分析处方前置审核系统应用对门急诊处方质量的影响

2022-07-11郭燕虾

中国医药科学 2022年12期

郭燕虾

[摘要]目的分析处方前置审核系统的应用对门急诊处方质量的影响。方法福州市第二医院门急诊于2020年11月应用处方前置审核系统，本研究于2020年1—6月处方前置审核系统应用前抽取福州市第二医院门急诊处方单316343张，抽取2021年1—6月处方前置审核系统应用后门急诊处方单411464张，分析门急诊应用前置审方系统前后的处方单质量变化（处方不合格率、处方单干预情况等）。结果处方不合格率比较显示，应用前置审方系统前处方不合格率为2.19%（6917/316343），应用后处方不合格率为0.85%（3511/411464），应用后处方不合格率显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）;应用前置审方系统前后，门急诊处方中临床诊断书写不全或不规范、用法用量不适宜、重复用药、药品剂型或给药途径不适宜、联合用药不适宜导致处方不合格率比较，差异有统计学意义（P<0.05），特殊人群用药不适宜、有配伍禁忌或不良相互作用、其他不合格处方类型前置审方系统前后比较，差异无统计学意义（P>0.05）;应用前置审方系统后，门急诊每月干预率呈现逐渐下降趋势，应用前每月干预率较为稳定，变化较小。结论门诊处方前置审方系统的应用以及审方规则的不断完善，有利于降低门急诊的处方不合格率，保障患者用药安全，具有较高的推广价值。

[关键词]处方前置审核系统;门急诊;处方不合格率;处方干预;合理用药

[中图分类号]R288

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2022）12-0178-04

在当前的医疗体系中，处方审核发挥的作用越来越重要，药师是处方审核工作的第一责任人，处方审核不仅是药师的责任，也是避免医院发生风险事件的重要保障[1]，门急诊是医院与患者进出最频繁的部门，发药终端面对全院多个科室患者，审方工作不仅有准确性要求，还有广度的要求，因此以往的处方审核效果并不理想，目前审方工作在逐渐向药师端转移，即处方前置审核，这种审方模式在降低处方不合格率以及减少处方干预次数上有积极作用[2]，但目前的相关研究较少[3]。福建省福州市第二医院（我院）自2020年11月于门急诊中开展处方前置审核，旨在优化处方调剂流程，降低处方不合格率，本研究选取干预前后处方进行对比，观察应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

利用我院信息系统（hospital information system，HIS）和前置审方系统，选取2020年1—6月处方前置审方系统应用前门急诊处方单316343张，2021年1—6月處方前置审方系统应用后门急诊处方单411464张。

1.2方法

1.2.1处方前置审核系统的建立由我院药剂科、医务科牵头，门诊、急诊部配合，更新原有的院内电子信息系统，加入逸曜合理软件审方系统，建立处方前置审核系统。在参考门急诊各类药物的说明书、《中华人民共和国药典》（2015年版）[4]后，根据各药物的适应证、禁忌证、用法用量、相互作用、重复用药、特殊人群用药等制订审方规则，医师开具处方若不符合审方规则，系统会给出警示信息并发回医师，无法进入划价阶段，并且警示信息还会在药师界面展示，要求药师与医师交流警示信息，判断是否符合患者用药需求。

1.2.2处方前置审核的应用方法处方前置审方系统采用“系统审核和人工审方”的双审双拦截审方模式：医生开具处方提交并上传至审方系统，先由系统自行判断，其中合理处方自动审核通过，处方信息被传送至收费中心。不合理处方系统会根据不同级别给出相应的弹窗警示信息，如果处方问题等级为八级拦截警示，系统直接拦截，医生无法保存处方，必须修改后才能保存。如果处方问题等级为七级及以下拦截警示，系统将处方信息传至审方药师人工审核界面。药师审方过程中，系统预留30s给审方药师进行处方审核和干预，审方药师根据临床用药指南、药物说明书，结合患者病案信息等给予不同的审核结果。审方药师审方具体流程如下：1若处方通过，则患者到相关的窗口缴费和取药，并且在患者取药时，调剂药师还需再次审核处方，确认无误后才能发药;2若审方药师认为处方存在问题，则打回“可双签”，由医师决定修改处方或者签字确认继续该处方，修改后有问题处方继续进入人工审核界面再审;3若认为处方有严重问题，则打回“必须修改”，医师必须重新修改处方才能保存，修改后仍有问题处方继续进入人工审核界面再审[5]。

1.3观察指标

本研究需观察比较：1处方前置审方系统应用前后处方不合格率;2处方前置审方系统应用前后不合格处方类型（包括临床诊断书写不全或不规范、用法用量不适宜、重复用药、特殊人群用药不适宜、药品剂型或给药途径不适宜、联合用药不适宜、有禁忌或不良相互作用、其他不合格处方类型）;3处方前置审方系统应用前后干预处方量。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1处方前置审方系统应用前后处方不合格率比较

应用前置审方系统前处方不合格率为2.19%（6917/316343），应用后处方不合格率为0.85%（3511/411464），差异有统计学意义（χ2=2251.043，

P=0.001）。

2.2处方前置审方系统应用前后不合格处方类型分析

统计显示，应用前置审方系统前后，门急诊处方中临床诊断书写不全或不规范、用法用量不适宜、重复用药、药品剂型或给药途径不适宜、联合用药不适宜导致处方不合格率比较，差异有统计学意义（P<0.05），特殊人群用药不适宜、有配伍禁忌或不良相互作用、其他不合格处方类型前置审方系统前后比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3处方前置审方系统应用前后干预处方量分析

