基于FLS模式的康复护理在脊柱骨折合并脊髓损伤患者护理中的应用效果

陈希

湖北省中医院骨科，武汉 430070

脊髓损伤是由车祸、运动创伤、坠落等多因素导致脊柱骨折而导致脊髓压迫或断裂所致〔1〕。脊髓损伤会导致患者运动功能障碍，严重影响患者生活自理能力及生活质量〔2〕。外科手术是目前治疗脊柱合并脊髓损伤的主要手段，通过实施减压手术能有效解除脊柱压迫脊髓的情况，能有效恢复患者神经功能〔3〕。术后为了最大限度促进患者脊髓功能恢复，降低相关并发症，需对其患者进行长期且持续功能锻炼，因此提高患者遵医行为对促进患者功能恢复及提高患者生活质量尤为重要〔4〕。然而临床上不少患者出院后由于缺乏专业指导及管理，导致患者院外功能锻炼依从性较低，影响患者术后康复。骨折联络服务(FLS)模式是对骨折患者进行登记、评价、治疗及随访的管理体系，该管理体系由协调员协同多学科医护人员共同对骨折患者进行管理，从而提高骨科患者出院后疾病管理能力，促进患者康复〔5-6〕。本研究将探讨基于骨折联络服务(FLS)模式的康复护理在脊柱骨折合并脊髓损伤患者护理中的应用，从而提高患者康复训练效果，改善患者预后。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月至2020年3月湖北省中医院骨科收治的脊柱骨折合并脊髓损伤患者92例为研究对象。纳入标准：①患者有明确的脊柱外伤史；②经CT或MRI确诊为脊髓损伤；③患者行骨折内固定术后脊柱稳定性良好。排除标准：①合并其他严重器质性病变；②患有认知障碍或并发症；③入组前受过重大精神创伤。应用随机数字表将患者随机分为观察组及对照组各46例。观察组：男25例，女21例；年龄20～68岁，平均(41.8±3.4)岁；病程1～5 d，平均(2.35±0.9)d；根据美国脊髓损伤学标准：腰脊髓18例，胸脊髓20例，劲脊髓8例；文化程度：小学8例，初中10例，高中16例，大专或以上14例。对照组：男24例，女22例；年龄20～70岁，平均(42.2±3.8)岁；病程1～5 d，平均(2.32±0.8)d；根据美国脊髓损伤学标准：腰脊髓16例，胸脊髓20例，劲脊髓10例；文化程度：小学10例，初中10例，高中14例，大专或以上12例。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行骨科常规性护理干预，内容包括入院时健康宣教、病房基础护理、心理指导、并发症护理、出院后定期随访。观察组在对照组基础上基于FLS模式对患者实施护理，干预时间从入院至出院后6个月，具体内容如下：(1)成立FLS管理团队：由骨科主管护师担任协调员，其他成员包括骨科主治医师1名、骨科责任护士2名、理疗师2名。(2)住院期间康复护理：①患者入院时，由协调员应用《脊髓损伤知识调查问卷》评估患者疾病知识掌握情况，并根据调查结果对患者进行一对一详细讲解，时间为20～30 min，强调并让患者理解脊髓损伤术后功能锻炼的重要性，鼓励患者提出相关问题并为患者详细解答。②患者入院后，由协调员与主治医师共同搜集案例，评估患者功能锻炼遇到的问题、心理状态及患者知识掌握情况，根据患者脊髓功能恢复情况及锻炼意愿为患者制订康复计划，康复计划包括脊髓损伤评估、功能锻炼内容及注意事项、日常生活指导等。③住院期间由协调员指导患者学会上床、下床、翻身等动作要领，同时现场示范伸背、挺胸、腰背三点支撑法、四点支撑法、五点支撑法等康复训练，并指导家属协助患者完成上述训练。④协调员为患者建立微信群，为患者提供相互交流平台，定期推送脊髓损伤功能锻炼相关视频及信息，并鼓励患者在微信群中分享功能锻炼的经验及心得。⑤出院前由协调人员再次对患者进行脊髓功能锻炼宣教，评估患者及其家属对功能锻炼内容掌握情况，对于掌握不佳的患者及其家属再次进行强化教育，直至其能熟练掌握功能锻炼内容为止。(3)出院后康复护理：①患者每天通过微信打卡记录居家功能锻炼情况，协调员根据患者微信打卡情况，了解患者居家功能锻炼依从性及效果，并根据患者康复效果适当调整功能锻炼内容。②协调员应用微信公众号定期发布脊柱骨折合并脊髓损伤康复知识，并将相关知识智能推送给每位患者，供患者阅读及参考。③协调员每周通过微信群与患者进行交流，通过交流了解患者居家功能锻炼过程中存在的问题，并针对患者存在的问题对其实施个体化护理指导，对于功能锻炼依从性良好的患者在群里给予表扬及鼓励，对于锻炼依从性较差的患者询问其锻炼过程中遇到的困难，并提出建议，必要时进行微信视频监督。

