任务驱动联合微信互动教学模式在眼科实习带教中的应用

张灵丽 李庆容 李华 邬羽飞 张永烨

随着社会进步和人们对卫生需求的提高，作为临床医学重要分支的眼科学越来越受到重视，基于眼睛的重要性和眼科疾病的常见性，学习眼科相关知识对医学生今后的临床工作非常重要。但是眼科学是又一门专业性较强的学科，眼部结构复杂精细，导致眼科学知识学起来非常抽象和难以理解。加上眼科学课时数较少、实习时间相对短，使得眼科教学“难教难学没兴趣”。因此，探索一套符合眼科临床实习教学特点、且短时间内能提高学生眼科学习兴趣的教学模式至关重要。研究分析任务驱动联合微信互动在眼科实习教学中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1—12 月在重庆医科大学附属永川医院眼科进行实习的全科医学专业的80 名学生为研究对象，随机数字表法将研究对象随机分成两组，试验组40名，其中包括男生18 名，女生22 名，年龄22～24 岁，平均（22.7±0.6）岁；对照组学生40 名，其中包括男17 名，女23 名，年龄22～25 岁，平均（23.0±0.5）岁。两组学生一般资料的对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有研究学生均为自愿参与，中途无退组者。

1.2 研究方法

对照组学生接受常规的教学模式，采用入科培训、“一对一”跟班带教，在带教教师的指导下参与科室日常医疗活动、教学活动，两周实习结束时统一进行考核。

研究组学生实施任务驱动联合微信互动教学模式，除常规带教外，通过设计实习任务，让学生明确两周的学习目标，带着任务去自主学习，具体包括两方面：

第1 点，教师根据大纲要求，结合眼科常见病及学生基层工作的需要，将眼科常见病分版块，设计难易程度相当、贴近学生学习和生活经的验情景问题，学生可通过临床实践、查阅资料、文献阅读等方式完成，实习结束前学生统一提交情景问题的个人见解和答案，常见情景问题设计如下：

青光眼：（1）教学要求：掌握青光眼病史采集方法；掌握闭角型青光眼急性发作的诊断及处理。（2）教学任务分析：青光眼急性发作出现类似心脑血管疾病、胃肠道疾病的一些症状，易误诊，需快速鉴别，专业的医生无专科仪器情况下，可通过病史询问及简单的眼部查体快速鉴别是否青光眼急性发作。（3）情景设计：患者女55 岁，傍晚与家人发生争吵后突发头痛、恶心呕吐1 h 就诊。（4）任务内容：考虑哪些系统疾病？你的诊治步骤？基层无专科仪器，如何快速判断患者是否青光眼急性发作？若急性发作，你拟给该患者哪些急性处理？

白内障：（1）教学要求：熟悉白内障的诊治原则。（2）教学任务分析：人口老年化，基层大量白内障患者有咨询需求，需给予专业指导和科普。（3）情景设计：患者男，70 岁，既往诊断为“白内障”，咨询白内障相关问题。（4）任务内容：完成患者咨询问题解释解答：白内障术后视力能否提高？人工晶体是否可不植入，植入能否管终身？手术风险及术后注意事项？

糖尿病：（1）教学要求：掌握糖尿病的眼部表现。（2）教学任务分析：我国是糖尿病的大国，糖尿病性视网膜病变危害大，基层需做好糖尿病视网膜病变患者的早发现早诊断。（3）情景设计：患者女，15 岁，1 型糖尿病史5 年，其母亲45 岁，发现糖尿病1 月。（4）任务内容：完成对两位患者的糖尿病视网膜病变的诊治教育（包括临床表现、分期、诊断治疗）。告知她们何时于眼科就诊及后期如何随访。

眼外伤：（1）教学要求：眼外伤急诊处理原则。（2）教学任务分析：接诊眼外伤患者需判断是否合并其它外伤，需判断是否转专科医院或上级医院，并给予适当的处理。（3）情景设计：患者男，被人殴打致左眼肿痛1 h 就诊。（4）任务内容：该患者病史询问要点及查体内容。如何判断该患者是否转诊治疗?医生能给予哪些处理?

