玉屏风散联合地氯雷他定治疗对慢性荨麻疹患儿血清炎症因子水平及生活质量的影响

2022-07-10文文兵张浩林敏喻春兰许恩超徐嘉毓

中国医学创新 2022年17期

文文兵张浩林敏喻春兰许恩超徐嘉毓

【摘要】目的：探討玉屏风散联合地氯雷他定治疗小儿慢性荨麻疹（CU）的临床效果及对血清炎症因子水平、生活质量的影响。方法：选取2019年8月-2021年8月江西省儿童医院收治的82例CU患儿，按随机数字表法分为两组，各41例。对照组予以地氯雷他定治疗，观察组在对照组基础上加用玉屏风散治疗，两组均持续用药1个月。比较两组临床疗效、临床症状评分、血清炎症因子水平、生活质量及不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率较对照组高（P<0.05）;观察组治疗1个月后风团直径、风团数目及瘙痒程度评分、C反应蛋白（CRP）、白介素-17（IL-17）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、皮肤病生活质量量表（DLQI）评分均低于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：玉屏风散联合地氯雷他定可提高小儿CU治疗效果，减轻皮肤炎症反应，加快风团、瘙痒等症状消失，改善患儿生活质量，安全可靠。

【关键词】慢性荨麻疹玉屏风散地氯雷他定炎症因子生活质量不良反应

Effects of Yupingfeng Powder Combined with Desloratadine on Serum Inflammatory Factors and Quality of Life in Children with Chronic Urticaria/WEN Wenbing， ZHANG Hao， LIN Min， YU Chunlan， XU Enchao， XU Jiayu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： 0-081

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Yupingfeng Powder combined with Desloratadine in the treatment of chronic urticaria （CU） in children and its influence on the level of serum inflammatory factors and quality of life. Method： A total of 82 children with CU admitted to Jiangxi Children’s Hospital from August 2019 to August 2021 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 41 children in each group. The control group was treated with Desloratadine， and the observation group was additionally treated with Yupingfeng Powder on the basis of the control group， both groups continued to take medication for 1 month. Clinical efficacy， clinical symptom score， serum inflammatory factor level， quality of life and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of observation group was higher than that of control group （P<0.05）. The diameter， number of wind masses， pruritus degree score， C reactive protein （CRP）， interleukin-17 （IL-17） and tumor necrosis factor -α （TNF-α） levels and dermatological quality of life scale （DLQI） score in observation group were lower than those in control group after 1 month of treatment （P<0.05）. There was no significant Difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Yupingfeng Powder combined with Desloratadine can improve the treatment effect of CU in children， reduce skin inflammation， accelerate the disappearance of wind mass， pruritus and other symptoms， improve the quality of life of children， safe and reliable.

[Key words] Chronic urticaria Yupingfeng Powder Desloratadine Inflammatory factor Quality of life

Adverse reaction

First-author’s address： Jiangxi Children’s Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.020

慢性荨麻疹（CU）较为常见，以皮肤不定时发生风团为典型症状，并伴有红斑、瘙痒等，可每天发作或间歇性发作，严重影响患儿日常学习及睡眠[1-2]。抗组胺药物为目前治疗CU常用手段，地氯雷他定较为常用，可抑制组胺等炎症物质释放，减轻皮肤局部炎症反应，缓解瘙痒等症状[3-4]。但CU具有迁延难愈、反复发作特点，单药治疗难以快速控制临床症状。中医将CU归属于“隐疹”范畴，认为其病因病机在于先天禀赋不足、风邪侵袭及脾肺气虚，故临床需予以针对性治疗，以加快病情好转。玉屏风散是中医中常用补益剂，内含黄芪、防风、白术等多种药材，可起到益气固表、祛风止痒、调和营卫之效[5-6]。鉴于此，本研究分析玉屏风散联合西药治疗小儿CU的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年8月-2021年8月江西省儿童医院收治的82例CU患儿。CU西医诊断符合文献[7]中相关标准：皮肤出现大小不一风团，伴有不同程度瘙痒，可突然发作，持续数分钟至数小时，一般不超过24 h，每周至少发作2次，持续发作≥6周，部分可间歇性发作。CU中医诊断符合文献[8]中表虚不固证：风疹块、风团反复发作，色淡，瘙痒，延续数月或数年，劳累后发作或加剧，舌质淡，苔薄，脉濡细。纳入标准：均符合上述中西医诊断;病程持续6周及以上。排除标准：肝肾功能障碍;近2周接受过相关治疗;伴有其他皮肤疾病;对本研究用药过敏;存有免疫系统缺陷。按随机数字表法分为对照组和观察组，各41例。本研究已经医院伦理委员会批准，患儿家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法对照组予以地氯雷他定干混悬剂（生产厂家：海南普利制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20110018，规格：1 g︰5 mg）治疗，6岁以下患儿口服1.25 mg/次，6～12岁口服2.5 mg/次，12岁以上口服5 mg/次，均1次/d。观察组在对照组基础上加用玉屏风散治疗，组方：黄芪16 g，防风16 g，白术16 g，地肤子8 g，荆芥8 g，白芍8 g，当归8g。若患儿偏于风热则加蝉蜕、连翘，偏于风寒加紫苏、荆芥，阴虚火旺加知母、生地，血虚则加赤芍、大枣。上述药材加水煎取药液150 mL，分早晚等量服用，1剂/d。两组均持续治疗1个月。

