可吸收缝线对输液港置入术后切口愈合的影响及护理配合

2022-07-12李兰李雪红张艳钟远科詹雨薇

中国美容医学 2022年5期

李兰李雪红张艳钟远科詹雨薇

[摘要]目的：探讨可吸收缝线对输液港置入术后切口愈合的影响及护理对策。方法：回顾性分析2018年1月-2020年12月笔者医院接受输液港置入术的132例患者的临床资料，按照手术缝线的差异分为对照组和观察组，对照组（n=64）使用传统丝线，观察组（n=68）使用可吸收缝线，同时进行适当的护理干预。比较两组手术时间、术后最高体温及切口愈合情况，记录术后切口相关并发症发生情况及切口满意度。结果：两组手术时间和术后最高体温比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组手术切口愈合时间短于对照组，手术切口美容满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组愈合等级及手术切口并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：可吸收缝线不增加输液港置入术后切口感染，可促进切口愈合，缩短切口愈合时间，具有较好的疗效和安全性，且手术切口美容满意度更高。另外加强护理干预能够显著促进创面修复和愈合。

[关键词]输液港置入术;可吸收缝线;切口愈合;切口感染;效果;護理措施

[中图分类号]R473 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2022）05-0166-03

Influence of Absorbable Suture on Incision Healing after Infusion Port Implantation and Nursing Coordination

LI Lan，LI Xuehong，ZHANG Yan，ZHONG Yuanke，ZHAN Yuwei

（PICC Catheter Clinic，the Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou 646000，Sichuan，China）

Abstract： Objective To explore the effect of absorbable suture on incision healing after infusion port implantation and nursing countermeasures. Methods The clinical data of 132 patients who received infusion port implantation in our hospital from January 2018 to December 2020 were analyzed retrospectively. They were divided into the control group （n=64， used traditional silk suture） and the observation group （n=68， used absorbable suture.）. At the same time， appropriate nursing intervention was carried out. The operation time， postoperative maximum body temperature and wound healing were compared between the two groups， and the related complications and wound satisfaction evaluation were recorded. Results There was no significant difference in operation time and postoperative maximum temperature between the two groups （P>0.05）. The healing time of surgical incision in the observation group was shorter than that in the control group， and the beauty satisfaction of surgical incision was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the healing grade and the incidence of surgical incision complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion Absorbable suture does not increase incision infection after infusion port implantation， which can promote incision healing and shorten incision healing time. It has good curative effect and safety， and the satisfaction of surgical incision beauty is higher. In addition， strengthening nursing intervention can significantly promote wound repair and healing.

Key words： infusion port implantation; absorbable suture; incision healing; incision infection; effect; nursing measures

静脉输液港是一种长期中心静脉输液通路，主要用于癌症患者细胞毒性或刺激性抗肿瘤药物静脉输注和静脉营养等治疗[1]。输液港可以减少外周静脉或中心静脉置管的穿刺痛苦，同时可减少刺激性，毒性药液外渗的风险，在维护得当的情况下置入式静脉输液港可以长期甚至终生使用，极大地改善了患者在疾病治疗期间的生活质量[2]。输液港需要通过手术置入，手术对于患者是一个强烈的应激源，影响其切口恢复[3]，无菌技术和无菌材料发展降低了外科手术感染，但手术部位感染发生率依然较高，我国近12年间手术部位感染发生率平均为4.5%[4]。手术缝合线是用于人体组织缝合和结扎的外科手术中常见医疗器械耗材，按照缝线的吸收特性，其可分为不可吸收线和可吸收线两大类[5]。手术缝线材料影响切口愈合，随着技术和材料的发展，多种手术缝线应用于临床，其中可吸收缝线具有可吸收，避免术后拆线，同时可减少手术切口异物反应，减少切口瘢痕，具有良好的临床效果[6-7]。本次探讨可吸收缝线对输液港置入术后切口愈合的影响及护理对策，详述如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：回顾性分析2018年1月-2020年12月在笔者医院接受输液港置入术的132例临床资料，按照手术缝线的差异分为对照组和观察组，对照组（n=64）使用传统丝线，观察组（n=68）使用可吸收缝线。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入标准：①自愿接受输液港手术;②年龄≥18岁;③因疾病需要长期输液;④对研究均知情同意。

