关节镜下松解联合肩袖修复术治疗肩袖损伤合并继发性冻结肩的效果及对肩关节功能的影响

谢荣辉　汪建样　刘牧子　沈鑫　龚时国

【摘要】 目的：探討关节镜下松解联合肩袖修复术治疗肩袖损伤合并继发性冻结肩（FS）的效果及对肩关节功能的影响。方法：选择2018年5月-2021年5月九江市第一人民医院收治的92例肩袖损伤合并继发性FS患者，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组46例。观察组采用关节镜下松解联合肩袖修复术治疗，对照组采用手法松解、关节镜下肩袖修复术治疗。比较两组临床指标、肩关节活动度及肩关节功能。结果：观察组术中出血量少于对照组，手术时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前和术后3个月，两组肩关节内旋、外旋、外展及前屈活动度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后3个月，两组肩关节内旋、外旋、外展及前屈活动度评分均高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前和术后3个月，两组美国肩肘外科协会评分（ASES）评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后3个月，两组ASES评分均高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在肩袖损伤合并继发性FS患者中采用手法松解、关节镜下肩袖修复术或是关节镜下松解联合肩袖修复术治疗，均可恢复患者肩关节功能，改善肩关节活动度，但关节镜下松解、肩袖修复术治疗损伤更小，患者术后恢复更快，是一种完全微创治疗术式。

【关键词】 肩袖损伤 继发性冻结肩 肩袖修复术 肩关节功能 肩关节活动度

Effect of Arthroscopic Release Combined with Rotator Cuff Repair in the Treatment of Rotator Cuff Injury Combined with Secondary Frozen Shoulder and Its Influence on Shoulder Joint Function/XIE Ronghui， WANG Jianyang， LIU Muzi， SHEN Xin， GONG Shiguo. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： 0-040

[Abstract] Objective： To investigate the effect of arthroscopic release combined with rotator cuff repair in the treatment of rotator cuff injury combined with secondary frozen shoulder （FS） and its influence on the function of shoulder joint. Method： A total of 92 patients with rotator cuff injury and secondary FS treated in Jiujiang NO.1 People’s Hospital from May 2018 to May 2021 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 46 cases in each group. The observation group was treated with arthroscopic release combined with rotator cuff repair， while the control group was treated with manual release and arthroscopic rotator cuff repair. The clinical indexes， range of motion and function of shoulder were compared between two groups. Result： The amount of intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， and the surgical time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery and 3 months after surgery， there were no statistically significant differences in motion scores of shoulder joint internal rotation， external rotation， abduction and forward flexion between two groups （P>0.05）; 3 months after surgery， the range of motion scores of shoulder joint internal rotation， external rotation， abduction and forward flexion in both groups were higher than those before surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery and 3 months after surgery， there were no significant differences in American association of shoulder and elbow surgery （ASES） scores between two groups （P>0.05）; 3 months after surgery， ASES scores in both groups were higher than those before surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In patients with rotator cuff injury with secondary FS， to use manual release and arthroscopic rotator cuff repair or arthroscopic release combined with rotator cuff repair for the treatment of rotator cuff repair， all can recovery shoulder joint function， improve shoulder joint activity， but under arthroscopy release combined with rotator cuff repair in the treatment of rotator cuff repair damage smaller， patients with postoperative recovery faster， it is a kind of minimally invasive surgery treatment completely.

[Key words] Rotator cuff injury Secondary frozen shoulder Rotator cuff repair Shoulder function Range of motion of shoulder joint

First-author’s address： Jiujiang NO.1 People’s Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.009

