CBL联合多媒体、分层教学法在甲乳外科教学中的应用

王颖

甲乳外科是诊治甲状腺、甲状旁腺及乳腺疾病的专业化科室，该科室涉及的生理组织具有解剖结构复杂、血管神经丰富等特点，对于甲乳外科实习生而言其学习过程充满挑战[1]。近年来随着医学的快速发展、医学模式的改变，临床实习带教工作也面临很多新问题，传统教学方法已无法满足新形势下医学实习生的需求，需探索新型教学方法[2]。传统讲授教学法以教师教授为主，灌输式教育忽视了学生学习的主观性，导致大部分学生对相关知识点了解不深入，不能将专业知识、技能熟练掌握[3]。目前临床已新兴了多种教学方法，包括案例教学法、多媒体及分层教学法等，该类教学法在甲乳外科教学中均发挥出较好的效果，各有优势，联合应用可能有助于综合各教学法的优势提高教学效果。为探索更理想的教学模式，本研究将该类新型教学法联合应用，并分析其在甲乳外科临床教学中的应用价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月—2020 年10 月扬州大学附属医院甲乳外科接收的实习生120 名作为研究对象，以数字表法随机分为2 组，各60 名。对照组：男性35 名，女性25 名，年龄21～25 岁，平均（22.49±1.87）岁；学历：本科38 名，研究生22 名。观察组：男性31 名，女性29 名，年龄22～25 岁，平均（22.63±1.79）岁；学历：本科40 名，研究生20 名。两组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统教学方法进行临床教学：即带教教师根据教学大纲要求，说明学习的重点、难点，让学生自行预习，然后根据教学大纲对学生进行讲授，讲解相关理论知识后进行临床技能操作教学和联系，课后指导学生对课堂知识进行复习，存在疑惑的地方向带教教师求教。

观察组采用CBL 联合多媒体、分层教学法进行教学：

分层教学：（1）建立教学管理小组，通过组织讨论会制定甲乳外科临床教学工作制度，针对本科、研究生不同层次实习大纲要求分层制定带教计划。（2）通过综合选拔筛选出具有高综合素质、高度责任心、临床经验丰富的临床医生作为带教教师，根据实习生层次不同合理配备师资，例如本科实习生的带教教师要求硕士学历、主治医师以上职称；研究生的带教教师要求博士学历，副主任医师以上职称。（3）带教教师尽力去了解实习生具体情况，根据其知识水平、学习能力等方面的差异进行分层，以便于保证每名实习生的学习效果。（4）结合教学大纲的实际要求，根据实习生学历层次，制定相对应的教学目标、分层测试题及考评内容，进行分层施教。（5）开展丰富的教学活动，每月组织医疗教学讲座活动，开设技术操作相关课程，以提升学生专业技能。（6）严格落实分层施教流程，根据本科、研究生不同教学目标，进行不同的教学计划，除了培训护生基本理论知识、技能外，还要求注重培养实习生解决问题能力、临床思维能力、协作能力等。（7）定期组织座谈会让实习生与带教教师进行互评，建立双向反馈体系，座谈会中提出自身在带教或学习中存在的问题，讨论提出相应的建议、意见，以促进教学模式不断改进。

CBL 联合多媒体教学：（1）在开展教学活动中，将CBL 教学和多媒体教学融入其中，课前先选择甲乳外科典型疾病作为示教病例，病例影像学检查、实验室检查等资料齐全，诊疗过程记录详细，带教教师根据病例教学目标和要求设定几个相关问题，涵盖该疾病病因、发病机制、症状、诊断方法、治疗措施等基础知识要点，实习生通过查阅学习资料、相关文献等进行预先了解与学习，课堂中带教教师让学生根据病例中提出的问题发表各自观点，并充分讨论，教师对学生发言、讨论时的表现进行观察，若偏离主题及时提醒，之后带教教师利用视频、图像、动画等多媒体形式对疾病相关知识进行分析，将典型病例生动展示，并归纳总结相关知识，以便于学生更好地理解，同时对学生发言进行点评，肯定正确观点，指出不足，对存在疑惑的学生逐一分析解答。（2）教学活动中在接受相关操作技能学习时同样通过CBL 教学法选择典型案例，以相同的方式让学生带着问题提前去查找资料学习了解，进行相关实际操作训练前先通过多媒体让学生进行深入了解，学生通过观看图像、视频及动画再结合理论描述掌握技能操作的技巧、注意事项等，最后带教教师再对学生进行实际操作指导与训练。

1.3 观察指标

（1）所有实习生在完成临床带教所有课程后均进行考核，考核包括理论成绩、操作技能、文书质量及病案分析，各项满分均为100 分。（2）采用自制调查问卷评价教学满意度，评价项目包括学习兴趣、学习效率、创新性、自学能力、知识点理解难易程度、临床思维能力、解决问题能力、协作能力及课程安排，各项计分0～3 分，对应不满意、一般、满意及非常满意。问卷共发放120 份，回收问卷120 份，回收率100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成绩

观察组理论成绩、操作技能、文书质量及病案分析评分均较对照组明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组考核成绩对比（分，）