1.3 排除标准：①凝血功能障碍;②严重全身感染或局部皮肤感染;③病情危重，无法耐受手术;④右侧颈内静脉、锁骨下静脉存在血栓。

1.4 手术方法：①术前完成常规检查，告知患者手术相关风险并签署知情同意书;②术中根据输液港置入部位完成皮肤消毒，局部麻醉后，置入颈内静脉选择锁骨、右侧胸锁乳突肌的锁骨头内缘和胸骨头组成三角区域为穿刺点，用注射器向同侧乳头方向穿刺，直至有暗红色静脉血吸出后固定，再将输液港穿刺针沿注射器方向穿刺至可吸出静脉血处固定。置入锁骨下静脉穿刺点为右侧锁骨下缘中外1/3处，直接将输液港穿刺针沿胸锁关节方向刺入，直至有暗紅色静脉血吸出后固定，再将尾部置入引导钢丝后退出穿刺针，待确定引导钢丝正确位置后，在穿刺点边缘切开0.5 cm置入输液港导管，在右胸壁表面切开4 cm切口制作输液港，分别置入输液港囊袋，缝合囊袋伤口和穿刺点。观察组使用可吸收缝线（爱惜康公司，2-0，VCP359）进行切口缝合，采用阿伯丁打结法，皮内缝合结束后，线结埋于皮下。对照组使用传统丝线（爱惜康公司，2-0，SA845G）进行切口缝合;③术后常规换药，观察组无需拆线，对照组术后7～10 d行拆线处理。两组均由同一批医生予以手术。

1.5 观察指标：①记录手术时间及术后最高体温;②记录手术切口愈合时间，并参考手术切口愈合标准评价愈合效果[8]。一级愈合，切口边缘整齐、对合良好，局部无血肿、感染或坏死组织，切口修复以纤维组织为主且迅速，功能良好且愈合快;二级愈合，切口边缘缺损较多、对合不整，局部有炎症反应，修复以纤维组织为主，肉芽组织填充创腔，愈合较慢且瘢痕明显;三级愈合，切口局部感染，需要敞开并引流;③记录手术切口并发症发生情况;④记录手术切口美容满意度评价，自行设计手术切口美容满意度调查问卷，分为非常满意、满意及不满意，总满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.6 统计学分析：采用SPSS 18.0软件处理数据，计量资料用（x¯±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间和术后最高体温比较：两组手术时间和术后最高体温比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 两组手术切口愈合情况比较：观察组手术切口愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;但两组愈合等级比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.3 两组手术切口并发症发生情况比较：两组手术切口并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.4 两组手术切口美容满意度比较：观察组手术切口美容满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

3.1 置入性输液港的应用现状：恶性肿瘤患者由于疾病和治疗的影响，普遍存在生活质量低下和舒适度降低的现象，因而减轻患者痛苦和提高生活质量越来越受到重视[9]。置入性静脉输液港技术于1982年由Niederhuber首次报道，该技术可满足临床静脉输液的要求，置入性输液港可降低静脉穿刺的次数，降低化疗药物、高渗药物对外周静脉的损伤，在肿瘤患者应用广泛[10]。

3.2 可吸收缝线对输液港置入术后切口感染愈合的影响：外科手术切口感染是外科患者常见的医院感染之一，主要与患者自身状况、手术技术等多种因素相关[11]。本次研究结果显示，两组手术切口愈合等级和手术切口并发症发生率比较差异均无统计学意义，表明可吸收缝线对输液港置入手术切口具有良好的临床效果和安全性。传统丝线不可吸收，作为一个异物长期存在切口内导致炎症反应和变态反应，增加周围组织感染的易感性[12];而可吸收缝线具有良好的生物相容性，可在体内降解、吸收，其排斥反应和炎性反应均较小，明显降低了切口感染和排异反应，提高切口的愈合质量。手术时间延长会增加手术切口感染几率，手术时间越长，手术切口细菌感染风险越高[13]。姚晓丽等[14]研究表明，可吸收缝线可促进手术切口预后。本结果显示，观察组手术切口愈合时间早于对照组，但两组手术时间和术后最高体温比较差异无统计学意义，表明可吸收缝线不会增加术中时间和感染几率，同时可促进手术切口愈合。其根本原因是由于可吸收缝线皮内缝合，线结埋于皮下，维持手术切口的张力，不同于传统丝线长期存在切口内，持续刺激切口周围组织，因此可吸收缝线减少对切口的刺激，促进切口愈合，从而缩短愈合时间。

