针刺坐骨神经干配合辨证取穴对腰椎间盘突出症致坐骨神经痛的意义分析

曹跃

腰椎间盘突出症主要由腰椎间盘退行性病变、纤维环断裂导致神经根刺激或压迫所致。腰椎间盘突出症是由于患者椎间盘退变的纤维环破裂,髓核向椎管内突出,脊髓或神经根受压而引起的一种临床综合征［1］。坐骨神经痛是指由神经根压迫引起炎症性疼痛水肿,发生在坐骨神经分布区域,如患者腰以及大腿后部、腿后外侧和脚外侧疾病。腰椎间盘突出症是坐骨神经痛的主要病因。在中医学中,腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛属腰腿痛和关节痛的范畴。腰椎间盘突出症致坐骨神经痛患者临床表现为烧灼痛,患者用力或咳嗽时疼痛加重。原发性坐骨神经痛是寒风侵袭所致。继发性坐骨神经痛主要是由机械压迫神经使患者活动能力有限引起的,腰椎间盘突出症致坐骨神经痛会影响患者的生活质量。作者在本研究中比较了针刺坐骨神经干配合辨证取穴对腰椎间盘突出症致坐骨神经痛患者的临床疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月在沈阳市维康医院中医科接受治疗的80 例腰椎间盘突出症致坐骨神经痛患者,随机分为对照组和试验组,每组40 例。对照组中,男20 例,女20 例；年龄32～71 岁,平均年龄(50.3±8.1)岁；体质量指数23.1～26.9 kg/m2；病程1.2～4.3 年,平均病程(2.6±0.5)年。试验组中,男18 例,女22 例；年龄35～71 岁,平均年龄(51.3±9.1)岁；体质量指数23.4～26.4 kg/m2；病程1.2～3.9 年,平均病程(2.8±0.8)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：诊断标准以中医骨科疾病疗效标准为基础；有腰痛、慢性劳损、寒湿史的患者起病前有慢性腰痛史,多见于青壮年；腰痛向臀部和腹压升高,如咳嗽、打喷嚏等疼痛加重患者；脊柱侧凸,腰部生理曲度消失,病灶旁有压痛并辐射至下肢患者；X 线检查有脊柱侧凸,腰椎生理性前凸消失的患者；符合坐骨神经痛的患者；年龄25～71 岁；清醒,无精神障碍；无严重心和肾功能不全和血液系统疾病；能积极配合检查并签署了知情同意书的患者。排除标准：块状、中央性和嵌顿性腰椎间盘突出症,或患者有椎管狭窄等需绝对手术治疗情况；不能完成基本疗程,依从性差,患有精神疾病,无自主神经调节能力,对本试验的操作过敏的患者。

1.3 诊断标准 符合第9 版《外科学》中关于腰椎间盘突出症的诊断标准［2］。

1.4 方法 两组患者均采取常规西医治疗,主要为消炎、阵痛等。对照组采取辨证取穴进行治疗,主穴采取阿是穴、大肠俞、腰夹脊穴,血瘀严重者加膈俞穴、血海穴,寒湿较重者加命门穴,腰阳关穴,湿热严重者加阴陵泉、三阴交,肝肾亏虚严重者加肾俞穴。采取平补平泻法,留针30 min。试验组在对照组基础上采用采取针刺坐骨神经干进行治疗。采取患侧环跳穴针刺,选用0.30 mm×75 mm 不锈钢毫针直刺,采取提插、捻转的行针手法,直接刺激神经干,有向下行走的麻电感。7 d 为1 个疗程,治疗3 个疗程。

