两种不同方法对牙周牙髓联合病变患者牙周症状、氧化应激反应的影响

徐琪 周佳慧

【摘要】 目的：探討两种不同方法对牙周牙髓联合病变患者牙周症状、氧化应激反应的影响。方法：选取2019年1月-2021年6月在上海市第一康复医院口腔科治疗的94例牙周牙髓联合病变患者，采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组47例（47颗患牙）。对照组给予根管治疗术+术后替硝唑口服，研究组则在对照组的基础上加用盐酸米诺环素软膏治疗。比较两组疗效、牙周指标、应激指标及不良反应发生情况。结果：研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组牙周探诊深度（PD）、牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平均优于治疗前，且研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：米诺环素联合根管治疗术在牙周牙髓联合病变患者中应用效果让人满意，可有效提高临床治疗效果，改善患者牙周症状，降低患者的氧化应激反应，且不增加不良反应，是一种安全、有效的治疗方案，值得临床推广应用。

【关键词】 米诺环素 根管治疗术 牙周牙髓联合病变 氧化应激反应

Effects of Two Different Methods on Periodontal Symptoms and Oxidative Stress in Patients with Combined Periodontal and Pulpal Lesions/XU Qi， ZHOU Jiahui. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： 0-053

[Abstract] Objective： To investigate the effects of two different methods on periodontal symptoms and oxidative stress in patients with combined periodontal and pulpal lesions. Method： A total of 94 patients with combined periodontal and pulpal lesions treated in the Department of Stomatology of Shanghai First Rehabilitation Hospital from January 2019 to June 2021 were selected， they were divided into control group and study group according to random number table method， with 47 patients （47 affected teeth） in each group. The control group was given root canal therapy + postoperative oral Tinidazole， and the study group was given Minocycline Hydrochloride Ointment on the basis of the control group. The curative effect， periodontal index， stress index and the incidence of adverse reactions were compared between two groups. Result： The total effective rate in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the periodontal probing depth （PD）， gingival index （GI）， gingival sulcus bleeding index （SBI） and plaque index （PLI） in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of malondialdehyde （MDA） and superoxide dismutase （SOD） in both groups were better than those before treatment， and those in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups （P>0.05）. Conclusion： Minocycline combined with root canal therapy has satisfactory application effect in patients with combined periodontal and pulpal lesions， it can effectively improve the clinical curative effect， improve the periodontal symptoms， reduce the oxidative stress of the patients， and does not increase the adverse effects， it is a safe and effective treatment plan， which is worthy of clinical application.

[Key words] Minocycline Root canal therapy Combined periodontal and pulpal lesions Oxidative stress

First-author’s address： Shanghai First Rehabilitation Hospital， Shanghai 200090， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.013

牙周牙髓联合病变是一种较为多发的口腔疾病，指的是患者出现牙髓炎并引发牙周感染而形成的联合病变。牙周-牙髓紧密相连，具有解剖学上的互通性，二者可以相互感染、扩散，进而出现联合病变[1-2]。目前，临床上常对牙周牙髓联合病变患者给予根管治疗术，虽然能达到一定的治疗效果，但此种治疗手段需全部清除患牙周围组织中的细菌，否则不利于疾病康复[3]。有研究表明，在根管治疗的基础上应用抗菌药物能够使牙周袋内致病菌的数量大大减少，从而能够有效缓解牙周炎症症状，提高治疗效果。盐酸米诺环素属广谱类抗生素，抗菌作用为该属中最强，渗透效果好，作用时间持久[4]。本研究对47例牙周牙髓联合病变患者采用米諾环素联合根管治疗术进行治疗，其效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2021年6月于上海市第一康复医院口腔科治疗的94例牙周牙髓联合病变患者。纳入标准：（1）符合牙周牙髓联合病变的临床诊断标准，牙周病继发牙髓病或牙髓病继发牙周病[5];（2）近1个月没有牙周治疗史。排除标准：（1）合并心血管疾病、心肺肝肾等功能不全、糖尿病、精神系统疾病;（2）对本研究拟用药物过敏;（3）伴有恶性肿瘤;（4）有口腔治疗禁忌证;（5）治疗依从性差。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组47例（47颗患牙）。本研究经医院伦理委员会批准后，患者均知情同意本研究并在同意书上签字。

1.2 方法 两组患者均给予常规的根管治疗。给予常规X线摄片检查，充分了解其牙分叉、牙根等情况，然后按照开髓-扩根-冲洗消毒-预备根管-封药-填充-固封进行治疗。完成后，对照组患者给予替硝唑（生产厂家：广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，批准文号：国药准字H44021435，规格：0.5 g/片）治疗，口服，1片/次，1次/d。研究组则在对照组的基础上加用盐酸米诺环素软膏治疗。在患牙牙周袋注入盐酸米诺环素软膏（生产厂家：Sunstar INC Japan，批准文号：注册证号H20150106，规格：0.5 g）治疗，用量以注满溢出为宜，且2 h内禁止漱口，1次/周。两组均治疗1个月。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组临床疗效。牙周炎症症状基本消失，牙周袋深度、牙体松动度、牙齿咀嚼功能均恢复正常即为显效;牙周炎症症状有所缓解，牙周袋深度、牙体松动度、牙齿咀嚼功能有所改善即为有效;症状、牙周袋深度、牙体松动度、牙齿咀嚼功能都没有任何改变即为无效。总有效=显效+有效。（2）比较两组牙周症状指标，包括牙周探诊深度（PD）、牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI），其中PD采用牙周袋探针进行测量;GI的分值为0～3分，分数越低，牙龈健康状况越好;SBI的分值为0～5分，分数越低，牙龈出血状况越好;PLI分值为0～5分，分数越低，菌斑数量越少。（3）比较两组治疗前后氧化应激指标，包括丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD），其中MDA水平使用硫代巴比妥比色法进行测定，SOD用黄嘌呤氧化酶法进行测定，试剂盒是由索莱宝科技有限公司生产。（4）比较两组不良反应发生情况，包括牙龈出血、口腔异物感、胃肠不适、头晕等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男27例，女20例;年龄28～61岁，平均（44.8±10.2）岁;病程2～11年，平均（6.4±2.2）年。研究组男25例，女22例;年龄27～59岁，平均（45.8±10.1）岁;病程1～11年，平均（6.4±2.1）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较 研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=8.136，P<0.05），见表1。