3.3 可吸收缝线对输液港置入术后切口美容满意度影响：本结果显示，观察组患者手术切口美容满意度高于对照组，表明可吸收缝线提高输液港置入术后切口美容度。可吸收缝线皮内缝合，皮缘间隙小且对合严密，可完全由上皮组织修复，减少了纤维结缔组织填充物，减低了皮肤愈合后瘢痕的形成率[15]，另一方面，可吸收缝线皮内缝合缩短了手术切口愈合时间，促進了切口修复。笔者还发现，与传统丝线相比，可吸收缝线减少了皮肤表面缝合针眼，也提升了切口愈合美感。

3.4 输液港置入术后切口护理对策：肿瘤疾病是消耗性疾病，多器官功能不良影响血供或引起组织水肿直接影响手术切口愈合，且肿瘤治疗中化疗药物和放疗射线均阻碍伤口愈合[14]，手术切口感染影响疾病康复，严重者引起全身感染加重患者病情甚至导致患者死亡。有研究表明[16-17]，护理干预能够显著促进创面修复和愈合。对输液港置入术患者应加强营养支持，纠正其低蛋白等营养不良现状，提高其机体免疫力，促进手术切口愈合。笔者发现，输液管置入术患者由于疾病和治疗影响，存在营养不良的情况，术前和术后均应加强其营养支持。另一方面加强对手术切口的观察，预防手术切口并发症的发生，术后加强其基础体温监测和手术切口的评估，根据切口情况选择合适的敷料进行换药处理。对于有切口感染发生时，遵医嘱进行引流液或分泌物的细菌培养，选择合适抗生素治疗。本次存在手术切口感染和愈合不良的情况，最终通过积极的干预取得良好效果。

综上所述，可吸收缝线与传统丝线在输液港置入术相比，可吸收缝线不增加输液港置入术手术时间和术后切口感染，术后切口愈合率相当，但缩短了手术切口愈合时间，且美容度较高，具有较好的临床效果，值得临床推广。

[参考文献]

[1]中国医师协会介入医师分会.植入式给药装置介入专家共识[J].中华医学杂志，2019，99（7）：484-490.

[2]陈学瑜，李成，赵广垠，等.两种方式静脉输液港植入手术的临床研究[J].医学研究杂志，2020，49（9）：155-160.

[3]赵秀影，方方，刘洋，等.应激系统的运行机制与情绪疗法[J].中国健康心理学杂志，2020，28（12）：1897-1900.

[4]蒋琪霞，周济宏，程东瑞，等.132例手术切口感染患者临床特征及干预效果分析[J]. 医学研究生学报，2020，33（2）：178-183.

[5]黄书泽.外科缝线标准中线径问题的研究[J].中国医疗器械杂志，2019，43（5）：369-371.

[6]付汉斌，张旭，戴方毅，等.可吸收胶原蛋白线在口腔种植修复术切口无张力缝合中的应用价值[J].中国美容医学，2020，29（1）：97-100.

[7]Byrne M，Aly A.The surgical suture[J].Aesthet Surg J，2019，39（Suppl 2）：S67-S72.

[8]殷发林.不同腹部外科切口缝合技术对降低患者污染手术切口感染率及其对切口愈合的影响[J].抗感染药学，2019，16（1）：95-97.

[9]张英丽，王华.终末期恶性肿瘤患者心理弹性及影响因素[J].中国健康心理学杂志，2020，28（4）：539-543.

[10]闫艳，潘静，李杰.植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的应用效果[J].中国医疗器械信息，2020，26（2）：147-149.