以OSCE为导向的沟通情景模拟带教对眼科年轻护士的作用

张巧英

客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE）模式属于一种考核方式，然而这并非具体考核方式，而是提供一种客观、有序及有组织的考核框架，在这一框架中，各个医学院、医学机构或者考试机构能依据自己教学大纲及考试大纲，融入相关考核内容以及考核方式，以模拟场景的方式测试医学生的林超能力，并且还对知识、技能及态度也一同进行评价[1-3]。OSCE 模式为临床教学提供重要学习及教学通路，对护理人员而言，在OSCE 模式的基础上进一步配合沟通情景的模拟，可通过为年轻护士汇编出一套接近临床类似的护理沟通矛盾案例，利用仿真模拟场景，尝试对各种可能出现的护患矛盾解决，提高护生处理问题的能力及护生沟通交流能力，促进护生综合素养的提升[4]。本次研究中，纳入了20 名眼科年轻护生为研究对象，探讨了应用以OSCE 为导向的沟通情景模拟带教方式对护士沟通能力的影响，旨在为相关人员提供一些有价值的参考借鉴，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

孝感市第一人民医院自2019 年1 月针对眼科年轻护士，实施基于OSCE 的沟通情景模拟带教方式。选择2018 年1—12 月的10 名眼科年轻护士作为对照组，实施常规带教方式，该组护士中男2 名，女8 名；年龄21～26 岁，平均（23.41±1.24）岁；选择2020 年1—12 月的10 名年轻护士为观察组，实施以OSCE 为导向的沟通情景模拟带教方式，其中男1 名，女9 名；年龄20～26 岁，平均（22.96±1.21）岁。参与本次研究的护士均是自愿参加并且签署同意书，2 组护士性别与年龄资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组应用常规的带教方式，具体是参照统一的教学大纲，实际的带教工作主要是安排具备丰富带教经验的眼科高年资护士实施带教，应用一对一带教的模式，对实际带教工作中遇到的矛盾以及问题，均是安排带教教师负责答疑以及指导。带教的时间为3 个月。

观察组对年轻护士的带教上则是采取以OSCE 为导向的沟通情景模拟带教方式，带教措施如下：（1）典型案例收集。安排带教组长与带教教师进行相关案例的整理收集，案例选择时间段为眼科病房最近3 年的内容，其中包括常见护患沟通矛盾，根据护患矛盾的发作频率编制成册，对其中的一些案例给予科学的解决策略，编制成册后修订目录以便翻阅。（2）任务分配。负责具体带教的教师，在进行带教工作中，可以提前2周就将案例发放给眼科年轻护士，通过提前的案例发放以让护士可以熟练案例并且进行仔细的思考，分析其中存在的问题，依据案例查阅相关文献及参考资料，针对案例中对应的角色，可以根据护生的实际情况进行合理的分配[5]。（3）角色扮演。针对眼科年轻护士，对应角色后就可以开展具体的角色扮演活动，具体可针对性的设置场景，安排护生可以分别的扮演医生、护士、患者与家属等不同的角色，并且对于存在的护患矛盾、处理方式编排，在角色扮演过程中可以鼓励护士大胆的进行创新，以护生在实际工作中积累的知识以及收集的经验作为基础，借助情景演练这一方式，充分的发挥想象力及创造力，设计灵活多变场景，从情景演练中体验真实感、现实感，便于让学生能够在高度仿真情景中巩固理论知识及时间实践技能的提升，提高年轻护生的能力水平。（4）情景模拟。眼科年轻护士可借助全科护士学习机会做情景模拟演练，演练结束后安排全体护士围绕情景对所涉及的护患矛盾、沟通技巧以及应变能力做全面讨论交流，分析不同角色扮演过程所存在的不足，提出妥善解决方案及制定科学沟通技巧，进而提升眼科年轻护士沟通及应变能力。

1.3 观察指标

（1）在完成3 个月的带教工作后，进行眼科年轻护士的考核，在具体的考核上分成理论考核、OSCE考核与平时表现考核。其中在理论考核上，考核方式主要采取的是闭卷考核方式，具体考核沟通方面的知识点，这一部分的考试成绩为40 分；OSCE 考核则是使用实现设定好的病历资料，将带教教师作为标准化病人，模拟病房常见护患矛盾，应用现场考核的方式对眼科年轻护士沟通效果进行考核评价，按语言、非语言沟通技巧，对护士护患矛盾处理能力进行评估，这一部分的考核成绩得分为40 分；平时表现考核主要是对眼科年轻护士处理护患矛盾的应变能力、问题处理能力进行评价，得分为20 分。

（2）对年轻护士的沟通能力进行评价，其中涵盖沟通能力与沟通效果两个方面的内容。针对沟通能力在内容上分成表达能力、争辩能力、倾听能力、设计能力（形象设计、动作设计、环境设计）几个条目，每一个条目均是采取10 分的评分方式，分值越高表明眼科年轻护士的沟通能力越好。而对沟通效果则是应用自行设计的问卷进行调查，问卷信度0.892，效度0.942，具体涵盖以下5 个方面的内容：人际沟通知识掌握、与患者沟通主动性、掌握沟通技巧情况、处理矛盾冲突能力、与患者沟通成功率。各个内容得分为10 分，其中≥8 分为掌握，5～7 分为部分掌握，＜5 分为未掌握。掌握率＝（掌握+部分掌握）/总数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0 统计学软件做统计学结果分析，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验或Fisher 确切概率法；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考试成绩