统计结果显示，应用前置审方系统后，门急诊每月干预率呈逐渐下降趋势，应用前每月干预率较为稳定，变化较小。见图1。

3讨论

以往的门急诊处方人工审核受影响因素较多，如药师的专业知识掌握情况不一致，对于患者病症了解程度较低，以及不同科室对于病症的审核标准不同等均会对处方的合格率造成负面影响，并且以往处方人工审核多在药师配发药过程中进行，审方时间较短，压力大，有较高的偏畸率，且一旦發现处方不合理，需要患者配合多次往返于医生诊疗室和药房，极易导致患者产生不信任感和烦躁情绪，不仅增加风险事件的发生率，还会导致药物审核不到位的情况发生，对于医患关系造成显著的负面影响[6]。

处方前置审核模式是一项反馈效果良好的改革措施，该措施通过变更医师开具处方、药师审方、患者缴费和取药的流程，实现了医疗资源的优化配置。整个审方-发药过程中，前置审核系统会首先将严重不合理的基础性用药错误进行刚性拦截，这能为药师过滤掉不合理处方审核次数，减少了药师的重复性工作，也能减少医师发生基础性用药错误（用法用量、冲突药物联用、重复用药、病症禁忌用药）的次数，从而帮助医师降低用药错误率，从而减轻两者的负担，并能更好地集中精力处理需要综合思考的个体化用药问题，因此经前置审方系统审核后，医师和药师能对处方进行反复核实，最终给出最符合患者需求的用药方案[7-8]。

本研究中，在应用处方前置审核系统后，门急诊的处方不合格率显著降低。分析认为，HIS系统和逸曜合理软件的利用可改变发药流程，新的审方规则充分地参考了门急诊常用药物禁忌，从而对不合理的处方进行更精准的拦截。在具体的审方流程中，系统先将显著不合理处方（八级拦截）直接拦截无法保存，药师仅对七级及以下拦截的处方进行审核，通过自身专业能力等判断处方是否合理，并与医师进行充分沟通，从而尽量避免用药错误，降低用药风险，而由于预先将八级拦截处方过滤，因此医师给出的不合格处方单减少，不合格率因此显著降低[9-10]。

对于本研究中不合格处方类型进行比较，发现应用前置审方系统前，门急诊在临床诊断书写不全或不规范、用法用量不适宜、重复用药等所致处方不合格率显著高于应用后，特殊人群用药不适宜、有配伍禁忌或不良相互作用、其他不合格处方类型的前后差异较小。由此可见多项不合格处方的发生率均显著下降，分析认为，门诊、急诊医师会接触多种病症，开具的处方繁杂，以往处方审核需要药师核对医师开具各种药物是否适合患者，药师的工作量相对较大，且药师的审方思维与医师开药思维不一致，加上对于患者病情的了解度不足，无法准确判断，患者又已缴费，因此更易发生审核不到位的情况，而在处方前置审核系统使用后药师的工作量减少，加之医生参与后处方审核的专业性提升，因此门急诊处方不合格率降低[11-12]。并且医师就不合理用药与药师沟通的过程中，双方的专业水平均能得到提升，从而在开具处方和审核处方时减少错误用药，降低错误用药率，因此应用前置审方系统后，门急诊每月干预率不断下降，药师干预成功率不断提升。这与宁华等[13]的研究具有一致性，其在研究中通过处方审核系统实现门诊处方收费前审核，优化调剂流程，在8个月内将处方审核的未通过率从6.98%降至1.42%。

另外，应用前置审方后，门急诊每月干预率不断下降，而应用前每月干预率较为稳定，变化较小。分析认为，药师在与医师的不断审方讨论中，由于反复地学习药物使用说明书及用药指导建议，能够更深刻地记住用药规律，随着用药次数的增多，对于不当药物配伍的了解程度逐渐提高，并且在对争议药方的修改中又加深印象，提升审方技能，医师能够更好地精准用药，药师也能提升处方质量，使每月处方干预数不断下降[14-15]。前置审方系统的能减轻多方的工作压力，提升医师、药师的审方准确性，具有重要价值，随着医院电子化信息化的普及程度加深，必然还会有更广阔的应用场景。

综上所述，门诊处方前置审方系统的应用以及审方规则的不断完善，有利于降低门急诊的处方不合格率，这有利于保障患者用药安全。

[参考文献]

[1]廖丽娜，刘玲，陈潞梅，等.处方前置审核系统在提高中成药临床合理用药中的作用[J].中国医院药学杂志，2020，40（19）：69-72.

[2]冀召帅，宋微微，艾超.处方前置审核模式的实践与评价[J].中国医院药学杂志，2018，38（16）：1743-1746.

[3]廖丽娜，李鑫，左静，等.我院在推进处方前置审核系统运行中存在的问题与对策[J].中国药房，2019，30（5）：587-591.

[4]国家药典委员会.中华人民共和国药典（二部）[J].北京：中国医药科技出版社，2015：308.

[5]臧靖，陈宁，李锦，等.我院门急诊处方前置审核系统的设计与运行实践[J].中国药学杂志，2019，54（5）：420-423.

[6]王娟，崔晓辉，姜德春，等.门急诊处方前置审核系统模式的建立对处方质量的影响[J].临床药物治疗杂志，2018，16（9）：68-71.

[7]廖丽娜，李鑫，左静，等.我院在推进处方前置审核系统运行中存在的问题与对策[J].中国药房，2019，30（5）：17-21.

[8]左静，李鑫，廖丽娜，等.某院门诊处方前置审核系统应用效果分析[J].中国医院药学杂志，2019，39（22）：99-102.

[9]李鑫，廖丽娜，陈燕红，等.处方前置审核系统在门诊处方审核中的应用[J].实用药物与临床，2018，21（4）：475-479.

[10]陈醒，袁力，王楠.医院门诊处方前置审核的应用效果初探[J].东南国防医药，2020，246（5）：99-101.