1.3 观察指标与评定标准（1）依据疗效指数评价疗效：将风团直径、风团数目、瘙痒程度根据严重程度分为0～3分，对应无、轻、中、重度，疗效指数=[（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分]×100%。显效：治疗后疗效指数≥90%;好转：治疗后疗效指数在60%～89%;有效：治疗后疗效指数在20%～59%;无效：疗效指数<20%。总有效=显效+好转+有效。（2）临床症状评分：治疗前及治疗1个月后，评价两组风团直径、风团数目、瘙痒程度，每项0～3分，对应无、轻、中、重度，得分越低越好。（3）血清炎症因子水平：治疗前及治疗1个月后，采集两组3 mL静脉血，离心处理后，采用全自动分析仪测定C反应蛋白（CRP）、白介素-17（IL-17）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（4）生活质量：治疗前及治疗1个月后，采用皮肤病生活质量量表（DLQI）评分评价两组生活质量，总分30分，得分越低越好。（5）不良反应：包括恶心、嗜睡、口干等。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组，男24例，女17例;年龄3～13岁，平均（6.53±1.14）岁;体重13～47 kg，平均（22.86±2.41）kg;病程6周～6个月，平均（3.14±0.52）个月。观察组，男23例，女18例;年龄3～12岁，平均（6.49±1.12）岁;体重12～45 kg，平均（22.94±2.45）kg;病程6周～6个月，平均（3.19±0.55）个月。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 临床疗效观察组总有效率高于对照组（字2=4.100，P=0.043），见表1。

2.3 临床症状评分两组治疗前临床症状评分相比，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗1个月后风团直径、风团数目及瘙痒程度评分均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 血清炎症因子水平及生活质量两组治疗前血清炎症因子及生活质量相比，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗1个月后血清CRP、IL-17、TNF-α水平和DLQI评分均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 不良反应对照组出现恶心1例，嗜睡1例，不良反应发生率為4.88%（2/41）;观察组出现恶心2例，嗜睡1例，口干1例，不良反应发生率为9.76%（4/41）。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（字2=0.180，P=0.396）。

3 讨论

CU发病机制复杂，临床认为是由外源性、内源性等多种因素综合作用所致。过敏原与机体接触后可引起异常免疫反应，促使免疫球蛋白E（IgE）抗体大量生成，从而介导强烈Ⅰ型超敏反应，造成肥大细胞脱粒，加快组胺等炎症物质释放，引发毛细血管扩张、血管通透性增加等一系列病理性变化，导致皮肤损害、瘙痒等症状发生[9-10]。小儿尚处于机体发育关键时刻，发病后瘙痒等症状折磨会影响其日常饮食、睡眠等，阻碍身心健康成长[11-12]。

地氯雷他定为第三代长效抗组胺药物，给药后可选择性作用于外周H1受体，阻止组胺等炎症物质释放，以抑制体内变态反应，干扰炎症细胞趋化，从而减轻皮肤炎症损伤，加快风团、红斑、瘙痒等症状消退[13-14]。但单药作用机制有限，难以尽早减轻患儿痛苦。CRP、IL-17、TNF-α可反映机体炎症活跃程度，当机体产生变态反应时，可加速上述因子释放，扩大局部炎症反应，并能趋化多种细胞因子，加重皮肤炎性损害[15-17]。本研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，治疗1个月后风团直径、风团数目、瘙痒程度评分及CRP、IL-17、TNF-α水平、DLQI评分均低于对照组，两组均无严重不良反应。表明玉屏风散联合西药治疗CU效果确切，可减轻患儿皮肤炎症反应，加快风团、瘙痒症状消失，促进生活质量恢复，且不良反应少。中医认为小儿群体先天禀赋不足，卫外不固，易被风邪乘虚侵袭，或表虚不固，风热、风寒外侵，客于肌表，致营卫失调发病，故临床治疗需以益气固表、调和营卫、祛风解表为主。玉屏风散为扶正固表经典方剂，方内黄芪能补气升阳、益卫固表、托毒生肌;防风能祛风解表;白术能补气健脾、燥湿利水;地肤子能祛风止痒、清热利湿;荆芥能解表散风、透疹;白芍能柔肝止痛、养血敛阴;当归能补血活血[18-20]。诸药合用，共奏益卫固表、祛风止痒、补气健脾之效。同时风热甚者加蝉蜕、连翘，能疏散风热、清热解毒;阴虚火旺加知母、生地能清热泻火、滋阴润燥;血虚则加赤芍、大枣，能清热凉血、滋阴养血。依据患儿具体病情特点辨证加减，能够进一步消除疾病兼症，从而加快临床症状消退，减轻患儿痛苦。玉屏风散与地氯雷他定联用后可协同增效，一方面西药能迅速减轻瘙痒等症状，另一方面中药可消除病因病机，进而达到标本兼治的效果，利于减轻疾病反复造成的负面影响，改善患儿生活质量。

综上所述，玉屏风散联合西药可提高CU患儿临床疗效，降低血清CRP、IL-17、TNF-α水平，加快风团、瘙痒等症状消退，且安全性高。

参考文献

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