基于微信平台的同伴教育对冠心病患者疾病感知水平及自我管理能力的影响

杨福珍 王松洁

1济南市中心医院门诊部 250013；2济南市中心医院健康管理中心 250013

冠心病是因冠状动脉发生功能性或器质性病变，导致心肌缺血、缺氧所引起的心脏病，属于一种典型的生活相关性疾病，戒烟限酒、控制体质量、健康饮食、规律运动是世界卫生组织(WHO)推荐预防冠心病的基本原则，这对患者自我管理能力是一个极大的考验〔1-2〕。健康教育对于提高患者自我管理能力效果值得肯定，同伴教育是由相同经历、相同背景群体组成的一个互助系统，微信是互联网思维的产物，基于微信平台的同伴教育可构建一个线上线下的立体化健康教育网络，实现健康教育效果的最大化〔3-4〕。本文拟探讨基于微信平台的同伴教育对冠心病患者疾病感知水平及自我管理能力的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年3月至2018年10月济南市中心医院收治的符合上述标准的冠心病患者92例为研究对象，根据住院时间分为试验组(2018年1～10月)48例和对照组(2017年3～12月)44例。纳入标准：①均符合美国和欧洲冠心病诊治指南相关诊断标准〔5〕，且经冠脉造影检查确诊；②美国纽约心脏病协会(NAHY)心功能分级Ⅰ～Ⅲ级；③阅读沟通理解能力正常；④经医院伦理委员会批准，告知研究事项后，患者或家属均签署知情同意书。排除标准：①认知功能障碍者，②其他重要器官功能受损者。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

两组均给予冠心病相同的健康教育内容。参照《冠心病患者运动治疗中国专家共识》〔6〕等文献资料编制《冠心病患者健康教育手册》及音视频资料，包括冠心病基础知识(发病机制、诱发原因、病症类型、危害)、治疗方法(药物治疗、介入治疗)、自我管理(遵医用药、心理调护、营养干预、戒烟限酒、康复运动)、并发症预防等。对照组给予冠心病常规健康教育：包括发放健康教育手册、集中宣教(住院期间2次，90～120 min/次)、个体指导(利用护理间期)、随访管理(门诊随访、电话随访)等。试验组联合应用基于微信平台的同伴教育。

1.2.1组建健康教育小组 包括主治医师(1名)、营养师(1名)、护士长(1名)、专科护士(6名)、同伴教育者(5名)，组织学习《冠心病患者健康教育手册》、同伴教育、微信教育等相关知识。围绕本次研究重点(疾病感知、自我管理)编制健康教育主题，包括冠心病基础知识(3主题)、治疗方法(2主题)、自我管理(5主题)、并发症预防(3主题)等共15个，组织标准化患者(专科护士担任)拍摄主题健康教育视频(10～15 min/个)。

1.2.2评估 入院1～2 d，评估患者的疾病感知水平、自我管理能力，分析不同个体特征冠心病患者健康教育需求及接受能力，指导患者熟练掌握微信接受健康教育的方法。

1.2.3健康教育 ①发放健康教育手册、集中宣教同对照组。②微信支持：申请微信公众账号，组建“冠心病之友”微信群，由护士长任群主。指定1名护士将冠心病健康教育手册、15个主题健康教育视频推送到群中。组织护士自我管理相关小知识(3次/w，4条/次，共48条)，每周挑选1～2个患者感兴趣的话题展开互动，每月在微信上组织一次自我管理知识竞赛(20个题目)。根据互动率(互动率>90%)、知识竞赛(回答正确率>80%)给予免费专家门诊、免费复查的奖励。微信开放时间：住院期间(24 h开放)，随访期间(上午8∶00～10∶00，下午16∶00～18∶00)。③电视宣传：住院期间，在医院闭路电视上开设“冠心病之友”专属频道，定期播放15个冠心病主题健康教育视频，3～5次，5～10 min/次。④同伴教育：招募冠心病同伴教育者(高中及以上文化程度、疾病感知水平及自我管理能力较好、有一定组织协调能力、热心同伴教育者)，组建5个“冠心病之友”同伴教育小组(9～10名/组，尽可能将地域相近、兴趣相投、文化程度及家庭经济状况相类似患者纳入同一个小组)，在专科护士指导下，围绕15个健康教育主题开展阶段性同伴教育活动(院内3次、院外12次)。⑤家属同步教育：积极与患者家属沟通，要求每名患者至少有一名家属全程参与健康教育活动中。⑥随访管理：包括门诊随访(1次/月)、微信随访、电话随访(1次/w)、家庭访视(出院第3个月、6个月各1次)。

1.3 观察指标及测评方法

①疾病感知：教育前、教育6个月，采用宋莉等〔7〕中文版疾病感知问卷进行评估，包括对病程(急慢性)的认知(6条目，6～30分)、疾病后果(6条目，6～30分)、个人控制(6条目，6～30分)、治疗控制(5条目，5～25分)、疾病一致性(5条目，5～25分)、疾病周期性(4条目，4～20分)、情感陈述(6条目，6～30分)7维度，分值越高疾病感知越强。量表内部一致性良好：Cronbach α=0.835。②自我管理能力：教育前、教育6个月，采用任洪艳〔8〕冠心病自我管理量表进行测评，包括不良嗜好管理(4条目，4～20分)、症状管理(4条目，4-20分)、情绪认知管理(4条目，4～20分)、急救管理(3条目，3～15分)、疾病知识管理(5条目，5～25分)、日常生活管理(4条目，4～20分)、治疗依从性管理(3条目，3～15分)7个维度，分值越高自我管理能力越好。量表内部一致性良好：Cronbach α=0.913。③生活质量：教育前、教育6个月，采用西雅图心绞痛问卷(SAQ)〔9〕进行评估，包括躯体受限程度(9条目)、心绞痛稳定性(9条目)、心绞痛发作程度(2条目)、治疗满意度(4条目)、疾病认知程度(3条目)5个维度，每个维度根据比例折算为百分制，分值越高生活质量越好。量表内部一致性良好：Cronbach α=0.837。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1两组患者健康教育前后疾病感知评分比较

