优质护理模式下肿瘤科新入职护士进行叙事护理心理体验的质性分析

杨艳坤， 焦红朵， 刘 红

(1.河南科技大学第一附属医院肿瘤科，河南 洛阳 471003； 2.洛阳市第一人民医院护理部，河南 洛阳 471002)

叙事心理治疗的创始人和代表人物为澳大利亚临床心理学家麦克·怀特和新西兰大卫·爱普斯顿，并在1980年提出此理论。1990年代《故事、知识、权利——叙事治疗的力量》一书发行，从而叙事心理治疗开始流行。叙事心理治疗的定义为医务工作者通过倾听患者及他人的讲述，采用恰当的语境，引导其发现遗漏片段，使问题外化，促使患者转变思维，重新思考，寻找精神力量。近些年，随着优质护理模式的广泛开展及叙事护理的临床应用，叙事心理治疗成为肿瘤科新入职护士快速适应工作及调节个人身心健康的重要手段之一。本研究在优质护理模式下运用质性研究中的现象学研究法，通过叙事心理研究并深入了解新入职护理人员工作体验，从而使其完成角色转变。叙事护理是指具有叙事护理能力的护理人员开展的一种见证、理解、体验和回应患者或自身疾苦境遇的护理实践模式，并构建了指导人文护理实践的叙事护理学理论及其课程知识体系。而叙事心理治疗往往是叙事护理在临床上的主要应用手段。

1 对象与方法

1.1 对象 采用目的抽样法选取洛阳市某三甲医院肿瘤科新入职护士10 名，均为2018年7月后入职人员，年龄22～26岁，其中大专7名，本科3名，均在肿瘤科临床工作岗位。选取标准：从事临床一线护理工作<3 a，护师及以下职称，能理解本研究的目的，自愿接受访谈者。访谈对象一般资料，见表1。

表1 访谈对象一般资料分析

1.2 方法 本研究采用质性研究方法。研究者在查阅相关文献[1-3]的基础上制定了访谈提纲，在受访者知情同意后，研究者向调查者详细讲明本次调查的目的以取得配合，然后依照事先制订的方案进行访谈。访谈的大致内容为：①访谈者当下的在职角色转变及心理体验。②入职以来自我无法突破的矛盾点是什么。访谈时间控制在20～40 min，访谈结束后及时将录音转化为纸质资料，整理分析。访谈内容以保护受访者隐私为前提，使受访者消除心理界限，为访谈营造倾诉氛围。

1.3 统计学处理 运用现象学分析法将原始资料做整合处理及解析，并根据采访先后顺序把采访对象编号为A～J。经过对录音及原始资料的反复琢磨，从中汇集受访者表述内容的中心思想。同时我们对受访者重复的观点做编码，并对受访者中心思想内容做细致记录，最后邀请受访者检阅，10名受访者均对结果记录内容给予肯定。

2 结果

2.1 主题一“未能完成自我角色转变” 新入职护士刚出校门还未褪去学校的稚嫩，刚踏入社会，未能担当起社会的责任感，进入工作后，处于迷茫、徘徊期。面对各种疑难杂症，突发情况，需要自己单独完成，并承担应有的责任，会有逃离情绪，渴望寻求帮助。而且进入大城市的医院后, 面对职业环境、人际关系和工作内容的变化, 更容易产生心理应激反应[4-5],而且压力越大、工作满意度越低、性格越内向的护士产生心理应激后很少通过有效的途径释放情绪。通过叙事，护士敞开心扉倾诉困惑：护士A：“在学校遇到问题有老师帮忙解决，到临床，当自己独自开始承担的时候，我会觉得束手无措。”护士C：“我觉得很累，每天必须完成自己的工作，哪怕加班加点，我很不适应这样的节奏。”护士H：“我始终还觉得自己是个学生，突然间环境变了、工作节奏变了，我感觉自己有点蒙了。”

2.2 主题二“临床护理经验缺乏，知识储备尚浅” 护士B：“接触临床工作后，我总害怕回答不上病人的问题，我会觉得很丢脸。”护士D：“ 感觉缺乏临床工作经验，遇到很多情况都无法判定对错,害怕出错。”护士F：“ 由于缺乏临床经验，很多时候都要去请教高年资护士。”

2.3 主题三“不自信及畏怯” 护士D：“很有压力，怕自己达不到预期，也怕不能很好掌握带教老师所传授的知识。”护士E：“害怕自己跟不上团队的脚步，给团队拖后腿。”护士I：“害怕自己单独上夜班，处理不了突发情况，出问题。”护士J：“害怕医院各种考试，怕不过让别人说闲话。”

2.4 主题四“沟通技巧缺乏” 护士B：“总表达不清楚自己的意思，让病人产生误解。”护士C：“ 每次跟领导说话就会紧张，很难说出自己的想法。”护士F：“不知道如何与医生沟通相处，怕自己说话不专业让人笑话。”护士J：“怕遇到情绪激动的家属自己做不到耐心沟通，和家属起冲突。”

