益肾化湿颗粒辅助氯沙坦钾治疗慢性肾小球肾炎的疗效研究

张 莹

（枣庄矿业集团枣庄医院肾内科，山东 枣庄 277100）

慢性肾小球肾炎是临床上常见的一种肾脏炎性反应性疾病。此病患者的主要临床表现为血尿、蛋白尿、水肿等，病情严重者可出现肾功能减退[1]。此病患者若未能得到有效的治疗，可发生肾衰竭等多种并发症。氯沙坦钾是临床上治疗慢性肾小球肾炎的常用药。此药具有保护肾功能、降血压、降尿蛋白等作用[2]。益肾化湿颗粒具有益肾化湿、利水消肿的作用。此药常被用于辅助治疗慢性肾小球肾炎。本文对枣庄矿业集团枣庄医院收治的74 例慢性肾小球肾炎患者进行研究，旨在分析用益肾化湿颗粒辅助氯沙坦钾治疗慢性肾小球肾炎的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020 年2 月至2021 年3 月期间枣庄矿业集团枣庄医院收治的慢性肾小球肾炎患者74 例作为研究对象。其纳入标准是：年龄＞18 岁且＜80岁；病情符合慢性肾小球肾炎的诊断标准；24 h尿蛋白定量＜3.0 g；自愿参与本研究，且已签署知情同意书。其排除标准是：处于妊娠期；存在遗传性肾小球肾炎；存在相关药物禁忌证。按随机数表法将其分为氯沙坦钾组和氯沙- 益肾组（37例/ 组）。氯沙坦钾组患者中有男20 例，女17 例；其年龄为37 ～69 岁，平均年龄（45.29±6.34）岁；其病程为1 ～5 年，平均病程（3.54±1.45）年。氯沙- 益肾组患者中有男21 例，女16 例；其年龄为38 ～69 岁，平均年龄（46.37±6.74）岁；其病程为1 ～5 年，平均病程（3.17±1.39）年。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

为氯沙坦钾组患者采用氯沙坦钾片进行治疗，口服给药，50 mg/ 次，1 次/d。为氯沙- 益肾组患者采用氯沙坦钾片（用法同上）联合益肾化湿颗粒进行治疗。益肾化湿颗粒的用法是：口服，1袋/ 次，3 次/d。两组患者均持续用药3 个月。

1.3 观察指标

1）疗效。将两组患者的疗效分为以下三个等级：（1）显效：治疗后患者的症状基本消失，其尿蛋白＜1 g/L；（2）有效：治疗后患者的症状明显改善，其尿蛋白下降超过50% ；（3）无效：治疗后患者的疗效未达到上述标准。2）炎性因子。分别于治疗前后应用血细胞分析仪测定两组患者的白细胞计数（WBC），应用酶联免疫吸附法检测其血清白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平，应用免疫比浊法检测其血清C-反应蛋白（CRP）的水平。3）肾功能。分别于治疗前后检测两组患者的肾功能指标，包括血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、24 h 尿蛋白定量、尿红细胞。

1.4 统计学处理

用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗的总有效率

治疗后，氯沙- 益肾组患者中有1 例患者治疗无效（疗效为显效或有效患者的例数为36 例），其治疗的总有效率为97.30% ；氯沙坦钾组患者中有6 例患者治疗无效（疗效为显效或有效患者的例数为31 例），其治疗的总有效率为83.78%。氯沙- 益肾组患者治疗的总有效率高于氯沙坦钾组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2 比较治疗前后两组患者炎性因子的水平

治 疗 前， 两 组 患 者WBC、 血 清IL-6、TNF-α、CRP 的水平相比， 差异无统计学意义（P ＞0.05）。 治 疗 后， 氯 沙- 益 肾 组 患 者WBC、 血 清IL-6、TNF-α、CRP 的 水 平 分 别 为（7.12±0.52）×109/L、（20.62±1.57）pg/mL、（13.62±1.47）pg/mL、（6.85±0.67）mg/L，氯 沙 坦 钾 组 患 者WBC、 血 清IL-6、TNF-α、CRP 的 水 平 分 别 为（8.72±0.64）×109/L、（35.62±2.64）pg/mL、（18.52±1.67）pg/mL、（13.26±1.47）mg/L ；氯 沙- 益 肾 组 患 者 的WBC、 血 清IL-6、TNF-α、CRP 的 水 平 均 低 于氯沙坦钾组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 比较治疗前后两组患者炎性因子的水平（± s）

表1 比较治疗前后两组患者炎性因子的水平（± s）

组别 WBC（×109/L） IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后氯沙-益肾组（n=37） 12.62±1.05 7.12±0.52 55.64±4.28 20.62±1.57 31.52±4.01 13.62±1.47 20.45±3.15 6.85±0.67氯沙坦钾组（n=37） 12.45±1.24 8.72±0.64 56.05±4.18 35.62±2.64 32.05±4.28 18.52±1.67 20.14±3.51 13.26±1.47 t 值 0.636 11.802 0.417 29.705 0.550 13.397 0.400 24.135 P 值 0.527 ＜0.001 0.678 ＜0.001 0.584 ＜0.001 0.690 ＜0.001