在完成3 个月带教，观察组的护士在理论、OSCE与平时表现各方面的考核成绩上均是高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护士考试成绩比较（分，）

表1 两组护士考试成绩比较（分，）

2.2 沟通能力

在完成3 个月的带教后，观察组的年轻护士在沟通能力各个条目的评分上均是明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组护士带教后的沟通能力各条目评分比较（分，）

表2 两组护士带教后的沟通能力各条目评分比较（分，）

2.3 沟通效果

在护生问卷调查的沟通效果方面，观察组的护士在各个方面内容的掌握率上均是显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护士沟通效果问卷调查掌握率情况比较[例（%）]

3 讨论

医院是拯救生命的机构，每天均有大量患者来往，受患者年龄、性别、家庭环境、文化素养及经济条件等方面的差异性，常使得患者对医疗服务的需求不一[6-8]。在实际的护理工作中，如果护理人员仍旧按照既往的护理服务模式进行干预势必难以满足患者的需求，这样容易造成护患纠纷事件[9]。同时常规护理中也常显示出一些典型的问题，具体以沟通不到位这一问题常见，沟通问题的发生容易造成不同程度护理纠纷事件与护患矛盾事件的发生，因此对于当前的各个医院而言，提升护士尤其是年轻护士的沟通能力有非常重要的意义[10]。

本次研究结果显示，在完成3 个月的带教工作后，观察组的眼科年轻护士在理论、OSCE 与平时表现各方面考核成绩上均是明显高于对照组；观察组的年轻护士在沟通能力各条目评分与沟通效果掌握情况上均是高于对照组。张红等[11]的研究中将25 名N0～N1 级护士作为对照组，25 名N0～N1 级护士作为观察组，观察组采取以OSCE 为导向的沟通情景模拟带教方法，对照组则采取传统带教方法带教。结果显示观察组理论考核、OSCE 与平时表现成绩分别为（35.66±3.61）分、（36.25±3.51）分、（27.20±2.98）分，明显高于对照组考核评分；此外观察组在表达、临床思考、倾听、形象设计、动作设计和环境设计、人际沟通的灵活性、主动性、沟通技巧的掌握、处理临床冲突等方面的能力均优于对照组，这一结果均表明以OSCE 为导向的沟通情景模拟带教方法对于提高眼科年轻护士的沟通能力有重要作用。分析主要是以OSCE 为导向的沟通情景模拟，主要通过设置逼真工作场所与管理系统，由被训练者按照一定要求完成单一或者多个任务，在训练的过程中能够对被训练者的工作能力进行锤炼，实现其能力水平的提升[12-13]。在进行眼科年轻护士的带教工作上，带教实施上借助OSCE 来创建标准化病人，标准化病人具备处理紧急突发时间的能力以及控场能力，而进一步通过沟通情景的创建则是可以通过情景模拟的方式来对年轻护士临床实践能力、沟通能力进行测试，这样能发现年轻护士在实际工作中存在的沟通不良情况的原因，结合评价情况做科学的指导，可以激发护士的主观能动性，积极查阅相关资料，提高护生主动解决问题的能力及沟通能力[14]。此外眼科年轻护士因为自身工作经验缺乏，在实际的工作中遇到护患矛盾也缺少沟通技巧，而通过以OSCE 为导向的沟通情景创建，则是能够让年轻护士以身临其境的方式来体验带教方式的优势，事前情感活动同认知活动的统一，帮助年轻护士更加高质量的掌握相关理论知识及实践操作技能，实现应变能力的提高与沟通能力的提升[15]。区别传统的带教方式，在基于OSCE 为导向的沟通情景模拟上护理人员也广泛收集日常工作中的一些典型护患沟通案例资料，通过标准患者实现全方位以及多维度情景再现，使得年轻护士能够在真实案例情景中实现自身角色的转变以及会哦的更加丰富的角色体验，做到身临其境，充分应用自己所障碍的沟通技巧来处理护理纠纷以及解决护患矛盾。其他的人员也可以对演示过程存在的失误、差错做原因分析以及探讨，寻找出更加合适的沟通策略，这样一方面可真实感受患者感受，另一方面还能站在医务人员角度思考问题，无形中使得护士沟通以及应变能力提升。

综上所述，在对医院眼科年轻护士进行的带教工作中，相对比常规的临床带教模式，实施以OSCE 为导向的沟通情景模拟带教方式可以取得满意的带教效果，有效提高年轻护士的理论知识水平及实践操作技能，使得眼科年轻护士沟通能力及沟通效果提升，辅助其在实际工作中合理的应用沟通技巧来了解患者实际需求，通过给予合理的干预以满足患者的需求，提升护理质量。