冠状动脉支架植入术后心脏功能康复质量的影响因素及护理策略

李丽球 黄海容 黄小燕 李捷

[摘要]目的 研究影响冠状动脉支架植入术后心脏功能康复质量的因素并探讨相关护理策略。方法 选择2019年1月至2020年12月在广东医科大学附属医院心血管内科行冠状动脉支架植入术治疗的206例患者，在术后6个月使用中国心血管病人生活质量评定问卷（CQQC）对其进行回访，并记录其一般资料及康复期间接受的护理措施，根据问卷结果将患者分为心脏功能康复良好组（168例）与心脏功能康复不良组（38例），用单因素分析及logistic多元回归模型分析影响心脏功能康复质量的相关因素。结果心脏功能康复良好组的体力、病情、一般生活狀况、工作状况、社会心理状况、总分均明显比心脏功能康复不良组高，差异有统计学意义（P<0.05），两组间的高龄占比、肥胖[体重指数（BMI）≥28kg/m2]、累及冠状动脉数量>2支、吸烟占比、接受心脏功能康复锻炼占比、药物依从性、合并基础病数量等差异有统计学意义（P<0.05）;logistic多元回归分析显示，高龄、肥胖、药物依从性差、不合理的心脏康复锻炼、吸烟、病变累及的冠状动脉数量>2支、基础疾病的数量≥2种等是影响心脏功能康复的危险因素（P<0.05）。结论年龄、BMI、药物依从性、合理的锻炼等均为影响心脏功能康复的相关因素，应根据患者制订个性化的治疗方案，以达到更好的心脏功能康复效果。

[关键词]冠心病;冠状动脉支架植入术;心脏功能康复;术后护理

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2022）12-0100-05

冠状动脉性心脏病（简称冠心病）是由于冠状动脉发生粥样硬化性病理改变，导致冠状动脉血管硬化狭窄甚至闭塞，进而引起心肌缺血缺氧甚至心肌梗死的心脏病。随着我国人口老龄化，冠心病目前位于我国居民病死率的首位[1]，而冠状动脉支架植入术是治疗冠心病的重要手段，能有效治疗冠状动脉急性闭塞及再狭窄，改善心脏供血功能及生活质量[2]，但仍有部分患者在接受冠状动脉支架植入术后心脏功能恢复较差，预后欠佳[3]，在冠状动脉支架植入术后，长期正确的治疗及护理方案、解除冠心病的危险因素，是降低术后冠状动脉血管再狭窄，提高心脏功能康复质量的重要基石。为了进一步探讨影响冠状动脉支架植入术后心脏康复质量的相关因素，本研究对2019年1月至2020年12月在广东医科大学附属医院（我院）心血管内科接受冠状动脉支架植入术的206例冠心病患者进行随访调查及回顾性分析，探究提高术后心脏康复质量的护理对策。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月至2020年12月在我院心血管内科接受冠状动脉支架植入术的206例冠心病患者，其中男124例，女82例，年龄42～84岁，平均（59.45±12.88）岁。纳入标准：1符合《心血管内科学》[4]中冠心病诊断标准;2均成功行冠状动脉支架植入术治疗。排除标准：1有认知障碍或沟通表达障碍患者;2有精神疾病患者;3合并恶性肿瘤或严重的器官衰竭者;4没有完成诊疗及复查的失访者。本研究获得我院医学伦理委员会的批准。

1.2方法

1专科护士积极宣教长期服药的作用及必要性，并根据患者的具体情况指导出院后的个体化心脏功能康复锻炼，在术后6个月，患者返院复查时，由专业的护理人员发放中国心血管病人生活质量评定问卷（CQQC）[5]评分，问卷当场发放及回收，该量表包含体力、病情、医疗状况、一般生活状况、社会心理状况、工作状况共6个维度24个条目，分值0～154分，总分>90分纳入心脏功能康复良好组，总分≤90分纳入心脏功能康复不良组;2记录两组患者的一般资料，包括年龄、体重指数（BMI）、累计冠状动脉血管数量、支架放置数量、介入治疗次数、有无术后心肌梗死、是否合并糖尿病、高血压、高脂血症，近5年是否有吸烟史、出院后是否坚持规律用药、是否按要求进行心脏功能康复锻炼，其中出院后至接受问卷调查期间，能坚持按医嘱服药，期间遗忘服药不超过3次的统计为药物依从性良好，如期间不能坚持按医嘱用药统计为药物依从性不良，能按心脏康复护理指导每周至少进行2～7次的心脏功能康复锻炼统计为积极心脏功能康复锻炼，少于2次或多于7次纳入不合理心脏功能康复锻炼。

1.3统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，多因素分析采用logistic多元回归模型，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者CQQC评分比较

根据问卷调查结果将患者分为心脏功能康复良好组（168例）及心脏功能康复不良组（38例）。心脏功能康复良好组的体力、病情、一般生活状况、工作状况、社会心理状况、总分等均明显比心脏功能康复不良组高，差异有统计学意义（P<0.05），但两组的医疗状况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2冠状动脉支架植入术后影响心脏功能康复质量的单因素分析

两组患者的术后心肌梗死比例、支架放置数量、介入治疗次数比较，差异无统计学意义（P>0.05），心脏功能康复良好组的高龄占比、肥胖（BMI≥28kg/m2）、累及冠状动脉数量>2支、吸烟占比、合并2种或以上基础疾病占比均明显低于心脏功能康复不良组，差异有统计学意义（P<0.05），心脏功能康复良好组的接受心脏功能康复锻炼占比、良好的药物依从性占比均明显高于心脏功能康复不良组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3心脏功能康复质量影响因素的logistic回归分析