疾病感知水平教育6个月，试验组冠心病患者对病程(急慢性)的认知、个人控制、疾病一致性、情感陈述、疾病感知总分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者健康教育前后疾病感知评分比较(分，

2.2 两组患者的自我管理能力比较

教育6个月，试验组不良嗜好管理、症状管理、情绪认知管理、日常生活管理、治疗依从性管理、自我管理能力总分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05,P<0.01)。见表3。

表3 两组健康教育前后自我管理能力评分比较(分，

2.3 两组患者的生活质量比较

教育6个月，试验组生活质量各维度评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者健康教育前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

我国冠心病患病人数约为1 100万，且有逐年上升的趋势，严重影响患者的身心健康和生活质量，已成为我国乃至世界范围内重大公共卫生问题〔10〕。相关研究表明，因固有生活习惯、疾病认知匮乏、罹患疾病所致心理与生理的痛苦体验、自我管理的专业性与长期性等多重因素的影响，冠心病自我管理能力整体水平不容乐观，也是导致其生活质量低下的主要原因〔11〕。

健康教育对于提高患者的疾病认知水平、改善心理状态、促进自我管理能力的养成，效果值得肯定。但对于冠心病患者这个特殊的群体而言，年龄偏大带来的思维模式的僵化、接受能力与理解的降低、特有的“遗忘曲线”等，常规健康教育效果并不十分理想〔12〕。同伴教育者“病友”身份，能博取“同病相怜”的情感共鸣。利用亲身经历讲述疾病知识、自我管理、应对方式，更容易被患者接受、认同与消化。良好的恢复效果也能形成“标杆效应”，激发受教育自我潜能的产生〔13〕。微信是现代人们不可或缺的交流工具，利用互联网思维能拓宽同伴教育的“疆界”，弥补同伴教育受制于时间、空间、人力、物力的弊端，实现健康教育内容、教育对象、教育过程的全覆盖〔14〕。疾病感知是患者利用既往疾病知识、经验，来解释、管理当前疾病症状的过程。相关研究表明，冠心病患者疾病感知水平整体低下，与冠心病患者性别、年龄、文化程度等因素密切相关〔15〕。符名勇和陈明聪〔16〕研究认为，基于微信互动的同伴教育能够提高慢性阻塞性肺疾病患者(50例)健康素养水平。孙志飞等〔17〕研究报道，健康教育能够提高急性心肌梗死患者疾病感知水平。本研究中，在评估冠心病患者疾病感知水平、自我管理能力、健康教育需求的基础上，围绕健康教育手册、15个健康教育主题，实施包括微信支持、电视宣传、同伴教育、家属同步教育、随访管理等多元化健康教育。结果表明，试验组冠心病患者对病程(急慢性)的认知、个人控制、疾病一致性、情感陈述、疾病感知总分高于对照组，所得结论也支持上述文献观点。

冠心病患者自我管理能力低下是一个无法回避的事实，也是影响患者生活质量的关键。本研究中，围绕冠心病健康教育手册设计健康教育主题，可保证健康教育的同质性，主题健康教育也是达成健康教育有序性、持续性的有效措施。同伴支持能够利用“榜样效应”“朋辈效应”，促进患者“正性行为”的产生〔18〕。微信“碎片化”健康教育形式，也能满足现代人们的阅读习惯，达到“潜移默化”的健康教育效果〔19〕。而且微信使用“门槛”很低，老年群体稍加指导便可掌握，而且老年人一时难以接收更多信息，接受信息后也存在明显的“遗忘曲线”，微信持续“碎片化”教育能很好地规避这一问题〔20〕。家属是患者情感最为依赖的对象，其独有的“强权”“命令”手段，可实现单纯言语式教育无法达成的效果〔21〕。基于微信平台的同伴教育可构建一个线上线下的立体化教育网络，实现互补效应。从结果上分析，试验组冠心病患者不良嗜好管理、症状管理、情绪认知管理、日常生活管理、治疗依从性管理、自我管理能力总分高于对照组。尹燕霏等〔22〕将基于信息技术的同伴教育应用于37例直肠癌保肛术患者。刘佳等〔23〕将基于微信的同伴教育应用32例肝移植患者中，也有类似的文献报道。这也是试验组冠心病患者生活质量得以明显改善的主要原因。

综上所述，基于微信的同伴教育应用于冠心病患者中，能够提高其疾病感知水平和自我管理能力，对于改善冠心病患者生活质量有积极的应用价值。需要指出的是，冠心病患者自我管理能力养成是一个漫长的过程，如何在医院现有条件下有效整合微信等新媒体与同伴教育等传统健康方式，以保证健康教育的保操作性、可持续性，仍是一个需要继续探讨的课题。

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