母乳喂养指导在产科护理中的应用及对母乳喂养技巧掌握情况、产后开始泌乳时间的影响

徐丽华 吴黎黎

复旦大学附属妇产科医院产科,上海 200090

母乳是半岁以下的婴儿最好的食物，不仅有丰富的营养，且能满足婴儿的发育、生理、心理需求，有利于婴儿的茁壮成长，且母乳喂养间的亲密接触可以促进婴儿和产妇的感情〔1〕。产科工作人员需全面掌握母乳喂养的相关知识，包含喂养技巧和方法，同时需要学会传播技巧，保证能正确无误的将知识传播给产妇〔2〕。由于产妇对正常喂养知识相对缺乏，从而降低母乳喂养率，影响母乳喂养的不良因素包含高学历、乳汁不足、多胎、开奶时间晚、无产假、家人不支持、高收入等，因此需要为产妇进行正确、有效的喂养指导，促进母乳喂养率〔3-4〕。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2020年8月于复旦大学附属妇产科医院的产妇112例，随机分为对照组和研究组，各56例。对照组年龄26～32岁，平均(27.2±1.1)岁。研究组年龄26～32岁，平均(28.3±0.9)岁。纳入标准〔5〕：①精神状况良好，能积极配合研究，且均为初产妇；②产妇及家属均同意研究；③身体其他指标处于正常范围。排除标准〔6〕：①有精神病史者，②有认知或语言障碍者，③身体重要器官存在严重疾患者，④有血液或免疫系统疾病者，⑤多胎妊娠、有妊娠期并发症者，⑥产后抑郁者。本研究获得医院伦理委员会批准。两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组应用产科常规护理，行常规健康指导，宣教母乳喂养知识，同时告知相关注意事项。研究组应用母乳喂养指导，具体操作：①选取优秀的医护人员，均有过硬的业务技术，同时有较好的服务态度，从而能为产妇提供更好的知识教育和健康指导。同时给予产妇心理护理，产妇均为初次生产，没有喂养经验，因此会出现烦躁、恐惧等不良心理，影响其乳汁的分泌，甚至部分产妇会担心母乳喂养影响身材，拒绝哺乳。护理人员需要根据产妇的情况，给予针对性的心理护理，例如产前给予心理疏导，让其了解母乳喂养的重要性，同时告知哺乳不会影响身材，保持心情愉悦，养成良好、规律的作息习惯，保证乳汁的分泌质量。②健康教育，产妇入院后，为其介绍护理服务情况、医院周边环境、作息安排，同时指导产妇进行乳头清洁。护理人员需要多与产妇沟通交流，指导其了解观察新生儿的精神状态、喂养的技巧，同时对于产妇提出的问题给予耐心的解答，提高其母乳喂养知识的掌握程度；护理人员向产妇讲解母乳喂养的优点，告知产妇其不仅可以降低产后出血的发生率，还对子宫的收缩有刺激作用，可以加速子宫的修复，且还可以预防乳腺癌的发生。之后护理人员需要根据实际情况反复进行确认。最后需要提醒产妇，产后1 w内的乳汁有丰富的矿物质和蛋白质，是婴儿最安全、最营养、最天然的食物，需要勤吮吸、早吮吸。③产后健康教育，分娩2 h后，护士需要为产妇正确示范开奶方式和与婴儿接触的方式，为预防乳头凹陷需要每天对乳房进行按摩，为产妇正确讲解促进排乳的方式以及出现淤积如何解决。同时需要密切观察产妇心理状态，告知产妇需要保持心情愉悦。④乳头护理，如果产妇乳头皲裂，不仅需要告知产妇注意清洁，同时指导其在哺乳前进行按摩，分泌少量乳汁后，用疼痛较轻一侧哺乳，将小部分乳晕和乳头均放于婴儿口中，避免再次皲裂。如果产妇的乳头扁平，护士需要指导产妇用温毛巾热敷乳房，同时进行按摩，先挤出(少量)乳汁。伸展训练时，护士可以分别将双手拇指放置于乳头两侧，刺激乳头。如果产妇乳头凹陷，护士可以指导应用注射器进行抽吸，也可以应用乳头牵引器将乳头引出，之后在哺乳。护士需要每天对产妇的母乳喂养情况以及相关知识的掌握情况进行检查，如有不配合的产妇，需要针对性进行教育指导，直到完全掌握。⑤电话回访，产妇出院后每天下午进行电话回访，交流中再次进行健康教育，每次回访5 min 左右，同时告知居家的相关注意事项。⑥生活护理，适当的运动可以提高护理效果，需要根据产妇的实际情况指导其进行训练，例如散步、太极拳、健身操等，同时需要控制其饮食，避免食用钠盐类、高脂肪的食物，养成良好、规律的饮食习惯。