第2 点，利用微信平台，发布手术视频、学习资料，学生线上学习并讨论，并要求学生每人每天在微信群里至少提出一个临床问题，其它学生给予解答，学生回答一次出科时其总成绩加1 分，若学生无法回答，由教师解答，学生不加分。

1.3 评价指标

理论知识考核成绩满分100 分，包括病史采集10 分、基础理论40 分、专科查体10 分、病例分析题20 分、诊治方案20 分，操作100 分，每项均由两位教师分别打分，最后取平均值作为学生的最终得分。分别统计两组的分数。调查分析两组学生对教学方法的满意度、对提高学生理论联系实践能力、提升学习兴趣情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件处理数据，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考试成绩

无论是理论总成绩，还是技能考核成绩，研究组的分数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生考试成绩比较（分，）

表1 两组学生考试成绩比较（分，）

2.2 问卷调查结果

本次共发出80 张表格，收回80 张表格。问卷调查结果显示，研究组学生满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习生问卷调查结果比较[例（%）]

3 讨论

眼科学是临床医学的重要分支，眼科的教学不同于大临床科室，其课程内容多，课时少，加上眼部解剖结构精细复杂，检查和操作专科性强，实习生畏难情绪多，学习主动性差[1]。当前眼科学教学存在一些问题，比如教学模式和方法单一，教学效果差，教学忽略了学生的学习主体地位，学生学习兴趣不高[2]。因此，如何能在有限的课时内最大限度地传授学生知识，提高学生的学习兴趣，提高其思考和自主学习能力，并加强学生临床思维和理论联系实际能力的培养，是每位眼科教师需要探讨的课题[3]。眼科教学需优化教学内容和教学大纲，突出重点，并结合临床实际，让学生在有限的时间内重点掌握眼科常见病、多发病及急重眼病的诊治。应用启发式教学方法，提高学生学习兴趣，发挥学生学习主体作用[2]。

目前常用的教学方法包括基于问题式学习（problem-based learning，PBL）教学法和案例教学法（case-based learning，CBL），CBL 是在PBL 基础上发展而来的[4-6]。CBL 将PBL 教学法与具体课程相结合，是教师根据临床教学目的和大纲要求，选择临床中所遇到的真实病例，以临床病例为切入点，把学生带入临床真实情境，让学生发现、讨论、回答问题，并理解其临床意义[7]。任务驱动教学法是在以上两种教学基础上，通过设计教学情景和提出具体的任务或问题，引导学生独立思考，并将所学的抽象理论知识，应用到实际临床任务中，学生在完成任务的过程中可进一步巩固和完善自己的知识体系和临床经验[8]。它强调学生的主动性，以任务作为引导，把学生从被动学习变为主动探索[9]。任务驱动教学法以“解决问题、完成任务”为核心，学生明确任务后自主学习并完成任务，此教学模式可快速帮助学生明确学习目标、避免盲目学习，让教学围绕任务展开，以学生为中心，让学生通过自主学习、主动思考，积极讨论，强化对知识的理解和记忆，提高教学效率，在医学教育中应用广泛[10-13]。对于学生而言，任务驱动法可体现学生的主体地位，激发学生的学习兴趣，教师根据大纲要求，结合临床实用性设计适当的学习任务，并将学生需要掌握的知识点隐藏于任务中，学生主动思考问题，在解决问题和完成任务过程中即掌握了相关知识[14-15]。

教学中我们发现很多眼科实习学生入科后无法快速融入眼科实习过程，学习目标和方向不明确，学习热情不高，缺乏兴趣。由于实习时间短，学生可能刚进入状态，实习时间就即将结束。为更好的解决以上问题，本研究将PBL 和CBL 结合，采用任务驱动教学方法，将学生实习需要掌握的内容设计为情景任务，各项任务均包含常见眼病知识点，临床实用性强，以任务驱动，可让学生较短时间内明确眼科实习目标和方向，学生在完成各项任务中即可掌握相关知识，提高了学生学习效率和学习兴趣。本研究发现通过任务驱动教学方法，学生的学习积极性明显提高，学生反馈在不知不觉中掌握的眼科重要知识点，对今后的临床实践工作有较好的指导意义。当然，本研究中的实习任务设计仍存在很多不足，需在实践中不断优化和改进，但此种教学模式为如眼科这种实习时间短、内容多的实习学科提供新的教学思路。

此外，随着智能手机的普及，利用微信构建互动教学模式，对提高学生的学习兴趣和效果具有很好的促进作用[16]。此种模式不仅有效促进师生互动，还可随时随地展开，提高学习效率，帮助学生利用碎片时间，促进学生养成良好的学习习惯，可有效提高眼科临床带教效果[17-18]。本研究结合微信互动模式，将相关学习资料、视频发布于微信群，学生可利用碎片时间自主学习，并在群里提出问题，讨论互动，巩固和提高学生基础理论知识。通过完成任务，将理论和实践结合，提高学生学习兴趣。任务驱动联合微信互动教学方法可较好的解决眼科实习教学中存在的学习内容多、学生没兴趣的问题，情景任务结合临床实际而设计，让学习更身临其境，深入思考自己未来临床遇到这些问题该如何处理。

综上所述，任务驱动联合微信互动教学模式提高了眼科实习教学成效，值得尝试和推广。