佛山市胸痛中心联盟的成立对STEMI患者救治时间的影响

蔡炜标，杨希立，许兆延，张健瑜，梁日明

（佛山市第一人民医院心血管内科，广东 佛山 528000）

近年来我国急性心肌梗死（AMI）的发病率、致死率逐年升高，其中急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）所占的比例超过80%。在死于STEMI的患者中，约有50% 的患者在发病后l h 内死于院外，而存活患者院内的死亡率亦高达10%[1]。STEMI 患者的救治核心在于对急救时间的管理，即“时间就是心肌、时间就是生命”。但我国在对STEMI 患者进行救治的过程中存在救治延迟显著、诊断流程欠妥当、院内治疗不规范、患者预后差等问题[2-5]。解决这些问题的关键是在标准诊疗模式的基础上梳理院内急救流程，尤其是要推广急诊科、心内科、重症医学科等多学科之间的联动，减少院内延迟。因此，近年来我国大力推广胸痛中心建设项目。目前佛山市各二级以上医院都在筹集或计划筹建胸痛中心，但由于诊治流程中存在诸多问题，导致很多医院无法通过国家级或广东省胸痛中心的认证。因此，成立佛山市胸痛中心联盟，组织参与联盟的胸痛中心进行规范化建设学习，提高相关医疗机构和医务人员对胸痛中心的认识，对统合本地区的医疗资源、发动社会力量、提高胸痛性疾病的诊治效果、改善患者的预后具有重要的价值。本研究的主要目的是探讨佛山市胸痛中心联盟的成立对STEMI 患者救治时间的影响。

1 资料和方法

1.1 基线资料

本研究为多中心、前瞻性、历史前后对照观察性研究。选取2019 年1 月至2020 年12 月在佛山市二级及二级以上医疗机构急诊就诊且行急诊冠状动脉造影检查的STEMI 患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合STEMI 的诊断标准；病历资料完整、真实、有效。其排除标准是：患有主动脉夹层、肺动脉栓塞等致命性胸痛疾病；病情诊断为非心肌梗死或急性非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）；胸痛症状发作至行冠状动脉血运重建的时间≥12 h。共有6 家医疗机构参与本研究，总计有422 例符合条件的STEMI 患者。按照佛山市胸痛中心联盟成立的时间节点将这些患者分为A 组（联盟成立前，纳入时间为2019 年1月至12 月，共有患者201 例）和B 组（联盟成立后，纳入时间为2020 年1 月至12 月，共有患者221 例）。

1.2 方法

在胸痛中心常规运行流程的基础上，胸痛中心联盟成立后的主要工作包括：1）每季度举办一次联合例会，邀请胸痛中心相关的网络医院及胸痛救治单元参会，梳理胸痛病人的诊治流程、解决瓶颈问题，旨在加强院间转运及120 急救系统网络的优化和培训、院内治疗策略的优化以及确诊的STEMI 患者二级预防的强化教育，并持续改进，以达到更快、更优诊治胸痛患者的目的。2）设立专职的数据录入员及管理员，提高数据录入质量及数据提交的时效性。3）从各中心抽调专家成立专家委员会，按胸痛中心质控要求定期进行检查并反馈问题，指导整改。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者的一般资料（包括年龄、性别、既往疾病史）、血生化指标等，以上指标均由各医疗机构病历系统导出。观察两组患者的救治时间节点，包括发病至首次医疗接触时间（S to FMC，S2FMC）、FMC 至球囊扩张时间（FMC to B，FMC2B）、入院至球囊扩张时间（D to B，D2B）

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对本研究中的数据进行处理，服从正态分布的连续性变量用均数± 标准差（±s）进行描述，两组间比较采用配对t检验；非正态分布的连续性变量采用中位数（四分位数间距）表示，两组间比较采用非参数秩和检验；定性资料采用率或构成比（%）进行描述，两组间比较用χ² 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 佛山市胸痛中心联盟成立前后人群特征的描述

本研究共纳入了6 家二级以上且具备经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能力的医疗机构，符合入组条件的患者共有422 例，其中A 组患者有201例，B 组患者有221 例。人群特征描述如表1 所示。两组患者的年龄、性别、既往病史（高血压、糖尿病）、血肌酐和血脂的水平等指标相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

表1 佛山市胸痛中心联盟成立前后人群特征的描述

2.2 佛山市胸痛中心联盟成立前后STEMI 患者救治时间的变化

佛山市胸痛中心联盟成立后，STEMI 患者的S2FMC、FMC2B、D2B 均较成立前缩短，表现为B 组 患 者 的S2FMC、FMC2B、D2B 均 短 于A 组 患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 佛山市胸痛中心联盟成立前后STEMI 患者救治时间的变化（min）

3 讨论

STEMI 患者救治过程中的总缺血时间延误主要包括院内延误和院外延误两个方面。其中院内延误主要集中在D2B 上，而D2B 也是胸痛中心质控的关键指标之一，缩短D2B 具有重要的临床意义[6-8]。D2B 受诸多因素的影响，包括EMS 与医院的衔接、介入导管室的硬件设施、多科室间的协作调节能力、介入团队的响应和效率等。既往的研究显示，D2B ＜90 min 不仅能降低梗死心肌的面积，还能降低院内不良心血管事件的发生率[9-10]。本研究的结果显示，佛山市胸痛中心联盟 成 立 后，STEMI 患 者 的S2FMC、FMC2B、D2B均较成立前缩短，表现为B 组患者的S2FMC、FMC2B、D2B 均短于A 组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。S2FMC 主要反映的是院前救治的情况，S2FMC 的缩短表明成立胸痛中心联盟可使STEMI 患者的院前救治得到一定程度的改善[11-12]。FMC2B、D2B 达标与否可反应院内急救流程是否合格，随着院内急救流程的不断优化，可明显缩短FMC2B、D2B， 提 高 了STEMI 患 者 的 救 治 水平[13-14]。

综上所述，佛山市胸痛中心联盟的成立能够进一步优化胸痛中心建设，缩短STEMI 患者的救治时间，该模式可进一步推广应用。但本研究的重点关注对象为STEMI 救治的时间点，未对患者的短期和长期预后进行探讨，下一步将在改善时间节点的基础上，探讨佛山市胸痛中心联盟的成立对STEMI 患者预后的影响，为该模式的推广提供更充分的依据。