1 064 nm Nd:YAG激光联合水光注射治疗面部皮肤老化疗效观察

左娜 陶凯

[摘要]目的：利用VISIA观察1 064 nm Nd：YAG激光联合水光注射改善面部老化的疗效。方法：选取2019年8月-2021年2月在笔者科室就诊的女性就医者50例，随机分为治疗组和对照组，每组各25例。治疗组接受1 064 nm Nd：YAG激光治疗+水光注射，对照组仅接受激光治疗。治疗前及疗程结束后1个月应用VISIA皮肤检测仪评价皮肤变化，同时观察是否出现不良反应。结果：VISIA皮肤检测仪检测治疗组治疗后纹理、毛孔、棕色斑区较治疗前改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组治疗后棕色区较治疗前改善明显（P<0.05）;治疗组纹理、毛孔及棕色区评分改善均高于对照组（P<0.05）。两组就医者均无严重不良反应。结论：1 064 nm Nd：YAG激光联合水光注射有效改善就医者面部皮肤老化症状，为临床治疗提供了一种新的联合治疗方案。

[关键词]1 064 nm Nd：YAG激光;水光注射;皮肤老化;VISIA

[中图分类号]R758.4+1    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）05-0023-03

Efficacy of 1 064 nm Nd：YAG Laser Combined with Hyaluronic Acid Injection in the Treatment of Facial Rejuvenation

ZUO Na，TAO Kai

（Department of Burn and Plastic，Northern Theater General Hospital，Shenyang 110016，Liaoning，China）

Abstract： Objective Use VISIA to observe the effect of 1 064nm Nd：YAG laser combined with Hyaluronic Acid injection to improve facial rejuvenation. Methods Fifty female patients who were treated in our department from August 2019 to February 2021 were selected， They were randomly divided into treatment group and control group， with 25 cases in each group. 1 064 nm Nd：YAG laser treatment combined with hyaluronic acid injection in treatment group. The control group only received laser treatment. Before each treatment and one month after the end of the treatment， the VISIA skin tester was used to evaluate the skin changes， and observed whether there were adverse reactions. Results The texture， pores， and brown spots were all improved in treatment group after the treatment by VISIA skin tester， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The brown area in the control group was improved statistically （P<0.05）. The improvement in texture， pores and brown area in the treatment group was higher than that in the control group （P<0.05）. No serious adverse reactions in both group. Conclusion 1 064 nm Nd： YAG laser combined with Hyaluronic Acid injection can effectively improve the facial skin rejuvenation symptoms of patients and provide a new combined treatment plan for clinical treatment.

Key words： 1 064 nm Nd：YAG laser; hyaluronic acid injection; facial rejuvenation; VISIA

隨着各种整形美容技术的不断改进，加上人们对面部皮肤老化的重视度越来越高，要求用各种手段改善面部皮肤老化的人群逐日增加，其中很大一部分是寻求医疗手段改善面部皮肤老化的就医者。面部皮肤老化主要是由内分泌环境的变化、紫外线照射等诸多内外因素共同作用，致使面部皮肤表现出色素不均、皱纹、毛孔粗大、皮肤松弛等一系列的临床症状[1]。2019年8月-2021年2月，笔者科室采用1 064 nm Nd：YAG激光联合美塑疗法改善面部皮肤老化症状，获得满意效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 临床资料：选取2019年8月-2021年2月在笔者科室就诊的50例女性面部皮肤老化就医者。按就诊号码的奇偶随机分成治疗组和对照组，每组各25例。治疗组接受Q开关1 064 nm Nd：YAG激光治疗联合水光注射，对照组仅接受1 064 nm Nd：YAG激光治疗。两组就医者在人数和年龄上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准：年龄区间为28～55岁，皮肤表现出干燥、色斑、毛孔粗大等症状，符合面部皮肤老化标准[2]。

1.3 排除标准：①妊娠或哺乳期就医者;②近3个月内接受过面部治疗者，1个月内做过相关皮肤护理且对本次研究结果造成影响者;③近2周内皮肤曾长时间暴晒或2周后即将接受暴晒者;④有系统性疾病或严重皮肤病就医者;⑤有严重皮肤过敏史就医者;⑥未按要求定期治疗就医者。

1.4 仪器和材料：Q开关1 064 nm Nd：YAG激光治疗仪（德国HLS Hypertech Laser Systems GmbH，型号：Biaxis QS）;韩国德玛莎一代水光注射仪（型号：Panasi-Ds-10）;复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司，国药准字：H20063466）;医用透明质酸钠凝胶（上海建华精细生物制品有限公司，国械注准：20163640115）。

1.5 治疗方法：治疗组给予Q开关1 064 nm Nd：YAG激光+水光注射治疗。对照组仅接受激光治疗。

1.5.1 治疗前准备工作：利用VISIA皮肤检测仪检测面部皮肤斑点、纹理、毛孔、毛细血管扩张、皱纹等情况，通过分析获得各项数据。与就医者充分沟通，交代注意事项后签署治疗同意书。

