基于专科敏感指标监测联合风险评估防范患者低血糖发生的应用研究

2022-07-11林梅珍邓凤平欧倩姚婷

中国医药科学 2022年11期

林梅珍邓凤平欧倩姚婷

[摘要]目的探讨专科敏感指标监测联合风险评估对防范低血糖的应用效果。方法选取桂东人民医院内分泌科2020年1—12月的2型糖尿病患者192例，按照实施专科敏感指标监测时间分为对照组（2020年1—6月）96例和观察组（2020年7—12月）96例，对照组进行常规护理，观察组基于专科敏感指标监测联合风险评估进行护理干预，比较两组患者低血糖、夜间低血糖发生率、血糖控制水平、健康教育知晓率、患者满意度。结果观察组低血糖、夜间低血糖发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组空腹血糖（FBS）、餐后2h血糖（2hPBS）、糖化血红蛋白（HbA1c）下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组健康教育知晓率、患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论专科敏感指标监测联合低血糖风险评估，可有效预防低血糖发生，更好控制血糖，提高患者健康教育知曉率和满意度，值得应用推广。

[关键词]敏感指标;低血糖;风险评估;血糖控制水平

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2022）11-0131-04

护理专科敏感指标是评价护理质量的重要指标，运用科学方法和数据来反映护理质量与安全，在临床护理工作中，要运用专科敏感指标来客观地评价临床护理质量，才能反映专科护理水平，动态监测和评估护理质量改进效果[1-2]。低血糖是糖尿病治疗中常见的急性并发症之一，对患者的身体健康和预后很不利，采取有效的护理措施可减少低血糖的发生[3]。因此，要及早地进行干预，以减少低血糖的发生。本研究以专科敏感指标为切入点，分析专科敏感指标联合低血糖评估的应用效果，旨在为减少低血糖的发生、保证糖尿病患者的安全提供参考和依据。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择桂东人民医院内分泌科2020年1—12月的2型糖尿病患者192例作为研究对象，纳入标准：符合中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[4]糖尿病诊断标准并已诊断为2型糖尿病患者;住院时间>24h;沟通能力良好;病情稳定，能配合研究的进行;了解并自愿参加本研究。排除标准：1型糖尿病;妊娠糖尿病;糖尿病合并低血糖患者;合并恶性肿瘤或处于疾病终末期患者。按照实施专科敏感指标监测时间将2020年1—6月96例2型糖尿病患者作为对照组，其中男56例，女40例，年龄21～79岁，平均（56.9±1.4）岁，病程3～26年，平均（4.9±0.5）年;2020年7—12月96例2型糖尿病患者作为观察组，男45例，女51例，年龄26～81岁，平均（54.6±1.4）岁，病程1～26年，平均（4.7±0.5）年;两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2方法

对照组执行糖尿病常规护理，即患者入院后进行糖尿病基本知识教育和指导，观察组在常规护理基础上，实行专科敏感指标监测联合风险评估进行护理干预，具体的方法如下。1专科敏感指标的建立。成立敏感指标监测小组，包括专科护士2名、足病护士1名及高年资护士3名，对小组成员进行相关知识培训。采用头脑风暴法、检索相关文献35篇，集思广益，从指标的敏感性、效果性、迫切性等多方面进行研究讨论，结合内分泌疾病专科特点拟定专科敏感指标，并就敏感指标定义、数据收集等进行专家咨询，根据专家意见修改文档后，在临床进行试验应用，使用过程中不断征求护士意见和建议，最后形成完整的专科敏感指标。2敏感指标监测与执行。对制订的敏感指标在科内进行培训和学习，包括敏感指标的定义、数据收集、计算方法、健康教育方法、低血糖评估方法等，每周培训1次，每次培训1h，培训1个月后进行考试，合格后方可执行。需全体护士都熟悉并知晓低血糖专科敏感指标监测的方法和重要性，重视低血糖的发生，每周由专科敏感指标小组成员根据我院自制的《糖尿病专科护理指标措施落实情况表》（信度为0.76，效度为0.72），随机抽查住院糖尿病患者，了解患者低血糖风险评估、预防措施落实执行情况，及患者对低血糖的认识和掌握情况，每月进行汇总分析，持续改进护理质量。3低血糖风险评估。研究者在查阅大量文献、小组讨论和专家咨询基础上设计、修改低血糖风险评估表[5-6]，低血糖风险因子包括患者的性别、年龄、病程、体重指数、胰岛素治疗、口服药治疗、糖尿病合并症、饮食情况、运动情况等9个项目，并赋予相应的分值。患者入院后24h内，由责任护士对患者进行低血糖风险评估，低血糖的风险程度分为低、中、高危三个等级。评估<4分为低危，评估4～10分为中危，评估>10分为高危，根据评估结果进行针对性护理和健康指导，内容包括胰岛素治疗指导、口服药物指导、饮食指导、运动指导、血糖监测指导等预防措施。

