我市3851例待孕女性TPO-Ab、TSH、FT4检测结果的分析

龚艳会，马海东

（甘肃省定西市人民医院检验科，甘肃 定西 743000）

甲状腺是人体内分泌系统中最大的内分泌腺，也是妊娠合并内分泌疾病中常见的内分泌疾病靶器官，其功能异常易导致月经紊乱，影响卵巢的功能，可造成流产、早产等不良的妊娠结局[1]。为了解本市（定西市）待孕女性的甲状腺功能及相关影响因素，提高育龄女性的生育质量，指导孕前优生健康干预，本文对近年来在我院产科门诊进行孕前体检的3581 例待孕女性甲状腺功能指标﹝包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）、促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺激素（FT4）﹞的检测结果进行回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2019 年7 月至2021 年7 月在我院产科门诊进行孕前检查的3581 例待孕女性的相关资料。其相关资料包括年龄、体质指数、既往月经情况、有无不良不生活史、不良孕产史、甲状腺疾病家族史及甲状腺功能指标﹝包括TPOAb、TSH、FT4。其中，排除既往患有甲状腺疾病或使用过治疗甲状腺疾病药物的研究对象。

1.2 方法

甲状腺功能指标的测定方法：采集研究对象清晨空腹状态下的外周静脉血3 ～5 mL，待血液自然凝固后用离心机进行离心处理（转速为3000 r/min，离心时间为10 min），取上清液。采用西门子化学发光仪Centaur XP 及原装配套试剂分别检测上清液中TPO-Ab、TSH 和FT4的水平，严格按照仪器和试剂的说明书进行各项检测操作。血清TPO-Ab 的正常值为＜60 IU/mL，血清TSH的正常值为0.35 ～5.5 mIU/L，血清FT4的正常值为11.5 ～22.7 pmol/L。

1.3 观察指标

观察3581 例待孕女性甲状腺功能异常的检出率。甲状腺功能异常的诊断标准：依照2007 年中华医学会内分泌学分会发布的《中国甲状腺疾病诊断指南》的相关诊断标准[2-3]进行判定，包括临床甲状腺功能亢进症、亚临床甲状腺功能亢进症、临床甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症等。分析我市待孕女性甲状腺功能异常的相关影响因素。观察并比较TPO-Ab 阳性和TPO-Ab 阴性待孕女性血清FT4和TSH 的水平。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，组间比较用成组t 检验；计数资料用% 表示，组间比较用χ² 检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3581 例待孕女性甲状腺功能异常的检出率

在3581 例待孕女性中，共有甲状腺功能异常女性798 例，其甲状腺功能异常的检出率为22.28%。其中，临床甲状腺功能亢进症女性有31 例，占3.88%；亚临床甲状腺功能亢进症女性有112 例，占14.04%；临床甲状腺功能减退症女性有9 例，占1.13%；亚临床甲状腺功能减退症女性有124 例，占15.54%；仅TPO-Ab 异常的女性有445 例，占55.76%；其他类型甲状腺功能异常女性有78 例，占9.77%。详见表1。在3581 例待孕女性中，血清TSH ＞2.5 mU/L 的女性占35.5%。

表1 3581 例待孕女性甲状腺功能异常的检出率

2.2 我市待孕女性甲状腺功能异常的相关影响因素分析

纳入分析的因素主要包括检查时所获得的资料数据，经统计学分析得知，待孕女性的年龄、孕产史、体质指数、甲状腺疾病家族史对其甲状腺功能均有影响（P ＜0.05）；待孕女性的既往月经情况、不良生活史对其甲状腺功能均无影响（P ＞0.05）。详见表2。

表2 我市待孕女性甲状腺功能异常的相关影响因素分析

2.3 TPO-Ab 阳性和TPO-Ab 阴性待孕女性血清FT4 和TSH 水平的比较

在3581 例待孕女性中，TPO-Ab 阳性和TPO-Ab 阴性待孕女性血清FT4的水平相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；TPO-Ab 阳性待孕女性血清TSH 的水平高于TPO-Ab 阴性待孕女性，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表3。

表3 TPO-Ab 阳性和TPO-Ab 阴性待孕女性血清FT4 和TSH 水平的比较（± s）

表3 TPO-Ab 阳性和TPO-Ab 阴性待孕女性血清FT4 和TSH 水平的比较（± s）

组别 血清TSH（mIU/L） 血清FT4（pmol/L）TPO-Ab 阳性（n=545） 3.56±4.35 15.39±2.94 TPO-Ab 阴性（n=3037） 2.71±2.77 14.85±3.03 t 值 14.533 0.304 P 值 ＜0.001 0.582