表1 两组考核成绩对比（分，）

2.2 两组教学满意度

观察组学习兴趣、学习效率、创新性、自学能力、知识点理解难易程度、临床思维能力、解决问题能力、协作能力及课程安排满意度评分均较对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 两组教学满意度对比（分，）

表2 两组教学满意度对比（分，）

3 讨论

临床医学专业是具有很强实践性的一门应用科学专业，其注重在实践中学习，并累积经验、知识，最终得到临床能力、思维的提升，然而传统填鸭式授课教学法存在固定、刻板、枯燥等缺点，学生被动接受相关知识不利于培养其解决问题、独立分析等能力[4-5]。传统医学教育方式已无法满足社会对高标准医学人才的要求，故近年来医疗教育事业在不断改革，并先后提出各种新型教学模式[6]。

CBL 教学法是一种理想的理论与实际相结合的教学方式，其能促进知识整合，培养终身学习、深度学习，该教学法以案例为基础，是一个可控制的环境中对现实世界的部分模拟，学生通过模拟医护人员身份直接面对病人，能将掌握的知识充分运用，自主分析或决策相关问题[7-9]。分层教学法是以教学目标为基本，结合实习生实际情况，针对性制定相关教学目标，使每名实习生的教学效果均得到保障，将实习生对学习的积极性充分调动，有序、顺利地开展带教工作，确保每名实习生在原来知识技能基础上得到更大的提升[10]。多媒体教学法则是在教学中充分应用多媒体的优势，通过视频、图像、动画等使实习生有更直观的了解，利于提高实习生学习效率、效果，在流畅的学习过程中也能避免其学习兴趣的丧失。

续表2

目前有研究显示CBL 教学法相较于传统教学法有助于提高教学效果，利于培养学生解决问题等方面的能力，也有研究发现与传统教学法相比，分层教学法能提高学生学习积极性，促进学习效果提升，不过目前尚缺乏CBL 教学法、分层教学法等新型教学方法联合应用的研究[11-13]。本研究则对教学方法作进一步创新，将CBL、多媒体及分层教学法联合应用于甲乳外科临床教学中，并与单纯传统教学法的效果相比，旨在探索更有效的教学模式。结果显示，观察组理论成绩、操作技能、文书质量及病案分析评分均较对照组明显更高，观察组学习兴趣、学习效率、创新性、自学能力、知识点理解难易程度、临床思维能力、解决问题能力、协作能力及课程安排满意度评分均较对照组高，说明CBL 联合多媒体、分层教学法有助于提高教学效果，使实习生学习成绩提升，也能促进其对教学的满意度提高，让实习生临床思维能力、解决问题能力等得到提升。究其原因在于以下几点：（1）临床教学中，将教学实践过程中的真实情景典型化是最重要的教育目的，甲乳外科知识有较强的抽象性，理解相对困难，CBL 教学法过程中选择典型案例能提高学生对相关知识理解和记忆的效果，该过程还能促进学生去思考，自主寻找答案，带教教师能够对学生在病例分析上的能力有直观的评价，而且通过案例的教学能够使学生在解决问题过程中收获更全面的知识，使学习不再是单纯记忆、理解，而是将学习内容和信息串联起来，使学生各方面能力得到有效提升[14]。（2）多媒体是目前信息技术领域最活跃的技术之一，其将声音、文本、动画、图像及视频融为一体，结合信息网，实现了资源共享，在临床教学中应用有诸多优势，传统甲乳外科的临床教学偏重于讲解理论知识，该教学下仅针对原理、概念和方法，学生学起来较为乏味、空洞且不易理解，而多媒体辅助教学能通过动画、视频展示，将抽象的知识变得直观、具体，不仅利于学生理解、记忆，也能提高其学习积极性。（3）分层教学法实现了因材施教的理念，该教学模式通过针对不同学生，根据其特点予以不同的教学方法，将教学难点分散，从而保证每名学生的学习效果，该教学法利于充分发挥学生个性特点、学习潜能，也能使带教水平有效提高，其不仅是因材施教，还将教学目的、内容及方法分为多层次，让学生有自己更适合的学习方法，进而保持学习积极性，层次化的教学能使教学内容多元化和具体化，教学难度由低至高，能避免学习层次不同和统一施教的矛盾，最终提高教学效果[15]。CBL 教学法、多媒体教学法及分层教学法各有优点，在临床教学过程中不仅要重视学生知识的获取和技能的提升，还要关注在智力发展和非智力因素上的培养，而在这方面的培养不能只依靠一种固定的教学方法，综合应用以发挥不同教学方法的优势是提高教学效果的重要途径。将CBL 教学法、多媒体教学法及分层教学法联合应用，能同时发挥三者优势，相互弥补不足，最终协同提高教学效果，使学生成绩、综合能力有效提高，具有创新、生动直观、便于理解记忆等优势的教学方法也更利于得到学生的认同，达到事半功倍的效果。

综上所述，在甲乳外科临床教学中采用CBL 联合多媒体、分层教学法有助于提高教学效果，也能使实习生对教学的满意度提高，值得推广。