1.3观察指标及评价标准

1低血糖、夜间低血糖：按照《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[4]，接受药物治疗的糖尿病患者血糖<3.9mmol/L属于低血糖。低血糖发生率=低血糖发生例数/总例数×100%。2比较入组患者敏感指标监测前、出院后3个月空腹血糖（FBS）、餐后2h血糖（2hPBS）、糖化血红蛋白（HbA1c）控制情况。3健康教育知晓率：健康教育知晓率=健康教育知晓例数/总例数×100%。4患者满意度：自行设计的患者满意度调查表，每月由护士发放问卷调查表，每组发放问卷96份，回收96份，回收率为100%，有效问卷92份，有效率为95.8%。满意度调查表信度>0.7，效度>0.6。患者满意度=（很满意例数×100%+较满意例数×80%+一般例数×60%）（/总例数-未回答例数）×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS26.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用两独立样本t检验，偏态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，采用Z检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者低血糖、夜间低血糖发生率比较

监测后观察组低血糖发生率、夜间低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者血糖水平比较

监测前两组患者FBS、2hPBS、HbA1c水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;出院后3个月观察组患者的FBS、2hPBS、HbA1c水平下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者健康教育知晓、患者满意度情况比较

观察组健康教育知晓率为89.6%（86/96），高于对照组的44.8%（43/96），差异有统计学意义（χ2=43.682，P=0.000）;观察组患者满意度为98.9%（91/92），高于对照组的91.3%（84/92），差异有统计学意义（χ2=5.712，P=0.017）。

3讨论

在糖尿病的治疗中，低血糖发生率普遍较高，低血糖是糖尿病治疗急性并发症之一，对机体可造成多系统功能的损害及心理变化，严重影响患者生理、心理及躯体角色功能的恢复[7]，因此，加强低血糖患者风险评估尤为重要。且依赖于护理敏感指标监测，指导、引领护理质量管理。如何建立科学、敏感、实用，具有特异性的敏感指标监测，是临床工作中需要探讨的问题[8]。

护理敏感指标能反应护理水平的高低，目前，国外对于护理敏感指标建设相对完善，已经形成一套完整的理论体系，广泛应用于临床实践[9]。我国专科敏感指标研究尚处于起步阶段，刘畅等[10-11]研究发现，专科敏感指标监测应用于脑卒中吞咽障碍、腹腔镜前列腺癌根治术患者中，可有效促进患者的康复，提高患者生活质量。在脑血管介入治疗护理中可有效减少术后并发症发生，提高手术效果以及术后生活质量[12]。郭晴晴[13]研究显示敏感指标体系的构建能促进2型糖尿病患者养成健康的生活行为，更好控制血糖，提高生活质量。同时，专科敏感指标在心血管内科、骨科、神经外科、手术室护理等方面的应用已取得一定效果[14-17]，但针对于某种疾病、衍生疾病、临床专科护理的评价指标或体系相对较少[18-19]。特别是内分泌科低血糖评估与处理等方面研究较少。研究显示，在糖尿病治疗中夜间低血糖事件为3.7事件/（患者·年）、严重低血糖事件为2.5事件/（患者·年）[20]，而在胰岛素治疗的2型糖尿病患者中，严重低血糖发生率为10%～30%，且50%发生于夜间睡眠[21]，夜间低血糖危险性更高。本研究中，低血糖发生率为22.9%，夜间低血糖发生率为14.6%，明显低于对照组，说明专科敏感指标监测联合风险评估能有效预防低血糖的发生，与有关研究相似[22-23]。患者FBS、2hPBS、HbA1c较监测前控制良好，两组比较差异有统计学意义，（P<0.05）。同时，通过专科敏感指标的监测，提高护理人员对专科护理质量的认可，抓住重点环节，持续改进，有利于提高护理质量和专科内涵。本研究利用专科敏感指标监测联合风险评估，实时动态关注患者的血糖变化，可快速发现低血糖护理中的薄弱环节，及时提醒医生制订合理的治疗方案，这对患者血糖的管理和控制目标起到监督和促进作用，使患者的血糖管理尽快达标，减少低血糖不良事件的发生，确保患者的安全，提高对医务人员的满意度。

