经筋理论指导下用辨证腰膝联合取穴针刺法治疗膝关节骨性关节炎的效果研究

钟文华，覃毅霞，朱新民，陈璐璐

（茂名市慢性病防治中心 1. 针灸康复科 2. 预防接种科，广东 茂名 525000）

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是指因膝关节软骨发生退行性病变而导致的一种慢性关节疾病。KOA 的发生与患者年龄大、存在膝关节外伤、体质量大、过劳、膝关节受寒等因素有关。KOA 是全球范围内引起残疾的第四大原因[1]。此病患者的临床表现以膝关节疼痛和功能障碍为主[2]。目前，临床上治疗KOA 的方法有药物疗法、运动疗法、电疗法等[3]。KOA 属于中医学中“骨痹”“膝痛”的范畴，其病因主要是肝肾亏虚、筋骨不荣。现代中医学认为，经筋是人体的重要组成部分[4]。KOA 可累及韧带、肌腱、筋膜等，而十二经脉聚集点为肌腱的附着点，属“经筋”范畴。针刺是中医常用的一种外治法，可起到调和阴阳、疏通经络、扶正祛邪之功效。本文主要是探讨在经筋理论指导下用辨证腰膝联合取穴针刺法治疗KOA 的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择我中心2020 年1 月至2021 年5 月期间收治的100 例KOA 患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合美国风湿病协会关于KOA 的诊断标准[5]及《中医临床病证诊断疗效标准》中关于KOA 的诊断标准[6]；年龄为40 ～70 岁；入组前1 周内未使用过可能影响本研究结果的药物；自愿参与本研究，并已签署知情同意书。其排除标准是：合并有严重的内科疾病；针刺部位有瘢痕或炎症病变；存在凝血功能异常；临床资料不完善。按照治疗方法的不同将其分为对照组和观察组，每组各有患者50 例。在对照组患者中，有男31 例，女19 例；其年龄为44 ～70 岁，平均年龄为（54.52±8.41）岁；其病程为1 ～5 年，平均病程为（2.89±0.71）年；其中，Kellgren-Lawrence（K-L）分级为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的患者分别有15 例、28 例、7 例。在观察组患者中，有男27 例，女23 例；其年龄为45 ～71 岁，平均年龄为（55.01±7.19）岁；其病程为1 ～6 年，平均病程为（3.05±0.58）年；其中，K-L 分级为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的患者分别有20 例、25 例、5 例。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

用膝周取穴针刺法对对照组患者进行治疗，方法是：取其髌外下穴、髌内下穴、阿是穴、承筋穴、委中穴、委阳穴作为针刺的穴位。治疗时指导患者取仰卧位，伸直膝关节。完成常规的消毒后将毫针刺入上述穴位，捻转毫针，得气后留针0.5 h，留针15 min 时行针一次。在经筋理论指导下用辨证腰膝联合取穴针刺法对观察组患者进行治疗，方法是：依据足三阳经（足太阳膀胱经、足少阳胆经、足阳明胃经）、足三阴经（足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经）的循行路线，寻找筋结点为针刺主穴，取穴：肾俞穴、委中穴、夹脊穴、关元穴。针刺时指导患者取仰卧位，伸直膝关节。完成常规的消毒后将毫针刺入上述穴位，捻转毫针，得气后留针0.5 h，留针15 min时行针一次。两组患者均每天治疗1 次，连续治疗10 d 为1 个疗程，共治疗3 个疗程。

1.3 观察指标与疗效判定标准

治疗前后，比较两组患者的西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index，WOMAC）评分[7]。WOMAC 包括膝关节僵硬、疼痛、功能障碍等评分指标，总分为96 分，患者的评分越高表示其膝关节功能障碍越严重。比较两组患者的临床疗效。依据《中药新药临床研究指导原则》[8-9]中的相关疗效判定标准用治愈、显效、有效、无效评估患者的疗效。治愈：治疗后患者的临床症状消失，其WOMAC 评分减少＞94%。显效：治疗后患者的临床症状明显减轻，其WOMAC 评分减少70% ～94%。有效：治疗后患者的临床症状有所减轻，其WOMAC 评分减少30% ～69%。无效：治疗后患者的临床症状未减轻，其WOMAC 评分减少＜30%。总有效率=（治愈例数+ 显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用独立样本t 或配对样本t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者WOMAC 评分的比较

治疗前，两组患者WOMAC 中的僵硬评分、疼痛评分、功能障碍评分相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，两组患者WOMAC 中的僵硬评分、疼痛评分、功能障碍评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗后，观察组患者WOMAC 中的僵硬评分、疼痛评分、功能障碍评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者WOMAC 评分的比较（分，± s ）

表1 治疗前后两组患者WOMAC 评分的比较（分，± s ）

注：*与本组治疗前比较，P ＜0.05。

组别僵硬评分 疼痛评分 功能障碍评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=50） 52.41±8.41 34.52±5.42* 98.41±10.05 78.52±9.27* 352.15±25.41 245.29±30.05*观察组（n=50） 51.89±7.19 20.24±3.20* 99.05±11.30 50.04±10.06* 360.01±28.79 156.24±20.07*t 值 0.332 17.171 0.299 14.723 1.447 17.430 P 值 0.740 ＜0.001 0.765 ＜0.001 0.151 ＜0.001

2.2 两组患者临床疗效的比较

对照组患者治疗的总有效率为76.00%，观察组患者治疗的总有效率为92.00%，二者相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者临床疗效的比较

3 讨论

KOA 是以膝关节退变及骨质增生为主要特点的慢性骨关节疾病。近年来随着我国老年人口的增多，KOA 的发病率逐年升高。KOA 的病理表现多样，包括关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊变、滑膜病变、韧带松弛、肌肉萎缩等。KOA对患者的运动功能和生活质量均有影响[10]。目前西医多采用药物疗法、手术疗法、关节腔内注射玻璃酸钠疗法等治疗此病。 KOA 属于中医学中“骨痹”的范畴[11-13]。《黄帝内经·素问·刺节论》中将KOA 的临床症状描述为“骨髓酸痛，寒气至”。《黄帝内经·素问·逆调论》中阐述了KOA的根本病因在于“肾不生，则髓不能满”。中医学认为，痹证的病机主要为经络痹阻、风寒入侵、气血失调等，其病位在筋骨，与肾、肝、脾密切相关。关节软骨是KOA 的主要受累部位，软骨下骨病变在KOA 发病的过程中起着十分重要的作用。“筋”在现代医学中属于软组织。祖国医学中以十二正经为纲，对诸筋进行概括，称之为“经筋”。谷忠建等[14]采用经筋理论指导下的中药涂擦疗法治疗KOA，效果显著。李松等[15]基于经筋理论用腰膝联合取穴法针刺治疗KOA，结果显示，治疗后患者的疼痛评分和WOMAC 评分均明显降低。WOMAC 是评价膝关节功能的重要工具，其信度和效度均较高，得到了国内外临床医生的广泛认可。筋的损伤是导致筋骨失衡的重要原因，经筋病变乃是关节病变后继发的关节软组织粘连、炎症等，因此KOA 的治疗重点为“解结”“舒筋”。在人体筋经走行与肌肉分布的关系中，足三阳经筋、足三阴经筋的循行路线（腰骶部和膝关节）与膝关节运动时的肌肉走向具有一致性。本研究依据足三阳经筋、足三阴经筋的循行路线取穴对患者进行针刺治疗，效果显著。

综上所述，在经筋理论指导下用辨证腰膝联合取穴针刺法治疗KOA 的效果显著，能有效改善患者膝关节的功能。