回归分析结果显示，高龄、肥胖、累及冠状动脉数量>2支、吸烟、合并≥2种基础病、药物依从性不良、不合理的心脏功能康复锻炼为冠状动脉支架植入术后心脏功能康复的危险因素（P<0.05）。见表3。

3讨论

冠心病是一种常见的致命性心血管疾病，是由于冠状动脉粥样硬化斑块堵塞血管或冠状动脉功能性病变所致[6]。研究证实，冠心病的发生发展与多种危险因素有关，包括动脉内皮细胞损伤与炎症反应、脂质代谢异常等[7]。而冠状动脉支架植入术能够有效地处理冠状动脉的病变，缓解患者的病情，改善其生活质量[8]，但并不能对病因及发病机制进行干预及治疗，也不能防止其他部位冠状动脉内的新发病变的形成[9]，对于已发生损害或坏死的心肌细胞也无直接治疗作用，所以冠心病患者即使接受了冠状动脉支架植入术，其术后的心血管事件的再次发生率仍高于正常人，部分患者的心臟功能康复质量也低于预期[10]。

本研究结果显示，高龄、肥胖、累及冠状动脉数量、吸烟、合并多种基础病、药物依从性不良、不合理的心脏功能康复锻炼为冠状动脉支架植入术后心脏功能康复的危险因素，分析其原因：1高龄患者身体功能明显变差，身体恢复能力也明显下降，术后卧床时间较长、体能下降、肌肉萎缩等原因导致接受康复锻炼及运动的时间明显下降，所以影响了心脏功能的康复质量;2肥胖则常与不合理饮食、摄入胆固醇过高、蔬果摄入较少有关系，合理的饮食结构能有效地降低心血管事件的发生[11]，相关研究表明，血脂水平会随着BMI升高而上升[12]，而高血脂可促使冠状动脉粥样硬化程度加重，因此如果BMI能控制在正常范围以内，对控制血脂水平有着重要意义，可以降低心血管事件的发生率，有利于心脏功能康复;3累及冠状动脉数量越多代表病变血管越多、病情越严重、受影响的心肌细胞越多、心肌纤维化的程度越严重，不但治疗风险增高明显，术后心脏功能的恢复时间也较长;4吸烟后所产生的尼古丁、一氧化碳等不仅能加速冠状动脉粥样硬化的形成，还能使心血管内皮黏着度增加及平滑肌过度增殖，从而导致血栓形成引起血管狭窄甚至闭塞;5冠心病患者常合并多种基础病，如高血压、糖尿病、高脂血症等，当合并≥2种基础病时，意味着病情更加复杂，病程时间长，需要服用的药物也明显增多，常有患者出现重复服药、漏服药物甚至错误服药的情况，除了基础病对心血管造成的影响，这类患者还常包含焦虑及抑郁情绪，不利于心脏功能康复[13];6药物依从性不良是慢性疾病治疗中普遍存在的问题，与患者对疾病的认识、重视程度及患者自身的情绪等有关，这也需要医护患三方更加努力地改善;7缺乏合理的心脏功能康复锻炼也是影响心脏功能康复的重要因素之一，研究表明，合理的锻炼是心脏康复的重要内容[14]，本研究对冠状动脉支架植入术后患者的随访中发现，相当一部分患者的心脏康复锻炼处于2种极端，一种几乎完全没有锻炼，一种则是进行过度锻炼，过度增加了心脏的负担，2种情况都不利于心脏功能的康复质量。

提升心脏功能康复质量的护理对策：1在入院时、治疗过程、出院时及出院后随访中，都要反复进行相关健康教育，对不同病情、不同年龄、不同爱好的患者进行个性化饮食指导、运动干预，通过电话随访、宣传手册发放、组织讲座等方式让冠状动脉支架植入术后患者改变不健康的饮食方式，指导其进行合理的运动锻炼，根据个人情况，指导脂质、总热量的摄入，特别是血脂高的患者要采取三低一高（低热量、低糖、低脂肪、高膳食纤维）的饮食结构，保证每周的运动达到2～5次，每次运动30～60min;2积极劝导患者戒烟，有研究表明，患者戒烟能降低超过22%的心血管事件发生率[15];3关注及改善患者的心理状态，对有消极、抑郁、焦虑等负性情绪的患者进行心理疏导，利用心理护理为患者提供支持，使其保持积极乐观的心理状态，特别注意指导患者家属对患者给予更多的情感支持及关怀，避免其通过吸烟、暴饮暴食等不良行为发泄情绪;4对患者进行长期追踪随访，增加护士与患者的随访沟通方式，除了通过电话还可以利用短信、手机APP、互联网随访系统等进行追踪，在随访时或患者复查时，与患者一起探讨其反馈的信息，并非护士单方面的宣教，指导其合理用药，确保患者理解治疗的重要性、目的及方案，从而增加其药物依从性。

冠状动脉支架植入术是目前治疗冠心病的一种重要手段，多数患者在术后能得到良好的心脏功能康复，但部分患者因为肥胖、高龄、病变血管多、基础疾病多、药物依从性不良、缺乏合理的心脏功能康复锻炼等，导致心脏功能康复质量欠佳，对此，医护人员应该继续积极开展护理干预，提高患者心脏功能康复质量。

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（收稿日期：2021-12-04）