综上所述，专科敏感指标监测联合风险评估，能有效预防低血糖的发生，有利于血糖水平的控制，提高患者健康教育知晓率及满意度。因本研究资料人工查阅，耗时费力，缺乏信息系统自动提取的低血糖数据，后期待进一步研究。

[参考文献]

[1]白冬梅，罗曼，谢伦芳，等.护理敏感指标监测在ICU护理质量管理中的应用[J].护理实践与研究，[13]2020，45（6）：832-839.

[2]杨静，卢静.护理质量敏感指标在胃肠道手术患者围术期安全管理中的应用[J].中国医药导报，2020，17[14]（31）：178-188.

[3]潘小兰，梁瑞敏，苏燕媚.降低2型糖尿病患者低血糖发生的护理模式研究[J].中国医药科学，2019，9[15]（5）：66-68.

[4]中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华内分泌科代谢杂志，2021，37[16]（4）：311-398.

[5]左丹，赵锡丽，代旭丽.2型糖尿病患者低血糖风险预测模型的构建与验证[J].护理学杂志，2021，36[17]（1）：30-33.

[6]张海燕，王宁，刘静.社区老年糖尿病患者低血糖风险评估模型的建立及应用价值分析[J].中国医师杂[18]志，2019，21（2）：247-250.

[7]尹衛，庄若，凡姗，等.品管圈在提高非内分泌病区糖尿病患者低血糖规范处理率中的应用[J].齐鲁护理[19]杂志，2017，23（1）：31-33.

[8]张华甫，沈傲梅，王相华，等.天津市护理质量敏感指标闭环管理方案的构建及应用研究[J].中华护理杂[20]志，2019，54（2）：170-174.

[9] Miller ME，Williamson JD，Gerstein HC，et al.Effectsof randomization to intensive glucose on adverse events， [21] carliovascular disease， and mortality in older versusyounger adults in the ACCORD Trinl[J].Diabetes Care， 2014，37（3）：634-643.

[10]刘畅，封海霞，张莉，等.专科护理质量敏感监测指标在脑卒中吞咽障碍患者中的应用[J].现代医学，2020，48（11）：1452-1455.

[11]李亚菲，张琼.基于护理敏感指标建立的护理干预在腹腔镜前列腺癌根治术患者中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（14）：89-90.

[12]李守勇，张芙玮.敏感指标建立的量化评价体系在脑血管介入治疗护理中的应用[J].护理实践与研究，2021，18（9）：1351-1356.

[13]郭晴晴.基于敏感指标体系的护理干预在2型糖尿病疾病专项管理中的应用[J].护理实践与研究，2021，18（11）：1646-1649.

[14]王国琴，王婷，付永花.护理敏感指标对神经外科护士护理质量的影响[J].护理实践与研究，2021，18（1）：86-87.

[15]颜云琼，钟燕文，严彩铃，等.手术室基于护理敏感指标的护理质量管理的临床应用效果研究[J].中国医学创新，2020，17（15）：98-102.

[16]马东方，张启文.护理敏感指标设置在手术室护理中的应用研究[J].全科护理，2021，16（27）：3363-3366.

[17]曹艳.护理敏感质量指标管理对缺血性脑卒中患者急救措施执行规范影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（35）：9-11.

[18]鲁为凤.PDCA管理结合敏感指标改进在预防心脏手术切口感染中的应用[J].昆明医科大学学报，2019，40（1）：142-146.

[19]张莉，马爱玲，王玉梅，等.基于德尔菲法筛选的护理敏感指标在前列腺增生患者中的应用[J].护理实践与研究，2020，19（17）：76-78.

[20]王爱红，程玉霞.糖尿病的低血糖风险：德谷胰岛素再评估[J].药品评价，2019，16（19）：1-3.

[21]赫广玉，肖显超，谢晓娜，等.糖尿病患者发生低血糖的现状及预测[J].中國糖尿病杂志，2019，27（11）：877-880.