1.5 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、疼痛相关评分、Oswestry 功能障碍指数、中医证候评分。①患者接受治疗后临床效果参照《中医病证诊断与疗效标准》进行评定。治愈：患者疗效明显,腰腿痛、麻木等症状消失,直腿抬高>70°,疗效指数≥90%；显著：患者直腿抬高>60°,80%≤疗效指数<90%；有效：患者腰腿痛、麻木等自觉症状减轻,直腿抬高>40°,30%≤疗效指数<80%；无效：未达到上述标准。总有效率=(治愈+显著+有效)/总例数×100%。②患者McGill 疼痛评分量表包括疼痛评级指数、视觉模拟疼痛和现有疼痛强度评分。疼痛评级指数包含11 个感觉性词和4 个情绪性词,分无、轻、中、重度,分别记0、1、2、3 分。视觉模拟疼痛评分：画一条刻度线,标记0～10,0 表示无痛苦,10 表示最痛苦,让患者根据疼痛程度在相应数值上划线,评分为0～10 分。现有疼痛强度：分为无痛、轻度不适、不适、难受和极度疼痛,分数越低表明患者疼痛情况越轻。③Oswestry 功能障碍指数评分：评定患者腰背及下肢功能障碍情况,包括10 个问题,每个问题分值为0～5 分,分数越低表明功能障碍越轻。④中医证候评分判定标准：以腰痛、筋骨无力、精神疲乏乏力、畏寒怕冷为主要证候,评分分别为1、3、5、7 分；四肢冰冷、性欲减退、耳鸣、失眠多梦为次要证候,评分分别为1、3、5、7 分,舌脉情况不予评分。

1.6 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 试验组患者治疗后的临床总有效率为85.00%,明显高于对照组的65.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者疼痛相关评分比较 试验组患者治疗后疼痛评级指数评分、视觉模拟疼痛评分、现有疼痛强度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者疼痛相关评分比较(,分)

2.3 两组患者Oswestry 功能障碍指数评分比较 试验组患者治疗第1、2、3 周的Oswestry 功能障碍指数评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者Oswestry 功能障碍指数评分比较(,分)

表3 两组患者Oswestry 功能障碍指数评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.4 两组患者中医证候评分比较 试验组患者治疗第1、2、3 周的中医证候评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者中医证候评分比较(,分)

表4 两组患者中医证候评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

腰椎间盘突出症致坐骨神经痛是由于突出的髓核受压以及脊神经根过度伸展所致。在神经根部位的外膜组织非常不发达,没有弹性缓冲作用,被髓核机械压迫使神经根常受损,沿神经根发生放射痛。1936 年研究人员形态学证实,椎间盘组织与坐骨神经痛有关［3］。临床上治疗本病的方法很多。针刺治疗可以改善患者局部气血循环状态,疏通经络,缓解疼痛症状［4］。中医根据坐骨神经痛的症状特点将其分为腰腿痛、坐髋风和腿股风,属痹证范畴。该病为风寒湿邪侵,导致经络损伤、气血阻滞、血瘀、疼痛,甚至影响肢体的运动功能［5］。其病因肝肾亏虚、筋骨亏虚、风寒湿侵气血［6］。目前,临床对腰椎间盘突出症的主要治疗方法有非甾体类镇痛药、微创手术等,中医可以采取推拿、牵引、康复、针灸等［7,8］。针刺治疗可以消除神经的炎症反应,并且可以抑制疼痛的传导,针刺坐骨神经干主要是在人体神经解剖学知识的基础上［9］,结合中医针灸理论,对疾病进行治疗,丰富了针灸治疗的内涵,进针穴位主要采取环跳穴,刺激坐骨神经干,疏通局部气血,同时采取辨证取穴,主穴采取局部阿是穴、大肠俞、腰夹脊穴,疏通局部气血,同时配合辨证取穴,整体上疏通经络,活血化瘀,通络止痛［10］。从本试验可以看出,试验组患者治疗后的临床总有效率高于对照组,疼痛评级指数评分、视觉模拟疼痛评分、现有疼痛强度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者治疗第1、2、3 周的Oswestry 功能障碍指数评分均低于对照组,中医证候评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,腰椎间盘突出症致坐骨神经痛患者采取针刺坐骨神经干配合辨证取穴临床效果较好,值得临床推广使用。