延续性护理在结直肠癌造口术后的应用

邓娟 沈薇

复旦大学附属华山医院北院，上海 200090

大肠癌是常见恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。早期无或症状不显，仅消化不良、大便潜血等〔1〕。临床常采用造口术治疗，可改善直肠癌患者生命质量，但术后会改变患者排便方式，给患者身心带来严重影响〔2〕。同时造口术后主要采用居家康复模式，但多数患者及家属因缺乏相关知识和技能，导致并发症发生率增高，严重影响预后。故在患者居家康复期实施针对性护理干预至关重要〔3〕。延续性护理是指出院后为患者提供延续至家庭新型护理模式，其针对心理和生活进行护理，从而改善不良心理，提高生活质量〔4〕。同时相关研究表明，延续性护理可降低结直肠癌造口患者负性情绪，提高生活质量〔5〕。故本研究进一步观察延续性护理在结直肠癌造口术后的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月复旦大学附属华山医院收治的80例结直肠癌造口术后患者为研究对象。纳入标准：①均行造口术治疗，②年龄26～86岁，③知情同意，④长期居于本辖区内。排除标准：①实质性脏器严重功能不全者，②存在认知障碍者，③存在造口感染等并发症者。将入组患者按入院单双顺序分为两组，每组40例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对照组采用常规护理：指导出院患者护理方法、定期复查、遵医用药、饮食和休息等相关知识，若造口出现异常应及时就医。观察组给予延续性护理干预，具体如下：①患者入院后进行一次健康宣教，包括饮食结构、运动、生活的指导。请家属及患者观看造口及如何更换造口袋相关视频。②术后8 h内进行口头宣教，向患者讲解术后注意事项及预防措施，术后第1天发放造口袋，讲解造口产品、使用方法及注意事项，以帮助其正确认识造口袋，观察造口周围皮肤及血运情况，若有异常应立即报告医生；术后第2天向患者及家属再次播放造口更换视频，术后第3天向患者及家属示范更换造口袋使用方法及注意事项；术后第4天指导患者及家属更换造口袋，嘱咐患者及家属动作应轻柔，首先采用清水洗净周围皮肤并擦干，然后将袋口对准造口贴紧，袋囊向下，勤洗、勤换，避免粪水遗漏，造成感染。同时建立造口患者微信群，每天定时发送相关知识。③出院前1 w了解患者造口方式、位置及目前情况等，并根据具体情况制定出院护理方案，并对患者及家属进行护理培训，由责任护士在患者出院当天建立健康档案，包括年龄、性别、联系方式、文化程度、住址、诊断及造口情况等，向患者及家属讲解延续性护理目的和内容，以取得患者及家属配合。④对出院后1 w患者进行电话随访，内容包括造口自我护理和排便情况、造口主要护理者、造口周围皮肤情况、并发症、日常饮食、洗澡、社会活动情况等，并根据患者具体情况做出指导。饮食：摄入多样化食物，禁忌刺激和产气脂肪含量较高食物。功能锻炼：说明扩肛目的和方法：指导患者及家属戴上橡胶手套后涂抹石蜡由，缓慢插入造口，有紧束感时进入1 cm左右，各个方向扩肛 4 min。并与患者进行交流，引导其说出内心真实感受，予以心理疏导，解答疑问，嘱咐其定期复诊。第1个月每周1次，可根据具体情况增加次数。⑤开设造口门诊：告知门诊地点和开诊时间，根据患者对造口知识的掌握程度给予面对面指导，指导患者观察造口皮肤征象，若出现异常应及时就诊。解答患者疑问，告知并发症预防和处理方法。同时指导患者穿面料柔软的宽松衣服，减少对造口摩擦，避免血液循环障碍。⑥开设微信公众号，建立造口患者微信群，每月1次病友交流，分享经验和体会，互相鼓励，提高康复信心，以改善其心理状态，逐渐融入社会；并组织每3个月进行1次知识讲座，向患者讲解疾病相关知识、并发症预防和处理、护理方法及注意事项等。