2.3 两组牙周指标比较 治疗前，两组PD、GI、SBI、PLI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组PD、GI、SBI、PLI均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组氧化应激指标比较 治疗前，两组MDA、SOD水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组MDA均低于治疗前，SOD均高于治疗前，且研究组MDA低于对照组，SOD高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.362，P>0.05），见表4。

3 讨论

牙周牙髓联合病变顾名思义是指牙周-牙髓同时出现病变，并且是两者相互融合联通的，主要是由于厌氧菌混合感染而引起的，是临床上一种常见的口腔科疾病[6]。该病多发于中老年人，随着人口老龄化趋势的增强，该病在我国的发病率呈逐年上升趋势，并且随着年龄的增加其发病率不断升高。究其原因，随着年龄的升高，其机体抵抗能力也逐渐下降，一旦患有慢性牙周炎，炎症不断扩散感染牙髓，极易引起联合病变，当感染难以控制时，患者会出现患牙处的剧烈疼痛而选择拔牙，再加上微生物入侵牙周组织部位较深，清除率较低，直接对临床治疗效果造成较大影响，加大治疗难度[7]。因此，临床上对于牙周牙髓联合病变治疗的关键在于完善的根管治疗和彻底的牙周洁治[8]。

目前，临床上治疗牙周牙髓联合病变的主要手段是根管治疗术，选用合适的方法清除根管内的细菌、感染物后，通过充填根管、封闭冠部防止发生根尖周围病变或扩散，并加快其愈合，从而达到控制感染、改善临床症状的目的[9]。但大部分患者多伴有牙袋形成、牙槽骨吸收、袋壁慢性炎症等改变，故而通过根管治疗术达到控制感染的效果也并不明显。因此，口腔科将研究重点转向如何才能通过合理有效药物的利用，以达到彻底消除感染灶、有效恢复牙齿咀嚼功能的目的[10-11]。替硝唑属于第二代抗厌氧菌，对原虫（溶组织阿米巴、阴道滴虫等）和厌氧菌有良好活性，口服后吸收完全，能迅速消除口腔厌氧菌所致炎症，减轻症状，具有抗菌作用强、药效快、药效持续时间长、安全性高的特点，多用于治疗因厌氧菌感染导致的口腔科疾病[12-13]。盐酸米诺环素软膏属于四环素药物中的一种，其主要成分为二甲胺四环素，其抗菌活性为普通四环素的2～10倍，具有广谱抗菌作用，将其注入牙周袋内，由于有效成分的浓度较高，可发挥出药物的持久抗菌作用，辅助治疗牙龈炎症和牙周炎症，不仅能够缓解患者的牙周炎症症状，通过减少给药次数而大大减少了耐药菌产生，更容易被患者所接受[14-15]。此外，盐酸米诺环素软膏还能够有效抑制牙周组织中的胶原酶活性，从而抑制牙槽骨吸收，促使牙周韧带细胞向骨细胞转化，并且还能抑制牙龈上皮细胞根向迁移，从而有效改善牙周组织附着，进而缓解炎症反应，促进切口恢复[16-17]。本研究结果显示，研究组的总有效率为93.62%，高于对照组的74.47%（P<0.05）。经过治疗后研究组PD、GI、SBI、PLI均低于对照组，差异均有統计学意义（P<0.05），与赵淑芳[18]研究存在一致性，说明盐酸米诺环素辅助根管治疗，能够有效提高临床疗效。MDA是机体氧化应激反应的重要指标之一，其血清含量与氧化应激反应呈正相关性;SOD是抗氧化酶家族的重要成员，在人体的氧化与抗氧化平衡中具有中重要的作用，与人体的氧化应激反应呈负相关性。在本研究结果显示，研究组治疗后的MDA水平低于对照组，SOD水平高于对照组（P<0.05），说明应用盐酸米诺环素辅助治疗能减轻患者的氧化应激反应，减轻炎症反应，保护牙龈组织。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明应用盐酸米诺环素辅助治疗并不会增加不良反应发生率，具有较高的安全性。

另外，值得注意的是，在应用盐酸米诺环素与替硝唑辅助根管术治疗时，当出现局部胀痛、肿胀、红肿、疱疹等现象时要立即停用药物，并详细咨询医生;此外，由于替硝唑会通过乳汁或胎盘排出，因此妊娠期女性要注意避免使用该药，而其他患者在应用该药时要禁酒，否则会导致呕吐及腹部痉挛等现象发生[19-20]。

综上所述，对牙周牙髓联合病变患者采取盐酸米诺环素联合根管治疗术治疗效果明显，安全性高，能有效降低患者的氧化应激反应，改善患者牙周探诊深度、牙龈指数、龈沟出血指数及菌斑指数，值得临床推广及应用。

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（收稿日期：2022-01-14） （本文编辑：张明澜）