多模式联合影像教学法在医学影像教学中的应用研究

张晓琦 韩娜 孙玮 范璐 翟冬枝

伴随着网络科技的快速发展，影像技术和设备的迭代更新，影像诊断在临床工作中的地位日益提高，医学影像学是临床基础医学中重要组成部分，是具有实践性、空间性、综合性很强的一门课程，涉及临床各科疾病，范围广且全面，故对临床教学质量的要求较高，教学中面对的医学影像专业学生也面临着各种问题和挑战。住院医师规范化培训是培养优秀医学人才的重要环节，是将课本中的理论知识运用于临床中的关键时期，对提升学生对疾病的影像诊断思维和临床实践能力十分重要[1]。传统的影像教学模式已不能满足目前临床教学要求，逐渐不适于当代学生的实践应用，影像教学改革旨在从传统单一“教”的模式向调动学生积极性、主动“学”的模式转化[2]。新型的教学方法逐渐更新并替代传统模式，例如翻转课堂、网络微课、慕课、手机APP 软件、移动医疗软件、5G 技术、人工智能AI 技术、区块链技术的应用等多功能、多模式的教学平台，依托网络高科技信息技术的多模式联合教学模式的优势日益显著，迈向了数字化教育时代，形成一个具有现代化、信心化、个性化、专业化的教育体系。借助医学影像存储与传输系统（picture archiving munication system，PACS）系统平台，案例教学法（case-based learning，CBL）联合多学科协作（multi-disciplinary team，MDT）模式应用于医学影像临床教学中，通过实际病例分析，综合多学科知识全面分析影像资料，准确判断临床疾病的影像特征，对于住培医师的规范化培训提供重要教学途径，在医学影像学临床教学中具有重要应用价值，为培养国家高素质医疗人才梯队的建设提供中坚力量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年9 月—2021 年6 月进入郑州大学第二附属医院放射科临床学习的住培生作为研究对象，共计90 名住培生，随机分为研究组和对照组，每组45名，研究组男25 名，女20 名，年龄20～27 岁，平均（22.98±1.78）岁；对照组男23 名，女22 名，年龄20～26 岁，平均（22.80±1.49）岁；两组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

1.2.1 研究组

采用MDT 模式联合PACS 系统下CBL 教学法，基于我们科室PACS 系统及网络平台，在教学前根据讲课内容，将患者的病例资料提供给学生，学生结合理论知识进行思考和学习，将PACS 系统中病例的影像图像与临床信息相结合，分析疾病特点并发现病变，做出影像诊断，教师根据PACS 系统中学生提交的影像报告了解学生的知识的掌握和应用，之后通过开展MDT 模式进行影像教学，参与者为影像科、病理科、临床疾病相关科室等多学科具有5 年以上相应专业的中级以上医师，并作为主讲教师进行教学，MDT 结束后学生进行影像资料检索、整理分析和病例讨论，自主发现问题并探究，最后教师对学生出现的问题进行重点讲解及整体知识的构建和完善，归纳给学生一个完整的学科知识体系。

1.2.2 对照组

采用传统教学模式，教师按照教学大纲和教学内容，通过常规影像对照方法讲解PPT 内容，讲述疾病的影像诊断和鉴别诊断，以及相关临床问题，学生听讲并观看教学病例图片和录像进行学习，教师指导学生技能操作及书写影像报告。

1.3 观察指标

1.3.1 专业理论考核和阅片能力测评

考核标准符合住院医师规范化培训考试要求，理论考试采用笔试方式进行，问卷由选择题和简答题组成，成绩采用百分制；阅片能力通过随机抽取PACS 中学生完成的影像报告，根据诊断结果意见按主次之分进行测评，每位学生20 份，满分为100 分；阅片和理论考试评分标准为[3]：优秀：≥90 分；良好：80～89 分；中等：70～79 分；及格：60～69 分；不及格：＜60 分。

