不同麻醉深度在颅内动脉瘤夹闭手术中的应用

刘玉杰 (佳木斯市中心医院麻醉科，黑龙江 佳木斯 154002)

颅内动脉瘤是常见的一种脑部疾病，患者血压升高或剧烈运动可导致动脉瘤破裂，是脑出血的原因之一[1-2]。颅内动脉瘤夹闭术是治疗动脉瘤的主要手段，但该手术易出血，难度大，患者术中和术后可能会出现血流动力学不稳的现象，造成脑组织损伤，不合理麻醉方式也会对脑组织的损伤产生一定不良影响[3]。因此，探讨不同麻醉深度在颅内动脉瘤夹闭手术中的应用，有助于更好地进行手术治疗，提高手术成功率及患者的术后康复。本文选取收治的126例颅内动脉瘤夹闭手术治疗患者资料进行研究。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年6月～2020年12月收治的126例颅内动脉瘤夹闭手术治疗患者为研究对象，随机分为浅麻醉组与深麻醉组各63例。浅麻醉组男30例，女33例；平均年龄(40.56±7.33)岁；平均身高(166.22±5.68)cm，平均体重(58.53±6.72)kg。深麻醉组男35例，女28例；平均年龄(41.21±7.69)岁；平均身高(167.52±6.71)cm，平均体重(59.36±7.36)kg。两组资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①血管造影诊断为颅内动脉瘤者；②符合ASA分级标准中Ⅱ级或Ⅲ级标准者[4]；③年龄<80岁者；④家属知情并签署同意书。排除标准: ①恶性肿瘤患者；②精神疾病者；③心肺功能障碍或肝肾功能不全者；④无法配合或家属不同意研究者。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2治疗方法：浅麻醉组，行右颈静脉穿刺置管中心静脉压检测生命特征。给予咪唑地西泮1～2 mg(江苏恩华药业股份有限公司，5 mg/ml，国药准字H10980026)、异丙酚1～2 mg/kg(江苏恩华药业股份有限公司，20 ml∶0.2 g，国药准字H10980026)、瑞芬太尼0.5～1 μg/kg[宜昌人福药业有限责任公司，1 mg(以瑞芬太尼计)，国药准字H20030199]，缓慢静脉推注，麻醉诱导后行气管插管控制呼吸。根据反馈数据输注异丙酚，起始浓度为1.5 μg/ml，之后逐级递增，直到患者BIS值维持至40～60左右为止。深麻醉组，行右颈静脉穿刺置管中心静脉压检测生命特征。给予咪唑地西泮1～2 mg(江苏恩华药业股份有限公司，5 mg/ml，国药准字H10980026)、异丙酚1～2 mg/kg(江苏恩华药业股份有限公司，20 ml∶0.2 g，国药准字H10980026)、瑞芬太尼0.5～ 1 μg/kg[宜昌人福药业有限责任公司，1 mg(以瑞芬太尼计)，国药准字H20030199]，缓慢静脉推注，麻醉诱导后行气管插管控制呼吸。根据反馈数据输注异丙酚，起始浓度为1.5 μg/ml，之后逐级递增，直到患者BIS值维持至20～40左右为止。

1.3观察指标：①术前、术中2 h、手术完成及术后2 h血清S100β蛋白水平对比。每次采集静脉血5 ml，离心分离血清(3 000 r/min，15 min)。检测方法：采用荧光免疫测定法，仪器选择荧光免疫分析仪(深圳市芬析仪器制造有限公司)。②两组术前、术中2 h、手术完成时外周血异丙酚水平。检测方法：采用气象色谱-质谱联用分析法，仪器选择气象色谱-质谱联用仪(江苏天瑞仪器股份有限公司)。③两组心率(HR)和平均动脉压(MAP)血流动力学指标在各个时间点比较。选用全自动血流变检测仪KES-900D(上海涵飞医疗器械有限公司)进行检测。④外周血神经元特异性烯醇氏酶(NSE)水平。检测方法：采用化学发光法进行检测，仪器采用全自动化学发光免疫分析仪CF10(武汉明德生物科技有限公司)。

1.4统计学分析：采用SPSS22.0统计学软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1术前、术中2 h、手术完成及术后2 h血清S100β蛋白水平对比：术前、术中2 h血清S100β蛋白水平，深麻醉组高于浅麻醉组，手术完成及术后2 h相比，深麻醉组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 术前、术中2 h、手术完成及术后2 h血清S100β蛋白水平比较

2.2两组外周血异丙酚水平比较：两组术中2 h、手术完成时外周血异丙酚水平相比，深麻醉组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组外周血异丙酚水平比较

2.3两组HR和MAP血流动力学水平比较：两组HR和MAP血流动力学各个时间点水平相当，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组HR和MAP血流动力学水平比较

2.4两组外周血NSE水平比较：麻醉后深麻醉组外周血NSE水平低于浅麻醉组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组外周血NSE水平比较

3 讨论

颅内动脉瘤是脑内动脉壁因外伤、动脉硬化等造成动脉壁损伤，局部血管壁向外膨大形成的囊状瘤体，是颅内出血的重要原因之一[5]。颅内动脉瘤夹闭术作为常见的神经外科手术，手术风险较大，对手术期的麻醉有着很高的要求，合理的麻醉对稳定患者的循环系统和血流动力学有着重要的作用[6]。S100β蛋白的研究使得人类在脑损伤生化标志物的领域取得了重大进步，S100β蛋白是一种酸性钙结合蛋白，存在于神经系统的星形胶质细胞或雪旺细胞中，是一个具有代表性的脑损伤指标。研究表明，S100β蛋白的浓度越高，代表中枢神经系统损伤越严重[7]。S100β蛋白正常情况下是一种营养因子，维持钙稳定，促进大脑发育，对学习记忆有积极作用，当遇到脑梗死或脑外伤时，S100β蛋白从胞液中进入脑脊液，再进入血液，导致血液中S100β蛋白的浓度升高，对中枢神经和认知功能的损伤造成不良影响。本次研究发现，手术完成及术后2 h，深麻醉组S100β蛋白水平更低，起到了更好的脑保护作用。

研究表明，异丙酚能够降低颅内压及脑氧代谢率，通过增强抑制性突触后电位达到中枢抑制作用，减少脑电活动。异丙酚特有的结构使得其有较强的抗氧化作用，降低细胞死亡率，对炎性反应有较好的抑制作用[8]。本次研究发现，深麻醉组外周血异丙酚水平高于浅麻醉组。另外，两组手术各时间点HR和MAP血流动力学水平处于稳定水平，均未见明显差异，未出现因血流动力学异常波动而影响手术和麻醉进程与效果现象，患者均顺利完成手术。

临床研究表明，NSE是神经内分泌细胞特有的一种酸性蛋白酶，人脑灰质中含有丰富的NSE，当神经细胞受损时，神经细胞中NSE释放至外周血，因此血清NSE浓度也是评估脑组织损伤程度标志物之一[9-10]。本次研究发现，深麻醉组外周血NSE水平低于浅麻醉组，同时手术2 h后深麻醉组S100β蛋白水平明显低于浅麻醉组。由此可见，深麻醉组更能够减轻手术造成的脑组织损伤。

综上所述，深麻醉组能够减轻手术对脑组织的损伤程度，对患者的术后恢复起到积极作用。