1.5.2 激光治疗：就医者洁面，平卧位，医生与就医者均佩戴防护镜，依据就医者肤色及皮肤状态选择合适能量，一般肤色较深者起始能量设置相对较低，肤色较浅可适当提高能量，根据就医者感受及皮肤反应适度调节至最佳能量。波长为1 064 nm，光斑为8 mm，能量密度为0.8～1.5 J/cm2，治疗头垂直于皮肤表面，以皮肤治疗后微红为度。调整模式至准长脉宽模式，光斑直径调整至4 mm，能量密度为8～12 J/cm2，均匀扫描全面部。治疗后修复面膜冰敷20～30 min。每月1次，共治疗3次。半个月后行水光注射。

1.5.3 水光注射：就医者洁面，外敷复方利多卡因乳膏30～40 min，清除麻药，面部消毒。调整水光针头长度为0.5～1.2 mm，透明质酸注射量为3.0 ml，模式Dose，very fast，负压30%，定点给药量为0.0208～0.0250 ml。治疗顺序为双侧面颊、颞部、下颏、鼻部及眼周，少量渗液无需擦拭，治疗结束后外敷冷藏后的修复面膜20～30 min。均嘱咐就医者做好补水及防晒措施。

1.6 比较VISIA检测仪各指标数值：治疗前及治疗结束后1个月利用VISIA皮肤检测仪对就医者皮肤进行检测，对斑点、毛孔、纹理、红色区域进行数据分析，根据各项指标分值评价治疗效果。

1.7 不良反应：每次治疗后对就医者进行随访，记录不良反应发生情况，包括过敏、红肿、色素沉着、皮肤破溃等。

1.8 统计学分析：统计分析均采用SPSS 23.0软件，采用均（x¯±s）对数据进行统计描述。治疗前后效果的比较采用配对t检验，治疗组和对照组组间治疗效果的评价采用独立样本t检验对治疗前后的差值进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 VISIA检测仪治疗前后各指标数值比较：治疗前两组就医者纹理、毛孔、棕色区及紅色区比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，治疗组纹理、毛孔、棕色区较治疗前有所改善，差异有统计学意义（P<0.05），红色区无明显改变，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组棕色区较治疗前有所改善，差异有统计学意义（P<0.05），纹理、毛孔及红色区无明显改善，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组纹理、毛孔及棕色区改善均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。治疗组典型病例见图1，治疗组就医者治疗后感觉皮肤弹性、水润度增加。

2.2 不良反应：两组就医者在治疗及随访期间均未发生严重不良反应。水光注射的不良反应包括面部针孔、局部注射后皮丘，多在2～3 d内恢复，激光后少数就医者自觉面部明显发热，经修复面膜冷敷后缓解，无过敏、色素沉着、皮肤破溃等不良反应。

3  讨论

随着年龄的增长，皮肤受内在激素及外在日光、环境等因素影响，胶原蛋白及弹性蛋白流失增多，以及自由基的过氧化作用造成皮肤半桥粒结构的弹性减少，最终表现出皮肤松弛，失去弹性，色斑增多[3]。越来越多的就医者想要寻求一种安全有效、微创的实现面部年轻化的方法。

水光注射利用微电脑设置注入药量、速率及深度，通过负压系统将皮肤吸起，将药物注入至相应部位[4]。每个注射器上有5根针头，保证了注射的效率及均匀性，同时负压吸引避免皮下血管受损，降低了血肿的风险。水光注射具有以下优点：①通过注射建立皮肤微细通道，刺激胶原蛋白新生，紧致肌肤，收缩毛孔[5];②利用负压技术将非交联透明质酸注入皮肤深层，保持皮肤的持久水润;③加快皮肤新陈代谢，促进色素排出，提亮肤色[6]。

近年来，1 064 nm激光得到广泛应用，由于其穿透力深，常用于治疗色素性疾病，同时具有刺激胶原新生、收缩毛孔及改善光老化的作用[7]。VISIA皮肤测试仪可提供包括斑点、纹理、毛孔等皮肤问题分析及评分，通过固定的体位和照明条件确保每次图像的一致性，为就医者提供了清晰的治疗前后效果对比，临床上已得到广泛应用[8]。

目前，国内外已有多位学者报道水光注射具有改善面部肤质、减轻皮肤干纹细纹、提亮肤色等作用，1 064 nm激光能够减轻色斑、收缩毛孔[9-10]。本研究采用1 064 nm Nd：YAG激光对就医者进行治疗，首先利用激光的光选择作用将皮肤中色素分解，再应用准长脉宽模式促进胶原再生，达到美白淡斑、嫩肤的作用。半个月后通过水光注射，不仅能够促进色素代谢，而且进一步加强皮肤滋润度，同时具有收缩毛孔、提亮肤色、紧致肌肤等作用。本研究治疗组和对照组治疗后面部肤色均有不同程度提亮，色斑减轻，治疗组在纹理、毛孔及棕色区方面改善更加明显，VISIA皮肤检测仪数据分析有统计学意义，说明联合治疗效果更佳。两组就医者均无严重不良反应，说明两组的治疗方法均安全有效。

综上所述，1 064 nm Nd：YAG激光联合水光注射与单用激光相比，改善面部皮肤老化效果更为明显，是一种安全、有效的改善面部皮肤老化的治疗方法。本研究局限性在于观察时间较短，样本量较少，仍需延长随访时间、扩大样本量进一步观察。

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[收稿日期]2021-03-23

本文引用格式：左娜，陶凯.1 064 nm Nd：YAG激光联合水光注射治疗面部皮肤老化的疗效观察[J].中国美容医学，2022，31（5）：23-25.