应激性高血糖对非糖尿病急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术临床预后的影响

马 林 (单县中心医院心内科，山东 菏泽 274300)

在非糖尿病急性心肌梗死(AMI)患者中，入院应激性高血糖(SHG)较为常见，且成为预测短期不良事件和住院的关键指标之一，会增加因主要不良心血管事件(MACE)发生和住院全因死亡率的危险[1]。而应激性高血糖表现为糖代谢紊乱，患者的物质代谢和机体能量在严重大出血、急性中毒、感染和创伤等应激状态下出现异常[2]。本研究探讨对经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的非糖尿病AMI患者采用应激性高血糖干预的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2019年12月～2020年12月PCI治疗的非糖尿病AMI患者共72例，观察组(应激性高血糖，空腹血糖≥7.0 mmol/L)及对照组(无应激性高血糖，空腹血糖<7.0 mmol/L)均为36例。对比患者的MACE发生率、血脂变化情况，以及白细胞、中性粒细胞数。本研究经过本院医学伦理委员会同意所有患者签署知情同意书。排除标准：难以完成此次治疗；起搏器术后、心律失常；失访及数据不完整者。纳入标准：有交流和沟通能力；可完成本治疗；符合非糖尿病AMI诊断标准。观察组年龄44～86岁，平均(68.5±18.3)岁；男21例，女15例。对照组年龄45～85岁，平均(68.8±18.2)岁；男20例，女16例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法：经PCI和冠状动脉造影(CAG)：选择Judkin方法，取右侧桡动脉进行CAG，分别选择头位及足位、左前斜位、右前斜位。在此过程中记录狭窄程度、病变数量、病变血管等情况。针对非ST段抬高型心肌梗死(NNSTEMI)者，2 h或24 h内实施CAG，按照危险分层，同台实施PCI治疗；针对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)者，直接实施PCI治疗以及CAG。均选择第二代药物洗脱支架，经有心血管介入资质医生操作完成，共2名。术前嚼服300 mg阿司匹林(生产厂家：山东威高药业股份有限公司，国药准字：H37021425，规格：0.3 g)、600 mg氯吡格雷(生产厂家：Sanofi Winthrop Industrie，注册证号H20030579)、40 mg阿托伐他汀(生产厂家：辉瑞制药有限公司，国药准字：H20051407，规格：10 mg*7片)进行口服治疗，术中应用 50～100 IU/kg的肝素(生产厂家：深圳市天道医药有限公司，国药准字：H20056845)治疗，术后进行至少一年的双联抗血小板治疗。

1.3观察指标：对比患者的MACE发生率、血脂变化情况，以及白细胞、中性粒细胞数。①MACE发生率[3]：主要包含心力衰竭、全因死亡、恶性心律失常等；②血脂变化[4]：主要包含低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)；③中性粒细胞：50%～70%是其正常范围；白细胞：(4.0～10.0)×109个 /L是其正常范围[5]。

1.4统计学处理：采用SPSS22.0软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组MACE发生率比较：观察组心力衰竭、全因死亡、恶性心律失常的MACE均高于对照组，且观察组总发生率22例(61.11%)高于对照组9例(25.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组MACE发生率比较[n(%)，n=36]

2.2两组血脂水平比较：观察组LDL-C、TC、TG各项血脂指标均低于对照组，但是HDL-C较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血脂水平比较

2.3两组白细胞、中性粒细胞数比较：观察组的白细胞、中性粒细胞数均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组白细胞、中性粒细胞数比较

3 讨论

非糖尿病AMI患者有高达50.00%的应激性高血糖概率，且对患者的预后有严重性影响，可能和血管内皮功能障碍、血液高凝状态、微栓塞、儿茶酚胺释放增多等存在关联。有研究显示，在入院24 h时间内，非糖尿病AMI患者清晨空腹血糖，对死亡率预测和临床预后均有意义，成为极其有力的检测指标[6]。本研究结果证实，对PCI治疗的非糖尿病AMI患者，发现观察组白细胞计数的比例高于对照组，可能和人们代谢调节能力减弱等易造成糖代谢紊乱等有关，会影响患者预后。应激性高血糖是一过性的表现，是机体一种应激指标，使血管内皮细胞受损，使血小板激活，影响血流及造影剂通过，促进血管收缩。

综上所述，针对PCI治疗的非糖尿病AMI患者，发现应激性高血糖是患者全因死亡关键独立危险因素，影响患者近期和远期的预后情况，改善白细胞、中性粒细胞数，以及血脂变化等情况，安全性较高，具有临床应用价值。