胸腺肽联合NPPV治疗急性加重期COPD合并呼吸衰竭的效果及对患者炎症反应的影响

鄢具敏

（江陵县人民医院重症医学科，湖北 江陵 434100）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流阻塞为主要特征的慢性呼吸系统疾病。急性加重期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者常合并有呼吸衰竭。急性加重期COPD 合并呼吸衰竭患者的病情多呈进行性加重，若治疗不及时可威胁其生命安全[1-2]。胸腺肽是临床上治疗急性加重期COPD合并呼吸衰竭的常用药。此药具有增强T 细胞对抗原的反应及促进免疫平衡的作用，同时能诱导T 细胞的分化、成熟。但胸腺肽并不能增加患者氧气的摄入量，因此对改善其肺功能的效果不显著[3-4]。无创正压通气（NPPV）是指采用无创正压呼吸机为患者通气，设定适当的呼气及吸气压力，以提高患者肺细胞和组织摄氧量的一种通气技术[5]。联用NPPV 与胸腺肽治疗急性加重期COPD 合并呼吸衰竭的效果目前尚不明确。基于此，本研究将近年来我院收治的92 例急性加重期COPD 合并呼吸衰竭患者作为观察对象，探讨用胸腺肽联合NPPV 治疗此病的效果及对患者炎症反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者家属同意及我院医学伦理委员会的审核、批准，选取2019 年11 月至2021 年2 月期间我院收治的92 例急性加重期COPD 合并呼吸衰竭患者作为观察对象。其纳入标准是：病情符合COPD 的诊断标准[6]，且处于急性加重期；发生呼吸衰竭；意识清晰，认知功能正常。其排除标准是：合并有呼吸道恶性肿瘤或严重的心脑血管疾病；处于昏迷状态；临床资料缺失或研究期间自行退出本研究。按照随机数表法将其分为常模组和探讨组，每组各有患者46 例。在常模组患者中，有男26 例，女20 例；其年龄为55 ～69 岁，平均年龄为（63.07±4.89）岁；其COPD 的病程为1 ～5 年，平均病程为（3.55±0.50）年。在探讨组患者中，有男28 例，女18 例；其年龄为55 ～69 岁，平均年龄为（63.27±4.63）岁；其COPD 的病程为1 ～5 年，平均病程为（3.60±0.44）年。本研究中两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05），可进行对照研究。

1.2 方法

在两组患者入院后，用抗生素对其进行抗感染治疗，用糖皮质激素对其进行抗炎治疗，并持续对其进行低流量、低浓度吸氧。在此基础上，用胸腺肽注射液（生产厂家：长春普华制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20003451 ；规格：2 mL:5 mg）对常模组患者进行治疗，其用法是：静脉滴注，100 mg/次，1 次/d，共治疗10 d。用胸腺肽（其用法同上）联合NPPV 对探讨组患者进行治疗，对其进行NPPV 的方法是：停止低流量吸氧，为患者连接正压通气呼吸机（生产厂家：苏州鱼跃医疗科技有限公司；型号：YH-725），将呼吸机的通气模式设为S/T 模式，将起始时的呼气、吸气压力分别设为4 ～5 cmH2O、8 ～10 cmH2O，将呼吸频率设为12 ～14 次/min。治疗20 min 后，逐渐将呼气、吸气压力升高至5 ～6 cmH2O、15 cmH2O，并合理控制氧浓度，使患者的血氧饱和度≥95%，持续治疗10 d。

1.3 观察指标

治疗前后，比较两组患者的血清炎性因子水平及肺功能指标。血清炎性因子包括血清白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α 和C 反应蛋白，其检测方法是：采集患者晨起空腹状态下的外周静脉血4 mL，用离心机﹝生产厂家：莱普特科学仪器（北京）有限公司；型号：C1450-230V ﹞对血液标本进行离心处理，分离出血清。采用酶联免疫吸附法测定血清中白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α 和C 反应蛋白的水平。肺功能指标包括用力肺活量（FVC）、1 s 用力呼气容积（FEV1）和FEV1/FVC。采用肺功能检测仪（生产厂家：深圳埃顿医疗实业有限公司；型号：FGY-200）对患者的FVC、FEV1进行测定，并计算其FEV1/FVC。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t 检验，计数资料用% 表示，用χ²检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清炎性因子水平的对比

