夜戴型角膜塑形镜对青少年初发性近视患者的影响

蔡娟娟， 张金嵩

(1.焦作市五官医院准分子近视矫治科，河南 焦作 454000； 2.郑州大学第一附属医院眼科，郑州 450052)

夜戴型角膜塑形镜(orthokeratology， Ortho-K镜)是专门设计的硬接触镜片，中心平整，外周陡峭，Ortho-K镜是通过眼睑的作用和眼泪的冲击和按摩作用戴在角膜上，改变角膜的弧度，使角膜中心变得平坦，达到减少屈光度、矫正近视的目的，是一种可逆的非手术物理治疗[1-2]。随着科学技术的不断进步，现代角膜移植镜具有良好的光学性能、透氧性和稳定性，在控制青少年近视方面取得了较好的效果，在临床治疗中得到广泛认可和应用[3-4]。Ortho-K镜睡眠时戴于角膜前部，使角膜曲率变平，眼轴变短，暂时有效地降低近视程度，提高裸眼视力。与屈光手术后角膜形态学改变的结果一样，角膜塑形不仅改变了肉眼的视力，而且改变了人眼的像差，影响了成像质量。有研究[5-6]表明，Ortho-K镜片对人眼的畸变有增强作用，最明显的是球形畸变。此外，像差的变化与透镜的偏心率也有一定的关系。本文主要研究初发近视的青少年使用夜戴型Ortho-K镜的效果。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 使用Ortho-K镜材料为Boston XO，氧渗透系数为100，直径为10.0～11.6 mm，光学中心厚度为0.22 mm，透镜的内表面为四弧形[7]。对于初发近视需要进行常规眼科检查，包括：①视力：用国际标准对数视力表记录睁眼视力，以小数点为单位。②利用计算机验光仪测得的屈光状态和内置验光仪测得的主验光，得到最终的屈光状态和最佳矫正视力。③裂隙灯和眼底，排除眼部表面炎症和眼睛。④图形检查：使用OPD扫描测量角膜的垂直和水平曲率。⑤角膜厚度和前房深度测量：允许使用PentaCam HR设备测量角膜总厚度，记录角膜最薄点的厚度和前房深度，并分析患者是否患有角膜炎症，只有非角膜炎症和角膜散光-1.50 D以下青少年近视患者才能使用夜戴型Ortho-K镜。⑥眼轴测量：用IOL-MASTER测量眼轴长度。测量3次，取其平均值。⑦干眼症水平测定：德国欧科路OCULUS Keratograph眼表综合分析仪测定眼干燥症水平，筛选严重眼干燥症患者进行对症治疗。

1.2.2 观察指标 ①观察2组佩戴前以及佩戴2 a停戴2周前后不同人群垂直曲率和水平曲率。②观察不同屈光度患者戴镜前、佩戴2 a停戴2周后相关参数。③观察2组的眼轴长度变化及并发症情况。④观察2组角膜厚度、前房深度、角膜内皮细胞密度及眼压。

2 结果

2.1 2组患者戴镜前后的角膜曲率比较 佩戴2 a停戴2周后，观察1组和观察2组垂直曲率和水平曲率较佩戴前变平，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者戴镜前后角膜曲率比较

2.2 2组患者戴镜前后相关参数比较 2组患者戴镜前、 佩戴2 a停戴2周后相关参数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者戴镜前后相关参数比较

2.3 2组戴镜前后眼轴长度变化比较 佩戴2 a停戴2周后，观察1组轴向长度平均增加(0.53±0.25)mm，观察2组轴向长度平均增加(0.33±0.31)mm，差异有统计学意义(t=3.270，P=0.002)。

2.4 2组患者并发症比较 4例(7只眼)在佩戴3 d因晶状体破裂或丢失而配戴定制晶状体，7例(12只眼)在随访中发现角膜上皮斑点状染色，因此被告知暂停配戴镜片并及时对症治疗，并使用促进角膜上皮修复的眼药水，康复后继续佩戴。对于偶尔出现双视的患者，重新指导其正确佩戴眼镜，并及时复查其适用性、对症治疗。未观察到其他严重并发症。