1.3 观察指标

比较两组干预前后锻炼相关知识、锻炼依从性、康复效果及生活质量改善情况。①功能锻炼知识评分：采用自拟的《脊柱疾病患者功能锻炼知识问卷》进行评价，问卷包括锻炼内容、锻炼注意事项、锻炼频次、锻炼强度、锻炼动作标准5个方面，共25个条目，每个条目赋值1～4分，总评分25～100分，分值越高提示功能锻炼知识水平越高，量表Cronbach α系数为0.896，提示量表信效度良好。②功能锻炼依从性：应用自拟的《功能锻炼依从性量表》进行评价，量表从完成要求的动作、锻炼要求部位、完成要求时间、完成他人的监督4方面评价，每方面赋值1分(完全不依从)～4分(完全依从)，总评分4～16分，分值越高提示患者锻炼依从性越好。③干预效果：记录两组干预前后腰痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、Barthel指数(MBI)、脊髓损伤水平评分(ASIA)。VAS总评分为0～10分，分值越高提示患者疼痛感越明显。ODI是由10个条目组成，包括步行、站立、坐位、提物、旅游、性生活、社会生活、生活自理、疼痛强度、干扰睡眠等10个条目，每个条目赋值0～5分，总评分0～50分，记分方法为：实际得分/50(最高可能得分)×100%，分值越高提示患者障碍越明显。MBI总评分为0～100分，分值越高提示患者日常生活质量越好。ASIA评分从10个运动平面及代表性肌肉进行评价，每个运动平面采用0～5级评分，总评分 0～50分，分值越高提示患者脊髓损伤程度越明显。④生活质量：应用世界卫生组织生存质量调查表简表(WHOQOL-BREF)〔7〕进行评价，量表包括躯体功能、情绪功能、认知功能、角色智能、社会功能等5个维度，每个维度赋值0～100分，分值越高提示患者生活质量水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后锻炼相关知识、锻炼依从性评分比较

干预前后两组功能锻炼知识评分、功能锻炼依从性评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后观察组功能锻炼知识评分、功能锻炼依从性评分显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后功能锻炼知识评分、功能锻炼依从性评分比较(分，

2.2 两组干预前后功能锻炼依从性及预后指标比较

干预后观察组VAS评分、ODI指数较对照组显著下降，而干预后观察组MBI、ASIA评分显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后相关指标比较(分，

2.3 两组干预前后生活质量评分比较

两组干预前WHOQOL-BREF评分及各维度评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后观察组WHOQOL-BREF评分及各维度评分较对照组显著提高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

3.1 基于FLS模式对患者功能锻炼知识及依从性的影响

手术在一定程度上能改善脊柱骨折合并脊髓损伤患者临床症状，但脊髓损伤康复过程漫长，患者需要长期坚持功能锻炼才能恢复，而功能锻炼效果受患者功能锻炼依从性影响，提高患者功能锻炼依从性可促进患者脊柱功能恢复，改善患者生活质量〔8〕。本研究对患者应用FLS模式实施干预，结果显示，干预后观察组功能锻炼知识评分、功能锻炼依从性评分显著高于对照组，表明基于FLS模式能有效提高患者功能锻炼知识及依从性。FLS模式通过成立协调员并让其每天督促患者进行微信打卡，通过微信打卡能动态掌握患者功能锻炼情况，且通过微信每日打卡能让患者动态观察到自身的变化，有助于提高患者锻炼依从性〔9〕。另外，通过微信群能让护理干预从院内延伸至院外，确保护理干预连续性〔10〕。此外，通过微信群医护人员能定期向患者推送功能锻炼相关知识及内容，并通过微信群对患者进行功能锻炼指导，使患者及其家属能更好地掌握功能锻炼内容，提高了患者锻炼依从性〔11〕。再者，协调员通过鼓励预后效果理想的患者在群里分享功能锻炼心得体会，可增强其他患者功能锻炼信心，从而提高患者功能锻炼依从性〔12〕。

3.2 基于FLS模式对患者预后的影响

研究指出，术后功能锻炼能有效改善脊柱疾病患者神经功能，解除患者神经压迫症状，对减轻患者术后疼痛感，促进腰椎功能恢复有积极的意义〔13〕。本研究结果显示，干预后观察组腰痛VAS评分、ODI评分、ASIA评分较对照组显著下降，而干预后观察组MBI评分较对照组明显提高，表明基于FLS模式可促进脊柱骨折合并脊髓损伤患者预后。这可能由于FLS模式促进了骨科护士与主治医生间的合作，有助于主治医师及护士共同根据患者康复效果共同制定功能锻炼方案，从而提高患者功能锻炼效果〔14〕。另外，FLS模式将护理干预延伸至院外，从而提高了患者功能锻炼依从性，有助于患者术后康复〔15〕。此外，FLS模式将患者家属纳入为宣教对象，通过对家属进行健康宣教，提高家属对功能锻炼的认识，让家属能更好地参与到患者功能锻炼监督中，提高了患者功能锻炼依从性，从而改善患者预后〔16〕。

3.3 基于FLS模式对患者生活质量的影响

本研究干预后观察组WHOQOL-BREF评分及各维度评分较对照组显著提高，表明基于FLS模式能有效提高患者生活质量。这可能由于通过FLS康复模式可提高患者功能锻炼依从性，增强患者锻炼意识，从而改善患者预后，促进患者功能恢复，提高患者生活质量〔17〕。罗兰等〔18〕通过对骨质疏松症患者实施FLS模式护理干预，结果表明患者干预后生活质量得到有效的提高，本研究结果与之一致。

综上所述，基于FLS模式的康复护理能有效提高脊柱骨折合并脊髓损伤患者功能锻炼依从性，从而提高患者功能恢复效果，改善患者生活质量。由于受人力、时间、物力等因素限制，本研究干预时间较短，只有6个月，在日后研究中应加大样本量，以提高研究科学性。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突