2.5 主体五“获得自我价值的肯定” 护士A：“ 希望自己被护士长认可，被同事认可，被患者认可，成为能够帮助别人的人。”护士E：“ 能够得到病人的认可是最幸福的事情，一句赞美让我感觉再累都值了。”护士J：“ 我希望我的同事能够认可我、信赖我，那样我的工作才会更有动力。”

3 讨论

3.1 重视新入职护士心理的管理 新入职护士作为护理事业的接班人，帮助新入职护士树立良好的职业价值观，端正态度，将有利于提高医院整个护理团队的建设。由于缺乏临床护理经验，新入职护士会感觉力不从心、手足无措，护理管理者应着重其心理建设，对其增加关注度、加深了解及进行定期面对面的适当问话，采用叙事护理的模式了解该阶段护士的心理情况，并做详细地分析，通过充满尊重的倾听，引导新入职护士透彻地剖析自我，充分的认知自身的弱点，从问题的原因入手，找到努力方向[6]。运用外化技术剖析问题，使受访者意识到“问题”是与其自身分开的客体，产生心理困惑并非对自身的否定，而是什么样的因素导致产生此类问题。通过具体的分析使受访者能客观冷静地面对和解决困境。同时高年资护士应做好榜样，引导形成勤勤恳恳、精干实物、鞠躬尽瘁的工作氛围，把家属及患者对护理工作的满意度当做使命。所以，护理管理者应采用鼓励式教育方式，多发现新入职护士的优点，对其进行肯定，逐步建立信任感，鼓励新入职护士解除困惑，取得进步[7]。

3.2 注重个人工作能力与人际沟通交往能力的平衡 本研究结果显示，新入职护士突出的心理体验是由于害怕单独上班，面对突发情况，不能做到很好地与家属沟通。处理这种困惑的首要问题是提高新入职护士自我本领。本研究采取叙事护理中的改写技术，引导新入职护士回忆自己参加过的比赛及活动，使其回忆当时的心理状态变化，寻找关于“自信”的片段，发现与问题互相矛盾的经验片段，从而帮助其重写故事。在此基础上，增加新护士培训及管理，开展包含专业知识、操作技能、急救技能、职业化规范等课堂培训，同时进行思想及政治教育的学习。通过多元化模式的学习，增强新入职护士面对突发情况的应变能力，让其在实践中锻炼心智，学会沉着冷静的应对，并用理性的思维与家属进行有效的沟通。同时建立多维式的继续教育培训基地，加强各个专科理论知识的学习。鼓励报名参加医院的专科基地的学习，例如：肿瘤专科教育基地、静配中心小组、健康教育基地、科研基地等，集中化的练习专科技能，提高实践技能。同时，更加具体详细的制定考核机制，激发护士的上进心，全面评估自我，制定个人职业规划。

3.3 加强心理弹性建设 心理弹性是指个体面对生活压力所采取积极、有效应对策略的动态发展过程,使个体可以从消极事件中恢复或积极适应并得到发展[8]。有研究[9]报道,良好的心理弹可使个体发生应激反应的概率及其危害程度均降低。心理弹性较好的新入职护士面对各种突发状况及高强度高风险的工作状态时,多表现为积极乐观、克服困难,从而使其身体、心理等各方面的冲击降低；而心理弹性较差的新入职护士,面对相同的工作状态时,容易发生应激反应,出现抵触、消极情绪，从而在心理、社会文化与发展等方面出现严重的冲击,甚至产生自我怀疑，离职等想法[10]。本研究运用外部见证人技术，通过交谈了解到调查对象欣赏的人物传记，通过讲述对当事人有重要影响的名人事迹，发现共同点，参与调查者故事的延续，从而诞生新故事，使其产生共情，找到自我的突破口。有研究[11]表明，肿瘤科新入职护士面对工作中各种情况存有未能完成自我角色转变、工作经历缺乏、不自信及畏怯、沟通技巧缺乏、缺乏获得自我价值的肯定等问题。所以新入职护士在面临心理困扰时,护理管理者可通过多种途径提高个体面对压力情形的自我管理能力和适应能力,培养新入职护士正确评估自己的能力，充分利用自身资源，发挥自我效能，完善心理弹性建设，使其在突发情况下产生正面有效的应激反应[12]。

叙事护理作为一种全新的护理实践模式，把社会、人文因素带入护理过程中，不仅让护士在护理工作中遇见自我，同时也疗愈患者及其家属的疾病境遇和心灵疾苦，从而构建优质护理模式下的医患关系。本研究进行叙事护理心理体验时，使用的不仅仅是机械的工具、技术和简单的从医工作的契约关系，而是一种对生命负责的态度，是对自我及患者灵魂的救赎。