黄连解毒汤合五味消毒饮治疗急性感染性心内膜炎的效果探析

吴 旭

（十堰市郧阳区人民医院，湖北 十堰 442500）

急性感染性心内膜炎是指致病性强的病原菌侵入到心内膜中，导致心室壁内膜发生的炎症反应。此病多为全身严重感染的一部分，具有起病急、进展快、危害大等特点。引起急性感染性心内膜炎的病原菌主要有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等。此病患者的主要临床表现为呼吸异常、循环功能障碍、高热、寒颤等。急性感染性心内膜炎的进展速度快，在短时间内就会导致心脏瓣膜受损，发生迁徙性感染，易引起脑梗死、心力衰竭、心肌脓肿、脑脓肿等并发症，威胁患者的生命安全[1]。目前西医多采用抗生素治疗急性感染性心内膜炎，但长期用药易导致病原菌出现耐药性，增加临床治疗的难度。相关的研究表明，用清热解毒类中药辅助治疗急性感染性心内膜炎可取得良好的效果[2]。基于此，本研究将我院收治的60 例急性感染性心内膜炎患者作为研究对象，探讨用黄连解毒汤合五味消毒饮治疗本病的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是我院收治的60 例急性感染性心内膜炎患者。其纳入标准是：病情符合急性感染性心内膜炎的诊断标准；年龄介于20 ～60岁之间；进行血培养的结果呈阳性；认知功能正常且各项临床诊疗资料完整、真实、有效；自愿参与本研究；入组时间为2018 年7 月至2020 年7 月。其排除标准是：对本研究中所用的药物过敏；合并有精神疾病；处于妊娠期或哺乳期；存在严重的肝肾功能异常。样本选择完毕后，按照随机数表法将其分为常模组和研讨组，每组各有患者30 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05），可进行对照研究。详见表1。本研究已通过医学伦理委员会的审批，且患者本人或其家属均签署了“知情同意书”。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

对常模组患者进行补液、抗感染、维持水电解质平衡及对症治疗。对其进行抗感染治疗所用的药物为头孢替唑钠，其用法是：静脉滴注，每次用药2.0 g（用500 mL 的生理盐水稀释），每天用药2 次。研讨组患者在常模组患者治疗方案的基础上加用黄连解毒汤合五味消毒饮进行治疗。黄连解毒汤合五味消毒饮的组方是：紫背天葵15 g、连翘15 g、栀子15 g、蒲公英15 g、野菊花15 g、金银花15 g、紫花地丁15 g、牡丹皮10 g、黄柏10 g、黄芩10 g、黄连5 g、甘草6 g。随症加减：阴虚发热者加生地10 g、知母15 g、鳖甲15 g、青蒿12 g；肾阴不足者加熟地12 g、女贞子10 g、山茱萸10 g、淮山药15 g；血脉瘀阻者加白芍15 g、赤芍15 g、丹参15 g、茯苓12 g、泽泻10 g。水煎服，每天服1 剂，分早晚2 次服用。两组患者均持续治疗30 d。

1.3 观察指标与疗效判定标准

治疗前后，比较两组患者的中医证候积分。患者的中医证候包括心悸气促、高热面赤、小便赤黄、心烦不寐、胸痛气急、神昏、烦躁不安，各中医证候按照无、轻度、中度、重度分别计0 分、2 分、4 分、6 分，总积分为42 分，患者的中医证候积分越高表示其病情越严重。治疗前后，比较两组患者血清炎性因子的水平及红细胞沉降率（ESR）。采用血沉仪测定患者的ESR。炎性因子包括C 反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6），检测方法是：采集患者的空腹静脉血5 mL，经离心处理后分离出血清，采用免疫比浊法测定血清中CRP 的水平，采用酶联免疫吸附法测定血清中IL-6 的水平。比较两组患者的临床疗效及治疗期间发生不良反应的情况。用显效、有效、无效评估患者的疗效。显效：治疗后患者的临床症状消失，体温恢复正常，连续进行3 次血培养的结果均呈阴性。有效：治疗后患者的临床症状部分消失，体温逐渐恢复正常，连续进行3 次血培养后其中有1 ～2 次的培养结果呈阴性。无效：治疗后患者的临床症状无改善，体温未降低，连续进行3次血培养的结果均呈阳性。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t 检验，计数资料用% 表示，用χ²检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医证候总积分的比较