治疗前，两组患者血清白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、C 反应蛋白的水平相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，两组患者血清白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、C 反应蛋白的水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗后，探讨组患者血清白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、C 反应蛋白的水平均低于常模组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前后血清炎性因子水平的对比（± s）

表1 两组患者治疗前后血清炎性因子水平的对比（± s）

注：*与组内治疗前比较，P ＜0.05。

组别 血清白细胞介素-6（U/L） 血清肿瘤坏死因子-α（ng/L） 血清C 反应蛋白（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后探讨组（n=46） 19.83±3.01 9.83±2.44* 19.58±2.41 10.15±2.05* 16.57±3.15 8.40±2.11*常模组（n=46） 19.19±3.28 14.25±2.55* 19.72±2.58 14.07±2.16* 16.59±4.03 12.52±3.05*t 值 0.975 8.494 0.269 8.928 0.027 7.534 P 值 0.332 ＜0.001 0.789 ＜0.001 0.979 ＜0.001

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标的对比

治 疗 前， 两 组 患 者 的FVC、FEV1、FEV1/FVC 相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，两组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗后，探讨组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于常模组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标的对比（± s）

表2 两组患者治疗前后肺功能指标的对比（± s）

注：*与组内治疗前比较，P ＜0.05。

组别 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后探讨组（n=46） 1.16±0.26 2.19±0.52* 1.93±0.50 2.58±0.71* 57.22±7.23 84.65±8.52*常模组（n=46） 1.12±0.24 1.66±0.35* 1.95±0.51 2.16±0.44* 56.63±7.05 77.07±7.25*t 值 0.767 5.735 0.190 5.034 0.275 3.383 P 值 0.445 ＜0.001 0.850 ＜0.001 0.784 0.001

3 讨论

急性加重期COPD 合并呼吸衰竭是一种严重的呼吸系统疾病，可危及患者的生命。研究指出，急性加重期COPD 合并呼吸衰竭常因呼吸道感染所致，且患者的免疫力较低，故应采用抗生素对其进行抗感染治疗，采用免疫调节剂对其进行增强免疫力治疗[7-8]。胸腺肽具有促进T 细胞分泌及分化的作用，可提高机体的免疫功能[9-10]。NPPV 是一种不需要建立人工气道的正压通气技术。对急性加重期COPD 合并呼吸衰竭患者进行NPPV 可为其提供持续的气道正压，降低其气道阻力，增加其肺泡的含氧量，改善其机体缺氧的状态。本研究的结果显示，治疗后探讨组患者血清白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、C 反应蛋白的水平均低于常模组患者，其FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于常模组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。提示用胸腺肽联合NPPV 对急性加重期COPD 合并呼吸衰竭患者进行治疗能显著改善其肺功能和血清炎性因子的水平。分析原因可能是，NPPV 是采用面罩、鼻罩等无创通气方式辅助患者呼吸，以此提高其肺部通气量，可克服气道现有的阻力，有效提高闭塞气道的通气效果，并能减少呼吸做功及二氧化碳的生成量，调整患者的血气水平，从而可有效改善其肺功能；胸腺肽属于免疫调节剂，可有效诱导机体内T 细胞的分化成熟，以此调节机体的免疫水平。当NPPV与胸腺肽联合使用时，可在调节机体免疫功能的同时增加肺组织的摄氧量，从而可恢复肺的正常通气功能，降低炎症水平[11-12]。

综上所述，在对急性加重期COPD 合并呼吸衰竭患者进行常规治疗的基础上，用胸腺肽联合NPPV 对其进行治疗能显著改善其肺功能，减轻其机体的炎症反应。