3 讨论

在胎儿脑发育的第一期（孕周为1 ～20 周），母体甲状腺激素起到很重要的作用[4]。但很多女性在发现怀孕时其孕周均已超过4 周，这时再查甲状腺指标已较晚，对孕前患有甲状腺疾病的女性来说，其胎儿早期的发育损害已形成。因此，在孕前对女性进行甲状腺功能检查十分必要[5]。甲状腺功能的评估需要结合患者的临床表现、病史和实验室检查结果等，其中血清甲状腺激素的检测结果尤为重要[6]。TPO-Ab 与甲状腺素的合成有关，是甲状腺微粒体的主要抗原成分，可通过依赖细胞介导的细胞毒性作用改变靶细胞，损伤甲状腺组织。它是诊断自身免疫性甲状腺疾病的重要抗体[7]。人体血液中FT4的含量不受甲状腺结合球蛋白的影响，能特异性地反映甲状腺的功能状态。TSH 是临床上早期诊断甲状腺功能异常最主要的指标[8]。母体甲状腺功能异常或存在甲状腺自免疫性抗体，均会影响母婴的健康。本文的研究结果显示，我市3851 例待孕女性甲状腺功能异常的检出率为22.28%。这与蒋向荣等[9]和贾瑞红等[10]报道的研究结果（待孕女性甲状腺功能异常的检出率为13.6%、29.99%）存在差异。分析原因可能与待孕女性所处的地域、生活习惯、测试方法、指标的参考范围等不同有关。本文的研究结果显示，我市待孕女性的甲状腺功能异常以TPO-Ab 异常为主，TPO-Ab 异常的女性占甲状腺功能异常人数的55.76%。这与Prummel 等[11]的研究结果（甲状腺功能正常人TPO-Ab 的 阳 性 率 为12% ～26%） 相 一 致。 本文的研究结果显示，我市待孕女性的年龄、孕产史、体质指数、甲状腺疾病家族史对其甲状腺功能均有影响（P ＜0.05）；而既往月经情况、不良生活史对其甲状腺功能均无影响（P ＞0.05）。因此，临床上应重视待孕女性的年龄、不良妊娠及分娩史、体质指数、甲状腺疾病家族史等对其甲状腺功能的影响。美国甲状腺学会（ATA）指南推荐孕早期女性血清TSH 的参考范围为0.1 ～2.5 mIU/L。本文中血清TSH ＞2.5 mU/L 的女性占总人数的35.5%。高于李谦等[12]报道的26.6%。这可能与本研究中TPO-Ab 抗体阳性的待孕女性较多有关。TPO-Ab 抗体水平与TSH 水平相关，与甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症密切相关，TPO-Ab 阳性的亚临床甲状腺功能减退症患者发展为临床甲状腺功能减退症的几率较TPOAb 阴性患者高[13]。本研究的结果显示，在3581例待孕女性中，TPO-Ab 阳性和TPO-Ab 阴性待孕女性血清FT4的水平相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；TPO-Ab 阳性待孕女性血清TSH的水平高于TPO-Ab 阴性待孕女性，差异有统计 学 意 义（P ＜0.05）。提 示TPO-Ab 阳 性 的 待孕女性发生亚临床甲状腺功能亢进症和亚临床甲状腺功能减退症的风险较高。TPO-Ab 阳性的女性在怀孕后，更易出现甲状腺功能障碍，增加其不良妊娠结局的发生风险，因此临床上要更加重视对这类人群的随访监测。大量的文献报道，甲状腺功能异常可增加女性不良妊娠结局的发生风险，因此孕前优生检查时若发现甲状腺功能亢进症要及时治疗，治疗6 个月后方可怀孕；若发现甲状腺功能减退症，要将女性血清TSH 的水平控制在0.1 ～2.5 mIU/L 的范围内方可怀孕；若发现亚临床甲状腺功能减退症，可定期观察暂不处理，待妊娠后结合孕早期甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的检测结果给出不同的管理策略[14]。

综上所述，通过检测我市待孕女性TPO-Ab、TSH、FT4的水平，发现其甲状腺功能异常的发病率偏高，多表现为TPO-Ab 升高、亚临床甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能亢进症。对甲状腺疾病筛查结果异常的待孕女性要有针对性地实施早期干预，尤其要重视TPO-Ab 抗体的监测，以避免妊娠后对母婴造成危害。