治疗前，两组患者的中医证候总积分相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，研讨组患者的中医证候总积分低于常模组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候总积分的比较（分，± s）

表2 两组患者治疗前后中医证候总积分的比较（分，± s）

组别 中医证候总积分治疗前 治疗后研讨组（n=30） 35.60±5.64 11.32±3.33常模组（n=30） 35.41±5.46 19.43±4.05 t 值 0.133 8.472 P 值 0.895 ＜0.001

2.2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平及ESR的比较

治疗前，两组患者血清IL-6、CRP 的水平及ESR 相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，研讨组患者血清IL-6、CRP 的水平和ESR 均低于常模组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者治疗前后血清炎性因子水平及ESR 的比较（± s）

表3 两组患者治疗前后血清炎性因子水平及ESR 的比较（± s）

组别 IL-6（μg/L） CRP（mg/L） ESR（mm/h）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研讨组（n=30） 183.52±19.81 106.83±13.71 73.54±10.69 30.53±4.19 20.60±5.39 13.21±1.94常模组（n=30） 182.67±20.13 139.18±15.35 74.02±11.03 46.33±5.23 20.79±5.26 18.66±2.29 t 值 0.165 8.609 0.171 12.914 0.138 9.946 P 值 0.870 ＜0.001 0.865 ＜0.001 0.891 ＜0.001

2.3 两组患者临床疗效的比较

研讨组患者治疗的总有效率为96.67%，常模组患者治疗的总有效率为73.33%，组间相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者临床疗效的比较

2.4 治疗期间两组患者不良反应发生率的比较

治疗期间，研讨组患者不良反应的发生率为3.33%，常模组患者不良反应的发生率为10.00%，组间相比差异无统计学意义（P ＞0.05）。详见表5。

表5 治疗期间两组患者不良反应发生率的比较

3 讨论

急性感染性心内膜炎多为全身严重感染的一部分，其病因主要是毒力较强的化脓性细菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、大肠埃希菌等）侵入心内膜。此病患者多无心脏病史。急性感染性心内膜炎在发生后，会导致血小板、白细胞等沉积在组织损伤处，在受累的心内膜上附着大而脆的赘生物，赘生物脱落后可引起血管栓塞和转移性脓肿[3]。目前西医多采用抗生素治疗此病，应用抗生素的原则是：早期用药；足量用药；静脉用药为主；病原微生物不明时选用对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性菌均有抗菌活性的广谱抗生素；已分离出病原微生物时，根据药敏试验结果选用敏感性高的抗生素[4]。近年来的研究表明，对急性感染性心内膜炎患者进行中西医结合治疗的效果较好，较单独应用西医疗法效果更佳。中医学认为，急性感染性心内膜炎属于“心悸”的范畴，其病因主要是正气亏虚，感受温热邪毒，内犯于心，阻塞经络。中医主张以清热解毒、凉血活血为主要原则治疗本病。五味消毒饮可清热解毒，黄连解毒汤可治疗湿热火毒[5]。本研究所用的黄连解毒汤合五味消毒饮的组方是紫背天葵、连翘、栀子、蒲公英、野菊花、金银花、紫花地丁、牡丹皮、黄柏、黄芩、黄连、甘草。其中紫背天葵可散瘀消肿，连翘、栀子、蒲公英、野菊花、金银花可清热解毒，紫花地丁、牡丹皮可清热凉血，黄柏、黄芩、黄连可清热燥湿，甘草可调和诸药[6]。上述诸药合用，可共奏清热解毒、凉血活血之功。IL-6 是白细胞介素-1（IL-1）和肿瘤坏死因子的放大因子，具有促炎的作用。CRP 是一种细胞因子，能对干细胞合成、分泌急性时相反应蛋白产生刺激作用，可反映机体组织损伤及炎症反应的程度。ESR 是指红细胞在一定条件下沉降的速度，能反映急性感染性心内膜炎患者病情的变化[7]。

本研究的结果显示，治疗后研讨组患者的中医证候积分、血清CRP、IL-6 的水平、ESR 及临床疗效均优于常模组患者，两组患者用药期间不良反应的发生率相当。可见，在对急性感染性心内膜炎患者进行西医常规治疗的同时，为其应用黄连解毒汤合五味消毒饮能显著提高其疗效，减轻其临床症状，改善其血清炎性因子的水平和ESR，且治疗的安全性较高。