抢救室封闭管理模式下突发灾害事故患者主要照顾者的心理感受及影响因素

刘喜红 杨会琴 张青

平顶山市平煤神马医疗集团总医院急诊科 467000

突发灾害事故是由于自然灾害或人为因素造成的人员伤亡或财产损失，研究发现，突发灾害事故是1～34岁民众最主要死亡原因〔1〕。急诊抢救室是突发灾害事故下人员伤亡救治的主要场所，为保证患者得到更好的医疗环境及救治效果，抢救室均为封闭管理模式，即患者的护理工作由护理人员承担，患者与家属被迫隔离〔2〕，此护理管理模式虽提高了患者的救治率，但却增加了家属的心理应激。目前医疗护理模式已转变为生理-心理-社会模式，同样家属作为患者的主要支持者，其心理问题亦需要引起重视。本文拟探讨抢救室封闭管理模式下突发灾害事故患者主要照顾者的心理感受及影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取河南省平顶山市平煤神马医疗集团总医院急诊科2019年1～12月因突发灾害事故住院的患者88例，将其主要照顾者作为研究对象纳入研究，其中男22例，女66例；年龄30～67岁，平均(45.65±4.77)岁。纳入标准：①患者均为因突发灾害事故住院，②入院时间<48 h，③主要照顾者需要住院期间每天照顾患者时间>6 h。主要照顾者排除标准：自身有严重心脑血管疾病、免疫系统疾病、恶性肿瘤等者。所有纳入对象自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2 方法

所有受试者心理感受采用抑郁自评量表(SDS) 及焦虑自评量表(SAS)进行抑郁及焦虑评价：将SDS≥63分及SAS≥60分作为观察组，SDS<63分及SAS<60分作为对照组。详细记录所有受试者信息，同时采用疾病不确定量表(MUIS)评价主要照顾者的疾病不确定感，采用照顾者准备度评估量表评价准备度，采用照顾者综合照顾能力量表评价综合照顾能力。

1.3 观察指标

SDS〔3〕：共20个项目，1～4级评分，1分为没有或很少时间有、2分为有时有、3分为大部分时间有、4分为绝大部分或全部时间都有。53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥72分为重度抑郁。SAS〔3〕：评分标准同SDS。50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。MUIS〔4〕：采用1～5级评分，33条项目中不明确性13条、复杂性7条、信息缺乏7条、不可预测性5条，得分越高、疾病不确定感越高。照顾者准备度评估量表〔5〕：8个条目，0～4级评分，总分0～32分，得分越高表明照顾者准备越充分。照顾者综合照顾能力量表〔6〕：5个维度、共25个条目，0～2级评分，总分0～50分，得分越高表明照顾者照顾能力越低。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组主要照顾者心理感受比较

观察组患者SAS及SDS评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05) (见表1)。其中观察组中度抑郁22例、重度抑郁6例、中度焦虑16例、重度焦虑12例；对照组轻度抑郁57例、60例受试者均有轻度焦虑。

表1 两组主要照顾者心理感受比较(分，

2.2 两组主要照顾者的临床资料比较

两组主要照顾者年龄、经济收入、关系、受教育年限比较差异均有统计学意义(均P<0.05),其余资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 两组主要照顾者的临床资料比较〔n(%)〕

2.3 两组主要照顾者疾病不确定感比较

观察组不明确性、复杂性、信息缺乏、不可预测性及总分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组主要照顾者疾病不确定感比较(分，

2.4 两组主要照顾者准备度及综合照顾能力得分比较

观察组准备度得分(19.07±2.22)分低于对照组(22.93±3.73)分(t=2.124，P=0.024)，综合照顾能力得分(42.87±3.66)高于对照组(35.13±4.43)(t=2.032，P=0.033)，差异有统计学意义(均P<0.05)。

2.5 影响心理感受的多因素Logistic回归模型分析

年龄、经济收入、关系、MUIS评分、准备度得分、综合照顾能力得分均是主要照顾者心理感受的影响因素(均P<0.05)。见表4。

表4 影响心理感受的多因素Logistic回归模型分析

3 讨论

灾害事故是全球不可避免的严重公共卫生问题，其造成的人员创伤多、病情重且进展迅猛，病死率较高，急诊抢救室作为该类患者的主要抢救场所，医疗水平及护理管理均可以影响患者的抢救成功率〔7〕。目前急诊抢救室多为封闭式管理，因此限制了家属的陪侍，容易造成其强烈的心理应激，增加其不良心理感受。