2.3 比较治疗前后两组患者的肾功能指标

治疗前，两组患者Scr、BUN、24 h 尿蛋白定量、尿红细胞的水平相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，氯沙- 益肾组患者Scr、BUN、24 h 尿蛋白定量、尿红细胞的水平分别为（121.62±22.65）μmol/L、（9.14±2.05）mmol/L、（0.82±0.24）g/L、（4.21±1.07）个/HP，氯沙坦钾组患者Scr、BUN、24 h 尿蛋白定量、尿红细胞的水平分别为（135.26±20.67）μmol/L、（10.52±2.34）mmol/L、（1.26±0.34）g/L、（6.24±1.54）个/HP ；氯沙- 益肾组患者Scr、BUN、24 h 尿蛋白定量、尿红细胞的水平均低于氯沙坦钾组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 比较治疗前后两组患者的肾功能指标（± s）

表2 比较治疗前后两组患者的肾功能指标（± s）

组别 Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） 24 h 尿蛋白定量（g/L） 尿红细胞（个/HP）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后氯沙-益肾组（n=37） 215.26±21.62 121.62±22.65 12.56±3.05 9.14±2.05 1.97±0.35 0.82±0.24 9.62±3.15 4.21±1.07氯沙坦钾组（n=37） 216.34±20.48 135.26±20.67 12.05±3.28 10.52±2.34 2.01±0.27 1.26±0.34 9.70±3.51 6.24±1.54 t 值 0.221 2.706 0.693 2.698 0.550 6.431 0.103 6.585 P 值 0.826 0.009 0.491 0.009 0.584 ＜0.001 0.918 ＜0.001

2.4 比较治疗期间两组患者不良反应的发生率

在用药治疗期间，氯沙- 益肾组患者中有1例患者发生疲劳，有1 例患者发生腹泻，有1 例患者发生口苦，其不良反应的发生率为8.11% ；氯沙坦钾组患者中有1 例患者发生疲劳，有1 例患者发生腹泻，其不良反应的发生率为5.41%。两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

3 讨论

在发病初期，慢性肾小球肾炎缺乏特异性表现。随着病情的进展，患者的肾功能损害会逐渐加重，严重时可引发肾衰竭[3]。此病的病程周期较长，治愈难度较高，临床上治疗此病时通常以控制炎性反应、保护肾功能为主要目标。无论急性肾小球肾炎或是慢性肾小球肾炎，其临床表现均以肾炎综合征为主，具体临床表现包括水肿、血尿、蛋白尿等。部分患者在出现肾炎症状前可有前驱感染史，如上呼吸道感染、皮肤感染等。目前，临床上对肾小球肾炎的具体发病机制尚未完全明确。实验性肾炎病理研究显示，多数肾炎的发生都与免疫反应、抗原抗体复合物引起的肾小球损伤有关。进行药物治疗是目前临床上治疗慢性肾小球肾炎的主要方法。氯沙坦钾是一种血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。此药能够松弛肾小球出球动脉，起到降低肾小球毛细血管压力的作用[4]。此药在临床上的应用较为广泛，其安全性受到普遍认可。有研究指出，用此药对肾小球肾炎患者进行治疗可起到保护其肾功能的作用[5]。益肾化湿颗粒具有益肾化湿、利水消肿的作用。此药常被用于辅助治疗慢性肾小球肾炎。药理学研究表明，益肾化湿颗粒具有抗炎、改善水肿、调节尿蛋白等作用[6]。本研究的结果显示，治疗后，氯沙-益肾组患者中有1 例患者治疗无效，其治疗的总有效率为97.30% ；氯沙坦钾组患者中有6 例患者治疗无效，其治疗的总有效率为83.78%。氯沙-益肾组患者治疗的总有效率高于氯沙坦钾组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。这表明，与单纯应用氯沙坦钾相比，用氯沙坦钾联合益肾化湿颗粒治疗慢性肾小球肾炎的疗效更好。治疗前，两组 患 者WBC、 血 清IL-6、TNF-α、CRP 的 水 平相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，氯 沙- 益 肾 组 患 者WBC、 血 清IL-6、TNF-α、CRP 的水平均低于氯沙坦钾组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。这提示，用氯沙坦钾联合益肾化湿颗粒治疗慢性肾小球肾炎可显著降低患者体内炎性因子的水平。治疗前，两组患者Scr、BUN、24 h 尿蛋白定量、尿红细胞的水平相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，氯沙-益肾组患者Scr、BUN、24 h 尿蛋白定量、尿红细胞的水平均低于氯沙坦钾组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。这提示，用氯沙坦钾联合益肾化湿颗粒治疗慢性肾小球肾炎可显著改善患者的肾功能。在用药治疗期间，两组患者均未发生严重的不良反应，其不良反应的发生率相近。可见，加用益肾化湿颗粒并未增加患者不良反应的发生风险。

综上所述，在使用氯沙坦钾进行治疗的基础上，为慢性肾小球肾炎患者加用益肾化湿颗粒可进一步提高其治疗效果，降低其体内炎性因子的水平，改善其肾功能，且安全性较高。