超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼伴白内障老年患者对其视力的改善评价

谭庆雄

[摘要]目的探究超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼伴白内障老年患者对其视力的改善效果。方法选取2020年1月至2021年1月河池市第三人民医院眼科收治的40例青光眼伴白内障老年患者，采用抽签方式分为观察组与对照组，每组各20例，观察组采用超声乳化联合小梁切除术治疗，对照组采用小梁切除术治疗，比较两组视力水平、眼压水平、并发症发生率和治疗总有效率。结果观察组术后1周、术后1个月、术后3个月视力水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1周、术后1个月、术后3个月眼压水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼伴白内障老年患者效果显著，能够使其视力水平得到改善，并且能够降低患者眼压，安全性高，值得研究和推广。

[关键词]超声乳化;小梁切除术;青光眼伴白内障老年;视力

[中图分类号]R779.6

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2022）12-0159-04

白内障作为老年人高发疾病，该疾病容易导致患者视力水平下降，严重者导致失明，该病主要是由于晶状体出现浑浊现象，但临床对于任何原因所致的浑浊，均可称之为白内障[1]。由于我国人口逐渐老龄化，老年人的眼部健康受到临床广泛重视，随着年龄的增长，患者眼内的各个器官出现老化，进而引起营养代谢障碍，引发晶状体混浊，而该疾病的高发人群为中老年人。老年性白内障主要是指与患者年龄相关的眼部疾病，即晶状体退行性改变，易导致患者存在视力下降，为老年人常见致盲疾病。手术是治疗该疾病的首选方式，其中超声乳化手术作为眼科常见手术类型，安全性较高，现已广泛用于临床治疗中。本研究旨在探究超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼伴白内障老年患者的优势。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月至2021年1月河池市第三人民医院眼科收治的40例青光眼伴白内障老年患者，采用抽签方式分为观察组与对照组，每组各20例，观察组采用超声乳化联合小梁切除術治疗，对照组采用小梁切除术治疗。纳入标准：1符合白内障、青光眼的诊断标准[2];2单纯药物治疗无效者;3角膜完全透明，并且前房深度足够;4散瞳瞳孔≥6mm;5青光眼持续进展。排除标准：1合并小眼球小角膜、瞳孔强直、角膜混浊、顽固性浅前房;2合并其他类型的白内障疾病;3患者眼睑存在急性炎症;4球结膜存在大量瘢痕。本研究获得患者和家属同意，并经医院医学伦理委员会批准。

观察组中男12例、女8例;年龄60～79岁，平均（69.52±2.54）岁;病程1～13年，平均（7.12±1.32）年;晶状体核硬度Emery分级：II级12例、III级6例、IV级2例。对照组男13例、女7例;年龄61～79岁，平均（69.65±2.87）岁;病程1～14年，平均（7.52±1.02）年;晶状体核硬度Emery分级：II级13例、III级6例、IV级1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用小梁切除术治疗，在术前，指导患者滴用抗菌眼药水，并在球结膜部位进行表面麻醉，打开睑器及上直肌牵引线，并在患者颞下方角膜缘前房进行穿刺，对于穹隆部位基底或角膜缘的球结膜瓣、巩膜瓣，需向前进行剥离，从而保证角膜缘内深度为1mm;切除角巩膜深层组织，再沿着周围切除患者虹膜组织，再将巩膜瓣进行缝合，经角膜穿刺部位将平衡盐溶液注入，在注射结束后，观察巩膜瓣侧边液体外渗情况，再缝合好患者球结膜伤口，待前房恢复。术毕于球结膜下将20000U庆大霉素（上海迪冉郸城制药有限公司，国药准字H20013270）、地塞米松（成都恒瑞制药有限公司，国药准字H20093842）2.5mg注入。

观察组采用超声乳化联合小梁切除术治疗，该手术的主切口位于患者角膜缘内前房穿刺口和颞侧部位，呈90°，并将黏弹剂注入前房内，在患者颞侧透明角膜部位采用3.0mm角膜刀做一道切口，选择环形方式撕除患者的晶状体前囊膜，分离液采用平衡盐溶液，在进行髓核操作后，采用超声乳化方式吸除患者的皮质以及晶状体核，于前房内将黏弹剂注入，并将囊袋撑开，植入折叠型人工晶状体，再清除囊袋内黏弹剂，选择10-0尼龙缝合颞侧透明角膜切口，再对患者开展小梁切除术治疗，各项操作内容和对照组相同。

1.3观察指标及评价标准

对比两组术前、术后1周、术后1个月、术后3个月视力水平、眼压、并发症情况、治疗效果。

疗效判定[3]：患者经治疗后，视力水平恢复正常值（1.0），眼压处于正常水平，临床症状消失为显效;患者经治疗后，眼压和视力水平均趋于正常值

（眼压8～21mmHg，视力1.0），症状得到明显改善为有效;患者经治疗后，眼压未下降、视力未提高为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

并发症包括角膜水肿、眼核肿大、晶状体后囊破裂。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者不同时间段视力水平比较

观察组术后1周、术后1个月、术后3个月视力水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者不同时间段眼压水平比较

观察组术后1周、术后1个月、术后3个月眼压水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者并发症发生率比较

观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

青光眼是临床常见眼科疾病，发生率极高，临床表现多种多样且复杂，主要以渐进性眼压增高最为常见，可压迫人体视神经，进而引起视神经紊乱，目前临床对于该疾病的发生机制尚未明确，研究认为和眼压增高具有密切关联性。特别对于老年患者，通常合并白内障，导致患者致盲风险增加[4]。对于经过药物治疗效果不显著人群，一般给予外科手术治疗，其中小梁切除术能够使眼压得以降低，但对于本文选取病例，给予单一治疗并不能产生显著效果，且患者的视力水平无法恢复，术后并发症发生率较高，常见并发症包括角膜水肿、眼核肿大等，严重影响患者预后[5]。对于白内障患者而言，超声乳化白内障吸除术应用十分广泛，对于患者视力水平具有显著的改善作用，同时患者视觉质量能够得到明显的提升[6-8]。该方式利用超声乳化原理，通过将晶体核吸出，并粉碎[9]，再注入黏弹物质，最后将晶体置入，再将黏弹物质抽出，无需缝合切口，选择电凝器进行烧灼处理后，通过行结膜下注射方式，并对角膜缘切口采用结膜瓣进行封住，该方式具有术后角膜散光小、能够对前房深度进行掌握、结膜损伤小、手术时间短、切口缝线少、手术切口短、术后恢复快等优势[10-15]。

李素美[16]研究显示，实验组术后平均视力为（0.76±0.10）°、眼压水平为（12.31±1.87）mmHg，低于对照组;本研究将并发症作为判断治疗安全性的指标，而实验组的并发症发生率显著低于对照组，该研究结果和本研究结果各项指标十分相似，由此提示，联合治疗效果十分显著，能够使患者视力水平控制在正常范围内，并且能够有效降低患者眼压水平，究其原因：将人工晶状体后置入后，能够改善患者术后房角结构;两组在并发症方面比较，联合手术更具有优势，并且具有安全性高、疗效显著的特点，而造成该结果的原因为超声乳化术选择角膜内皮保护剂，能够使超声能量对于角膜内皮的损伤减少，并且将人工晶状体置入后，能够有效预防黄斑囊样水肿的发生。但本研究也具有一定局限性，如样本量少，故此，临床中需加大样本量进行研究。

综上所述，对于青光眼伴白内障老年患者而言，给予其超声乳化联合小梁切除术效果显著，能够使其视力水平得到改善，值得进一步探究与推广。

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（收稿日期：2021-12-16）