1.3 观察指标

通过自我护理能力测量表(ESCA)评估产妇的自我护理能力和新生儿护理知识掌握情况〔7〕。每小项0～20分，分数越高代表产妇掌握情况越好，同时观察两组的泌乳时间。护理结束后，观察比较两组的母乳喂养率，其中包含混合喂养、母乳喂养、人工喂养，同时观察两组的乳涨发生率。通过数字评分法(NRS)评估两组的乳房胀痛情况(分娩后48 h)，分值0～10分，0分为0级、1～3分为Ⅰ级、4～6分Ⅱ级、7～10分为Ⅲ级，级别与疼痛度呈正比〔8〕。观察两组分娩7 d后的泌乳量，充足：婴儿哺乳后能迅速入睡，且能顺畅吸吮，小便每天≥6次，睡眠长；基本充足：婴儿哺乳后能顺利入睡，能顺畅吸吮，小便每天≥6次，睡眠短；不足：婴儿较难入睡，不能一次性吃饱，容易哭闹且较少大小便；缺乳：成功分娩7 d后无乳。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组ESCA评分和泌乳时间比较

研究组自我护理技能、新生儿护理知识掌握评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组ESCA评分和泌乳时间比较

2.2 两组母乳喂养率和乳涨发生率比较

研究组母乳喂养率高于对照组，乳涨发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组母乳喂养率和乳涨发生率比较〔n(%)〕

2.3 两组乳房胀痛情况比较

研究组乳房胀痛度低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组乳房胀痛情况比较〔n(%)〕

2.4 两组泌乳量比较

研究组泌乳量充足率高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组泌乳量比较〔n(%)〕

3 讨论

随着社会的不断发展，较多的研究证实，母乳喂养与婴儿的健康息息相关〔9〕。婴幼儿出生后其营养环境情况决定其是否可以健康成长，母乳是婴儿最安全、最营养的天然食物〔10〕。母乳喂养可以促进婴儿的健康生长，增强婴儿的抵抗力〔11-12〕。母乳中的牛磺酸可以促进大脑发育，寡糖、比非因子可以降低肠道疾病的发生率，有利于消化〔13〕。相关研究指出，分娩后为婴儿进行母乳喂养可以减少疾病的发生率，有效促进神经系统的发育，改善婴儿的视力，推动婴儿的生长和发育〔14〕。但产妇缺乏相关母乳喂养知识和技巧，且存在认知错误的情况，哺乳时会有疼痛感，或生产后体质较弱，增加了母乳喂养的难度，导致母乳喂养率降低〔15-16〕。因此可以通过母乳喂养指导，为产妇进行护理引导和健康教育，可以促进泌乳时间，增加泌乳量，通过和宝宝的肌肤接触，满足婴儿的生理、心理需求，增进母子感情，同时可以保证母婴安全，提高母乳喂养率〔17〕。

本次研究应用母乳喂养指导，主要从产前、产后的健康教育、心理护理、生活护理、出院随访、乳头护理等方面进行护理干预。通过产前的健康教育提高产妇的重视度，心理护理可以改善产妇的负性情绪，缩短其恢复时间，乳头护理可以保证乳头的卫生，利于乳汁的分泌〔18-19〕。产后的健康教育可以指导产妇正确的挤奶力度和喂养姿势，能降低并发症和乳腺炎的发生率；通过生活护理可以增强其体力，促进乳汁的分泌〔20〕。本研究表明，母乳喂养指导可以提高产妇的母乳喂养率，通过教导正确的挤奶力度和喂养姿势，降低乳涨的发生率，且母乳充足率较高。通过母乳喂养指导，促使产妇对自身护理措施进行了解，能协助护士更好完成护理工作，改善常规护理中盲目性、随意性大的弊端〔21〕。通过强化母乳喂养的技能教育和知识教育，加深产妇的印象，提高依从性和技巧的掌握程度〔22〕。本研究表明，母乳喂养指导可以提高产妇自我护理技能和新生儿护理知识的掌握情况。

产科护理中应用母乳喂养指导有益于产妇和婴儿，首先可以从根本上改善其精神压力，真正了解和掌握泌乳喂养的重要性以及相关知识和技巧，通过健康教育，提高产妇的掌握程度和母乳喂养率〔23〕。产科护理中应用母乳喂养指导不仅可以保证母婴的安全，还可以保证母乳喂养顺利进行〔24-25〕。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突