本研究发现，所有突发灾害事故患者的主要照顾者均存在不同程度的抑郁、焦虑情绪。分析认为患者主要照顾者对于突发灾害事故常常无思想准备，急诊抢救室由于封闭管理模式使其不能陪伴在患者身边，虽然为主要照顾者，但多数时间只能在抢救室外等候，即使可以探视但探视时间也有严格限制，因此总担心患者不能得到更好的照顾或病情加重出现意外〔8〕。此外部分患者的灾害事故为交通事故、高处坠落等，其主要照顾者常常将意外归咎于自己而不能释怀，表现出极大的自责〔9〕。

本研究发现，年龄、经济收入、关系是造成其抑郁、焦虑情绪更为严重的因素。分析认为：随着年龄的增加，主要照顾者身体机能随之下降，突发灾害事故患者抢救及康复需要一个漫长的过程，由于体力、健康等原因，年龄较大者其面对的负担更重〔10〕。因此建议如果条件容许，主要照顾者尽可能为年龄相对较小者更为适宜。患者发生事故之前，主要照顾者有自己的工作及事业，事故发生后主要照顾者不得不通过放弃或减少工作量来照顾患者，而突发灾害事故患者病情多危重，因此抢救治疗费用高，后续的康复费用更可能是一个长期的花费，经济收入较低的患者及家属，在面对疾病的同时需要面对相应的经济负担〔11-12〕，即使目前有一定的医疗保险保障，但对于意外事故造成的医疗费用，医疗保险仍有一定的局限性〔13〕。本研究发现，主要照顾者为父母或配偶者更容易出现不良心理情绪，其可能与主要照顾者承担的责任有关。对于患者为中青年、主要照顾者为配偶者而言，其可能对疾病有一定认识，但由于为突发灾害事故，对现实的接受程度有限，且对疾病进展、预后及未来充满不确定感。虽然与主要照顾者为配偶相比，由于社会阅历的增加，主要照顾者为父母可以相对更好地接受现实，但由于受其自身身体能力及经济收入能力的限制，对未来的不确定感并未较配偶者降低〔14-15〕。

疾病不确定感是一种对疾病缺乏正确认识并做出错误判断的认知状态，与疾病本身的严重程度相关〔16-19〕。研究发现当家庭主要照顾者缺乏相应的医学知识，不能正确认识患者的伤情时，容易出现消极情绪，甚至出现恐惧、害怕心理。

主要照顾者准备度得分是指主要照顾者面对某一疾病时，是否可以短期内承担新角色任务，是否有照顾的信心，是否有足够的照顾准备度〔20〕。综合照顾能力得分是主要照顾者是否可以胜任照顾患者责任的认识，直接关系到患者的恢复效果〔21〕。本研究发现缺乏准备度及自我认为照顾能力不足的主要照顾者更容易出现心理负担，产生焦虑、抑郁情绪，因此临床工作中可对其进行相应的指导，提高其信心及能动性。

在临床工作中对于突发灾害事故患者的主要照顾者需要及时进行信息沟通，可以通过设立固定场所、固定时间，尽可能使主要照顾者更多地了解患者病情变化，降低其心理应激状态。必要时可进行相应的心理健康咨询，及时进行心理疏导，增加其自信心。此外，医护人员与主要照顾者共同寻找照顾困难，根据其自身的困难制定相应的治疗、照顾方案，如病情平稳后对于经济能力较差者根据其意愿选择是否进行相应的治疗等。

综上所述，本研究显示，抢救室封闭管理模式下突发灾害事故患者主要照顾者存在不同程度的抑郁、焦虑等情绪，年龄较大、经济收入较低、父母及配偶、MUIS评分高、准备度得分低、综合照顾能力得分高是主要照顾者不良心理感受的危险因素，临床护理中需重视其心理需求，并针对不同困难进行必要的指导。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突