1.3 观察指标

①心理状态采用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)量表评定〔6〕：总分>24分为严重焦虑、抑郁，总分在17～24分为中度焦虑、抑郁，7～17分为轻度焦虑、抑郁，<7分为无焦虑、抑郁；②两组自护能力比较采用自护能力测定量表进行评价〔7〕，包括自我概率、自我护理技能、自护责任感及健康知识4个维度，包括43个条目，每个条目按0～4级评分，总分为0～172分，的分越高说明患者自护能力越强。③采用生活质量评价量表(SF-36)评估生活质量〔8〕：包含生理、心理功能和主观等方面，包括36个问题，分为9个方面:生理机能、生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能(role emotional,RE)、精神健康和健康变化。对患者的生活质量进行评价。SF-36评分时先将各条目进行正向化处理,按条目各项逐项计分,再将得分按SF-36标准积分转换公式将初得分转换为0～100百分制的标准分。除躯体疼痛外,评分值越高,说明患者的生活质量越好。标准积分(分)=(实际得分-该方面最低得分)/(该方面最高得分-该方面最低得分)×100。④满意度判定以该院设计的满意度调查问卷为依据，包括服务态度评分、服务内容评分、人员素质评分3个维度，采用6级评分法，从非常满意、满意、一般、不满意、很不满意、不了解分别计5～0分，得分越高说明患者满意度越高。同时观察并记录两组并发症发生率。所有指标均在干预前和干预后3个月进行评定。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组HAMA与HAMD评分比较

干预前两组HAMA、HAMD评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后观察组HAMA、HAMD评分低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组HAMA与HAMD评分比较(分，

2.2 两组干预前后自护能力比较

干预前两组自护能力评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后观察组自我概率评分、自我护理技能评分、自护责任感评分及健康知识评分显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后自护能力比较(分，

2.3 两组生活质量评分比较

干预前两组生活质量评分均差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组生活质量评分比较(分，

2.4 两组并发症发生率比较

干预后观察组并发症发生率为5.00%显著低于对照组的25.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组干预后两组并发症发生率比较〔n(%)〕

2.5 两组干预后患者满意度比较

干预后观察组服务态度评分、服务内容评分、人员素质评分及总分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表6 两组干预后患者满意度比较(分，

3 讨论

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，近年来随着饮食结构和生活方式的改变，结直肠癌发病率逐渐呈上升趋势。据相关报道显示，结直肠癌在全球癌症所致死亡中居于第四位〔9〕。严重危及患者生命安全。由于手术创伤和排泄通道的改变，会导致焦虑、抑郁等负性心理产生。同时由于出院患者缺乏专业护理知识和技能，从而引起造口出血、水肿及感染等并发症发生，进而影响整体手术效果。故对出院患者实施针对性的护理干预具有非常重要意义〔10〕。

常规的护理干预仅对出院患者进行口头宣教，故不能满足患者需求。而延续性护理是将医院服务延伸至患者家庭的护理模式，是人性化护理一部分，包括出院计划、转归及患者回归家庭及社会后持续随访，以满足患者需求，并使院内外护理更好延伸、衔接，从而提高患者自护能力和术后康复，弥补出院患者对造口护理知识缺失，纠正错误认知，进而促进健康行为〔11〕。本研究结果显示，干预后观察组HAMA、HAMD评分低于对照组，提示延续性护理可降低患者负性情绪，考虑其可能原因为延续性护理中对出院患者进行随访，引导其说出内心真实感受，并予以针对性心理疏导，同时解答患者及家属疑问，帮助其树立战胜疾病信心，并按时组织讲座和病友交流会，以提高康复信心，降低不良情绪〔12〕。同时研究表明，延续性护理可提高直肠癌根治术患者自护能力〔13〕。而本研究结果显示，干预后观察组自护概念评分、自护技能评分、自护责任感评分及健康知识评分均显著高于对照组，说明延续性护理可提高患者护理技能，原因可能为延续性护理中针对造口患者自我护理和排便情况、造口周围皮肤情况、并发症、日常饮食、洗澡、社会活动等情况进行针对性指导，并开设造口门诊，根据患者对造口知识的掌握程度给予面对面指导，按时举办组织知识讲座，有利于提高患者对相关知识和技能掌握，进而提高自我护理能力〔14〕。干预后观察组患者总体健康、生理职能、机体功能、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分均显著高于对照组，说明延续性护理可提高日常生活能力，这与提高自我护理能力有关。相关研究表明延续护理可降低永久性肠造口患者并发症发生率〔15〕。本研究结果显示，干预后观察组并发症发生率为5.00%显著低于对照组的25.00%，提示延续性护理可减少并发症发生率，有利于患者预后，通过学习相关健康知识，掌握护理技能，可正确管理造口，有利于减少并发症发生率。且结果显示，干预后观察组服务态度评分、服务内容评分、人员素质评分及总分均显著高于对照组，说明延续性护理可提高护理质量。

综上所述，对结直肠癌造口术患者实施延续性护理干预，可改善其心理状态，提高自我护理能力、生活质量和患者满意度，降低并发症发生率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突