1.3.2 问卷调查

两组学生均进行《学习成果问卷自评表》不记名问卷调查，内容有[3]：（1）疾病影像表现掌握度（2）影像诊断及鉴别诊断思路分析能力（3）专业理论与临床知识掌握度（4）自主学习的积极性和能动性（5）临床思维及创新思维能力。每项评分总分20 分，自评1～20 分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行统计学分析。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验或Fisher 确切概率法；计量资料用（）表示，组间计量资料的比较采用t检验或Mann-WhitneyU秩和检验，偏态分布用中位数（四分位数间距）Median（IQR）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间专业理论考核和阅片能力测评成绩比较

研究组学生的专业理论平均分为（90.300±3.042）分，对照组为（70.211±7.223）分，阅片能力研究组平均成绩为（89.600±4.362）分，对照组为（68.900±7.082）分，研究组阅片能力和理论考核成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生专业理论考核和阅片能力测评成绩比较（分，）

表1 两组学生专业理论考核和阅片能力测评成绩比较（分，）

2.2 专业理论考核和阅片能力测评成绩比较

在专业理论考核中，研究组大部分学生（45/100）取得了优秀和良好，阅片能力测评中，研究组取得良好以上学生（4/8.9）也明显多于对照组。两组在专业理论考核和阅片能力测评比较中，研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生理论笔试、阅片技能考试的评级［名（%）］

表2 （续）

2.3 问卷调查结果比较

研究组的学习成果问卷自评表里总分及各项评分均高于对照组，两组间的比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3、4。

表3 两组学生学习成果问卷自评表［分（IQR）］

表4 两组学生问卷调查结果比较（分，）

表4 两组学生问卷调查结果比较（分，）

3 讨论

时代信息技术的飞速发展，医学影像教学模式也不断发生变化，医学影像科与临床各个专业科室息息相关，多学科协作（MDT）模式现已成为全面教育发展的趋势之一，MDT 模式以疾病为核心，影像科与相关各个亚专科之间的协作诊疗，为患者提供最佳方案[4]，以达到医疗科学诊治的最大效能，现已广泛应用于临床上各大综合医院，因此该模式更加可以推广到医学教学中，尤其用于医学影像学专业的教学。案例教学法（CBL）是理论与实践相结合，引导学生积极学习态度，提高学习自主能动性，以影像案例图像分析结合临床疾病特点进行综合判断，在教师的引导下学生从临床案例中发现并解决问题，结合小组问答和疑难病例讨论来灵活应用专业理论知识，加固对知识点的运用和理解，促进学生深度思考，提高知识迁移及实践能力[5]。医学影像存档与传输系统（PACS）因丰富并高清的图像信息，多维度、多形式、多角度影像重建，实时三维立体的影像学教学方法，使抽象难懂的医学影像教育变得更加形象、具体和生动，较大程度地激发学生的内在学习动力，从而提高学习效率[6]，是医学影像学网络信息化发展的重要平台，与医学影像学实现同步发展，为图像的储存和传输提供有力保障。在住院规范化培训中，住培医师的阅片技能已成为临床教学中备受关注的焦点[7]，医学影像学是临床规范化培训中的一个重要环节，关键在于合理的影像规范培训模式及途径，能为提高临床技能培训提供有效质量保证，对医疗水平的发展带来深远意义。MDT 模式联合PACS 系统下CBL 教学法，加大影像教学与临床相关科室的交流和协作，参与该模式讨论的住培医师，将会在阅片能力、分析并解决临床疾病能力及其综合素质等各个方面得到显著提升，在不断深入的教学改革背景下，追求更高的新时代教育标准，加强探索和发展医学影像学教学模式和评价体系，促进教师队伍综合素质的提升，推动影像科规范化培训的长久发展，培养优秀的影像技能人才，对教育网络信息化有着重要意义。

