于职务和职称越高的人员，其平时有更多的机会去参与学习和进修，从而其创新能力、领导能力及临床各项专业能力均会获得不断的优化和提升，故而其对CAUTI的认知情况也明显要高于职务和职称较低的护理人员。

3.3 临床护理人员CAUTI 防控的培训方案

本研究对护理人员的CAUTI预防知识的缺乏程度和相关影响因素进行分析，并结合临床护理工作的需求现状，明确具体的护理问题，最后为其制定CAUTI预防的知、信、行培训方案。首先：①预防知识方面：提前为护理人员准备CAUTI预防培训的手册、录制会阴护理方法和置入导尿管的视频，并为护理人员讲解CAUTI的发生现状、不利影响和预防策略等，培训的重点内容是为其讲述导尿管留置的适应证及拔除导尿管的特征，以提高医护人员对CAUTI的认知水平和防控能力。②预防信念和态度方面：为护理人员具体分析CAUTI发生的相关因素，使其知道CAUTI 的发生主要于年龄、导尿管留置的时间、抗生素和激素的使用量、是否存在糖尿病、更换尿管的频次、会阴护理的频率、膀胱的正确冲洗、患者的白蛋白水平及护理人员的个人操作等密切相关。从而使其充分认识到CAUTI的危害，帮助护理人员建立正确、积极的CAUTI预防的态度和信念感。③预防行为方面：制定严格规范的防控制度，使每位护理人员在护理操作中均严格按照无菌操作原则、消毒隔离管理执行，加强护理人员的手卫生依从性的监管，确保每位护理人员落实手卫生正确操作的要求和流程。同时护理人员应为患者评估每日病情和导尿管的留置需求，对于需长期置管的患者应定期地进行尿管更换和会阴部的清洗，此外还应指导护理人员积极地做好环境因素的预防，强化病房体表的空气质量检测工作，使其按照环境卫生学管理要求，做好环境表面擦拭、医用物品及空气消毒工作，加强各种侵入性操作器材的质量监管工作。最后每月为护理人员组织一次CAUTI预防质量的总结会，对相关护理人员的CAUTI预防“知信行”现状、手卫生执行率、导尿管使用率、尿液标本采集正确率、手卫生正确情况、CAUTI的发生率等相关数据进行调查分析，及时反馈各科室在CAUTI防控工作中的问题，及时采取和调整措施，以提高临床护理人员的CAUTI预防“知信行”水平，使CAUTI的发生率降低最低。

综上所述，临床护理人员CAUTI预防的“知信行”相关影响因素较多，各医疗机构应分岗位、分职务层次和工作年限的为其加强针对性的CAUTI预防知识和护理技能培训，提高对CAUTI的重视程度，从而增强护理人员的CAUTI防控知识水平和护理责任意识与信念，促进护理人员采取并维持正确的预防行为，最终减少CAUTI发生情况，提升临床护理服务质量。

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