银杏二萜内酯葡胺治疗脑梗死伴不稳定性心绞痛患者的临床观察

赵森林

（甘肃省武威市凉州区第三人民医院，甘肃 武威 733000）

银杏叶味甘、苦、涩，功效敛肺平喘，兼具活血化瘀，药用价值较高。现代药理研究表明，银杏叶中黄酮醇苷成分可降血压、抗衰老，银杏内酯成分可抗肿瘤、抗氧化，对神经系统疾病、感染、损伤及脑血管疾病均有较好疗效[1]。近年来，其提取物制剂临床应用广泛，如舒血宁、金纳多注射液等，均有一定疗效。但受辅料选择、提取工艺水平影响，银杏叶制剂常发不良反应，临床应用受限。相关研究表示[2]，国产银杏叶提取物银杏二萜内酯葡胺注射液疗效理想，作用机制明确，不良反应较少。因此，本研究分析脑梗死合并不稳定性心绞痛患者应用银杏二萜内酯葡胺治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年5 月—2020 年3 月收治的脑梗死合并不稳定性心绞痛患者共100 例，随机分为观察组和对照组，各50 例。患者ST 段下斜型压低≥1 mm或ST 段抬高1 mm，有心悸、胸痛症状，发病时伴有呕吐、心悸及呼吸困难等症，经造影检查与心电图检查确诊为脑梗死合并不稳定性心绞痛。两组均未行冠脉介入治疗。对照组男22 例，女28 例，年龄57～76 岁，平均（63.58±4.93）岁。观察组男24 例，女26 例，年龄58～77 岁，平均（64.02±4.87）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组行常规治疗，做好血糖、血脂及血压控制，给予依达拉奉注射液（扬州制药有限公司生产，批准文号H20110007）30 mg，加入100 mL 氯化钠注射液（0.9%）静脉滴注，2 次/天；给予阿司匹林肠溶片（沈阳奥吉娜药业有限公司生产，批准文号H20065051）治疗，100 mg/次，1 次/天。

观察组行常规治疗+银杏二萜内酯葡胺注射液（江苏康缘药业股份有限公司生产，批准文号Z20120024）治疗，将25 mg 注射液加入至250 mL氯化钠注射液（0.9%）中静脉滴注，1 次/天。两组疗程均为2 周。

1.3 评价标准

（1）根据美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）评估疗效[3]，共11 个大项，总分42 分，分数越高表示神经损伤部位越多，损伤程度越重。疗效评估分为显效（NIHSS评分降低80%以上）、有效（NIHSS 评分降低50%～79%以上）与无效（NIHSS 评分降低49%以下）。

（2）比较两组血脂相关指标，包括总胆固醇（Total Cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）及低密度脂蛋白胆固醇（Low Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）。外周血脂检查分别于治疗前及治疗后空腹取静脉血5 mL，并送至实验室进行生化监测。

（3）比较两组血清中神经烯醇化酶（Neuron Specific Enolase，NSE）和超敏C 反应蛋白（hypersensitive CReactive Protein，hs-CRP）的含量。

（4）比较心绞痛发作次数与发作持续时间。

（5）比较心电图变化情况，包括12 导联心电图J-T 间期最长和最短的差值（J-Td）、12 导联心电图Q-T 最长和最短的差值（Q-Td）。

（6）比较心功能指标，包括左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数LVEF）以及6 min 步行实验结果，其中6 min步行实验方法为让患者在30 m 长的走廊上来回行走，待患者适应环境后告知患者尽可能快速行走，根据自身的耐受力调整行走速度，若疲累可减慢步伐，测量6 min 内患者行走的距离。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计数资料采用人数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t 检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

观察组疗效（94.00%）优于对照组（66.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 疗效比较[n(%)]

2.2 血脂相关指标比较

两组治疗前TC、TG 及LDL-C 水平无显著差异（P>0.05），治疗后观察组血脂相关指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 血脂相关指标比较（，mmol/L）

表2 血脂相关指标比较（，mmol/L）

与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.3 NSE 与hs-CRP 水平比较

两组治疗前NSE 与hs-CRP 水平无显著差异（P>0.05），治疗后观察组NSE 与hs-CRP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 NSE 与hs-CRP 水平比较（）

表3 NSE 与hs-CRP 水平比较（）

与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.4 心绞痛发作时间及次数比较

治疗前两组心绞痛发作时间及次数差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 心绞痛发作时间及次数比较（）

表4 心绞痛发作时间及次数比较（）

与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.5 比较心电图变化情况

治疗前两组J-Td、Q-Td 差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 心电图变化比较（，ms）

表5 心电图变化比较（，ms）

与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.6 比较心功能指标

治疗前两组心功能指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

表6 心功能指标比较（）

表6 心功能指标比较（）

与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

脑梗死为常见危急症，患者多为突然发病，病情进展迅速且发展严重，临床致死率较高，对患者健康影响极大。冠心病是多发不稳定性心绞痛，该病病程长且危害大，多发于中老年人，若没有及时治疗，易发展为心肌梗死，严重威胁生命[4]。目前，以药物治疗为主，可减少心肌氧耗量，维持心肌平衡，预防心肌梗死，从而避免心血管风险事件发生，是当前治疗重点[5-6]。本研究中，观察组加用银杏二萜内酯葡胺治疗后，疗效优于对照组（P<0.05），可见银杏二萜内酯葡胺治疗脑梗死及不稳定性心绞痛均有较好效果。NSE 为脑细胞标志性酶，通常储存于神经元细胞，但当脑梗死发生后神经细胞膜破碎，会释放大量NSE，进入外周血中，因此检测NSE 水平可衡量脑细胞受损情况[7]。hs-CRP 可参与炎性反应，其水平高低可反映机体炎性程度，从而评估预后。有研究表示[8]，银杏二萜内酯葡胺中银杏内酯成分可聚集血小板，保护心脑血管。在本研究中，观察组NSE 及hs-CRP 水平均低于对照组（P<0.05），心电图J-Td、Q-Td 均有所减少，心功能指标显著改善（P＜0.05），验证了上述研究结果。可见银杏二萜内酯葡胺治疗脑梗死效果较好。另外，观察组接受银杏二萜内酯葡胺后心绞痛发作时间及次数均有减少，可见该药物对心绞痛也有一定疗效。

综上所述，脑梗死合并不稳定性心绞痛患者应用银杏二萜内酯葡胺治疗效果较好，可改善神经功能，降低血脂指标，患者心绞痛症状有所改善，ST 段恢复正常，利于患者康复，值得临床推广。