医学影像学不只是让学生对专业知识的掌握，更重要的是培养如何将所学理论知识融会贯通到对各种疾病影像学征象正确分析并合理运用的能力[8]。传统医学影像教学模式仅局限于典型病例图像的特征，教学内容枯燥，教学方式单一，主要是基于教师授课以讲解为主，一味的传道受业，而学生被动吸收知识，主动学习不够，学生的解惑过程缺失[9]，教学中还涉及学生尚未接触到的各种抽象和难于理解的临床问题[10]，大多数学生互相认同该方式知识容易遗忘和混淆，复杂的知识点更加难学，这样常规教学方式禁锢学生的临床创新思维，学生的影像诊断思路较局限，难以达到教学目的，自我无法快速提升专业水平，无法满足现代化医学教育的需求[1]。CBL 教学法在明确的教学定位目标下，教师把握典型的疾病案例，将知识循序渐进展现出来，教与学相互影响，使学生把重要的知识点在实践训练中充分利用并深化记忆、融会贯通、举一反三，系统整合学生医学影像诊断思路，CBL 教学的中心思想是学生将自己所学的理论文化知识与医学影像实践充分结合，为以后的临床疾病诊断应用做好铺垫[11-12]。基于PACS 系统结合CBL 教学法的可行性，可以大大节省教学时间，随查阅影像学资料，便于教学工作的开展，PACS 联合CBL 教学法简单、实用、方便，在影像诊断实验课教学中的应用效果良好，相较于常规CBL 教学法，更能激发学生兴趣及作为一名医务工作者的热情[13]。从该研究中也得到验证，两组在专业理论考核和阅片能力测评比较中，研究组的良好以上人数明显多于对照组，研究组阅片能力和理论考核成绩均优于对照组，MDT 模式联合PACS 系统下CBL 教学法与传统教学方法比较下具有明显的优势，加深学生知识点的理解和掌握，将自身的困惑通过自主探究，解决过程中使知识得以掌握，提升学生的学习效率，团队协作意识明显得到加强，师生互动互助，教学质量大大提升，该模式可使学生全面系统了解疾病的发病及转归，加深理解疾病整个发病过程和专业知识点的应用，构建完善的医学影像知识体系，在临床诊断和治疗中起着重要价值。多模式联合影像教学模式是一个医学影像教学与临床实践一体化新模式的探索，通过多角度、多样化的授课模式，突破常规教学方式，给学生在疾病诊断上答疑解惑，大大提高学生影像诊断分析能力，为疾病的诊断提供正确的临床思路，是一种高效的教学模式，为医学影像科人才的培养提供保障。基于PACS 系统的CBL 教学法顺应教育信息化趋势，极大丰富并扩展了医学影像的教学内容，培养学生影像图像资料的检索和收集习惯，并联合MDT 模式，保留传统教育模式的精华并结合临床实际需求，是一种创新的规范化教学模式[14]，多维度帮助学生学习影像学知识，疑难专项突破，医学影像诊断与疾病的病理生理相结合统一，使学生的知识点得到巩固和整合，达到各个方面的知识融会贯通、全面透彻的效果。结果显示研究组学习成果问卷自评表中的各项评分及总分均高于对照组，该模式教学效果满意足较高，学生的学习兴趣明显提高，使学生更加全面、高效、便捷获得疾病的整体信息，理论和实践充分结合，使学生完成了知识的内化，激发学生潜在的创新思维能力，帮助学生分析并了解疾病发展的多样复杂性、空间及时间的动态立体变化性，知识结构细节性掌握能力明显提高，激发学生的学习自主能力及创新能力，拓宽学生对疾病的诊断思路，锻炼学生独立解决临床问题的能力，使学生不断增强学习知识的兴趣，取得较好的学习成果。其他研究也证明将多模式整合教学法应用于医学影像学的教学中可以提升住培医师的知识水平，对其综合能力的提升有较好的促进效果，值得推广应用[15]。

MDT 模式联合PACS 系统下CBL 教学法符合并满足当下住培生在临床培训及工作中的应用，使得学生全面掌握医学影像知识，成为一名合格的临床医生，为国家培养出具有综合性强、创新性高、国家化视野的医学专业人才，推动医学影像教育模式的变革，对医学影像诊断的智能化发展提供帮助和支持，为提高临床疾病的诊断和治疗提供重要的应用价值。但同时也出现了一些不足和提升空间，医疗网络数据的安全风险，怎样保护患者的医疗信息安全和完整是当前面临的重要课题，如何更加充分利用PACS 系统与其他教学模式结合使得医学影像教学改革不断推进，如何发挥MDT模式联合网络大数据信息一起致力于医学教育的发展，探索混合式多模态的教学模式为PACS 教学的深化提供新方向。