肩袖损伤属于功能性肩关节疾病，以持续性疼痛为主要表现，会对患者肌力及主动活动量造成影响，导致肩关节功能障碍。有44%～47%的肩袖损伤患者伴有冻结肩（FS），对日常生活及身心健康影响较大，重建肩袖正常组织结构，有利于恢复肩关节功能[1-2]。手术是治疗肩袖损伤合并FS的重要方法，关节镜下微创手术具有疼痛轻微、损伤小及关节功能恢复快等优点，已受到临床医生及患者的高度关注[3-4]。鉴于此，本研究将探讨关节镜下松解联合肩袖修复术治疗肩袖损伤合并FS的效果及对肩关节功能的影响，并与手法松解、关节镜下肩袖修复术的治疗效果进行比较，旨在为肩袖损伤合并继发性FS治疗术式的选取提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月-2021年5月于九江市第一人民医院治疗的92例肩袖损伤合并继发性FS患者。纳入标准：（1）肩袖损伤合并继发性FS患者均经关节镜、核磁共振检查确诊;（2）肩关节至少存在2个方向（外旋、前屈上举、外展）的受限，活动范围<30°;（3）保守治疗时间>3個月无效;（4）具有手术治疗指征。排除标准：（1）合并骨关节炎等疾病累及肩关节;（2）肝、肾功能不全;（3）行为异常，患有精神疾病;（4）存在关节内骨折史;（5）肩袖巨大撕裂。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组46例。本研究获医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 观察组采用关节镜下松解联合肩袖修复术治疗。患者采用全麻，取侧卧位，常规后方入路，于肩峰后外侧缘内下1 mm部位做2 cm切口，切开皮肤，将钝性穿刺椎、套筒向关节腔插入，置入关节镜（生产厂家：浙江天松医疗器械股份有限公司，型号：GJ型），建立前方入口，于距喙突外侧缘10 mm部位，切开皮肤，套筒置入关节腔内，探查盂肱关节的内部结构，清理关节腔内增生滑膜组织，并对粘连部位进行松解。针对L型撕裂患者，分别于折点位置、肱骨大结节进行铆钉缝合、固定，残存撕裂对边缝合;针对较大的U型面积肩袖撕裂，首先进行对边缝合，分成小的新月形撕裂后，采用铆钉缝合、固定。对照组采用手法松解、关节镜下肩袖修复术治疗。患者采用全麻，取侧卧位，关节镜置入进行探查，清除肩峰下方炎性滑囊、游离体，关节镜退出后进行手法松解，于中立位将肘屈至90°，使其呈上举位并进行内旋、外旋活动，活动度不断增加，水平牵引上臂，外展患肩，上举并向头部方向前屈，重复操作，前臂屈曲呈90°，手放置在患者枕部、肘关节前、后活动再次松解，患肢向下牵拉后向上移位，外展状态下进行后伸、内收运动;随后关节镜再次置入，采用与观察组相同方法完成肩袖损伤的修复治疗。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组临床指标，包括术中出血量、手术时间及住院时间。（2）比较两组术前和术后3个月的肩关节活动度，采用Constant-Murley量表评估内旋、外旋、外展、前屈活动度，各项评分均为0～10分，肩关节活动度与评分间呈正相关[5-6]。（3）比较两组术前和术后3个月的肩关节功能。采用美国肩肘外科协会评分（ASES）标准评估，包括疼痛和生活功能两个方面，满分100分，肩关节功能与评分间呈正相关[7-8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男26例，女20例;年龄32～78岁，平均（57.93±4.38）岁;Gerber分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型18例，Ⅲ型16例;损伤位置：左肩22例，右肩24例。对照组男22例，女24例;年龄30～79岁，平均（58.14±4.25）岁;Gerber分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型19例，Ⅲ型14例;损伤位置：左肩20例，右肩26例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床指标比较 观察组术中出血量少于对照组，手术时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组肩关节活动度评分比较 术前和术后3个月，两组肩关节内旋、外旋、外展及前屈活动度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，两组肩关节内旋、外旋、外展及前屈活动度评分均高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组ASES评分比较 术前和术后3个月，两组ASES评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，两组ASES评分均高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肩袖损伤合并继发性FS患者治疗方法包括保守治疗及手术治疗，物理治疗、消炎止痛药等作为常用的保守治疗方法，但针对保守治疗3个月无效患者，需选择手术治疗[9-10]。既往对于肩袖损伤合并继发性FS的治疗是在关节镜下肩袖修复术治疗前进行手法松解治疗，手法松解关节，在将游离体等清除、功能恢复基础上进行肩袖修复，可基本达到功能位，改善患者关节活动度范围，恢复肩关节功能[11-12]。

近年来关节镜技术不断普及，关节镜作为治疗肩袖损伤合并继发性FS的微创方法，具有创伤小、康复快等优点，越来越多的患者得到有效治疗[13-14]。关节镜下松解、肩袖修复术治疗中借助关节镜直视病灶，能够松解挛缩的关节囊，修复撕裂肩袖，减轻对正常组织的损伤[15-16]。关节镜下松解联合肩袖修复术可松解关节囊挛缩及粘连部位，促使其对应运动功能得以改善，有利于关节功能恢复，促进肩关节活动度改善，进而提高患者生活质量[17-18]。本次研究中分析关节镜下松解联合肩袖修复术治疗肩袖损伤合并继发性FS的应用效果及对肩关节功能的影响，研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，手术时间及住院时间均短于对照组，术后3个月，两组肩关节内旋、外旋、外展及前屈活动度评分及ASES评分均高于术前（P<0.05）;两组术前和术后3个月肩关节内旋、外旋、外展及前屈活动度评分及ASES评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。提示手法松解、关节镜下肩袖修复术与关节镜下松解联合肩袖修复术治疗肩袖损伤合并继发性FS均可达到良好的治疗效果，有利于患者肩关节功能及肩关节活动度的恢复，但与手法松解、关节镜下肩袖修复术治疗相比，关节镜下松解、肩袖修复术创伤更小，有利于患者术后尽早恢复，更加符合微创治疗原则，可作为治疗肩袖损伤合并继发性FS的较为理想术式。分析原因可能为关节镜下松解、肩袖修复术对手术过程进行简化，避免手法松解、关节镜下肩袖修复术治疗中关节镜的再次置入，预防关节镜再次置入损伤及手法复位所致的牵拉损伤，加快患者术后恢复[19-20]。

综上所述，手法松解、关节镜下肩袖修复术与关节镜下松解联合肩袖修复术治疗肩袖损伤合并继发性FS效果较好，有利于患者肩关节功能、肩关节活动度的改善，但关节镜下松解、肩袖修复术属于完全微创治疗术式，对患者造成的损伤更小。

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（收稿日期：2022-01-17） （本文编辑：张明澜）