3 讨论

近视是眼科常见病、多发病。随着社会的发展，视觉终端的广泛使用以及休闲活动的变化，课业压力的增加等因素，青少年近视的发病率逐年增加，近视的渐进发展值得关注[8-9]。

有研究[10]证实，Ortho-K镜可以减缓青少年近视的发展，提示近视屈光度低于-6.00 D，近视散光低于-1.50 D。本研究中的角度均为符合Ortho-K镜适应范围的青少年近视患者。戴眼镜1周后，观察1组视力恢复正常，稳定正常视力达1.5 a；观察2组的裸眼视力在1周时非常接近正常，稳定的正常视力在1 a以上。充分说明Ortho-K镜可以快速矫正近视。这种快速效应与其作用原理密切相关。Ortho-K镜片是一种角膜塑形镜片的底弧为4.00～5.00 D的镜片。角膜顶点的持续机械压缩使角膜中央部分因压缩而变平。眼睑运动使镜片移动，使镜片对角膜起到类似的按摩作用，以达到持续清晰视力的目的；同时，镜片和角膜之间的撕裂承受眼睑和晶状体的压力，形成均匀的液压，改变角膜的形状，提高患者的裸眼视力，实现近视的临床矫正。根据医生的专业指导，可在睡觉时正确佩戴Ortho-K镜8～10 h。配戴Ortho-K镜后，患者的屈光度可在短期内显著降低，裸眼视力可得到改善。低近视患者使用Ortho-K镜可维持1.5 a的正常裸眼视力。配戴Ortho-K镜的中度近视患者裸眼视力维持正常1 a后开始呈现下降趋势，这可能是由于配戴镜片、蛋白质沉积、近视增加或家庭经济状况不及时更换镜片所致。因此，低近视患者戴眼镜时要戴眼镜，中度近视患者戴眼镜1 a时应考虑再检查、适应，及时更换镜片，以获得最清晰的裸眼视力。

本研究结果显示，佩戴2 a停戴2周后，测量的角膜曲率(包括垂直曲率和水平曲率)下降，表明Ortho-K镜使角膜形态变平，角膜曲率半径增加，屈光力降低，从而降低近视程度，阻止近视的发展。本研究结果还显示，观察2组的眼轴增加长度低于观察1组，表明Ortho-K镜在控制中度近视患者的轴向生长率方面较低近视患者的效果更好。唐文婷等[11]表明，与框架眼镜相比，Ortho-K镜在控制轴向生长方面明显更优，与邱迎红等[12]的研究结果一致。这些结果充分证明，眼轴的长度与近视的严重程度密切相关，眼轴减少每1 mm，相应的屈光度增加-3.00 D。Ortho-K镜可以有效地控制眼轴的生长，从而有效地控制近视的发展。黄斑中心凹的成像特性被认为是影响正视的主要因素。本研究结果显示，其中4例(7只眼)在佩戴3 d因晶状体破裂或丢失而配戴定制晶状体，7例(12只眼)在随访中发现角膜上皮斑点状染色，因此被告知暂停配戴镜片并及时对症治疗，并使用促进角膜上皮修复的眼药水，康复后继续佩戴。然而，动物实验表明，与黄斑中心凹相比，周边视觉信号在正视中起着更重要的作用[13]。税丹等[14]发现，最终患近视的儿童的周边屈光度更倾向于远视离焦，周边远视离焦容易刺激轴向生长，Ortho-K镜可能通过产生周边近视散焦来控制近视的发展。通过重塑角膜形状，引起周边近视散焦来矫正近视，其不仅能提高视力，而且能延缓眼轴生长速度。且本研究还观察Ortho-K镜对角膜厚度、前房深度、角膜内皮细胞数及眼压的影响，发现配戴2 a后上述指标均无变化，说明长期配戴Ortho-K镜是安全可靠的。与吴素萍[15]研究结果一致。

综上所述，对于初始近视的青少年患者，夜戴Ortho-K镜是一种很好的矫正方法，在控制近视的发展方面比框架眼镜有明显优势。夜戴Ortho-K镜不仅能提高裸眼视力，还能控制近视的发展，是一种快速、安全、有效、可逆的近视非手术矫正方法。但对于长期疗效还有待进一步研究。