甲巯咪唑与131I 治疗老年甲亢的疗效分析

袁顺

甲状腺激素分泌过多会引起身体各系统功能兴奋,临床称为甲亢［1］。导致甲亢的直接原因是甲状腺激素分泌过多,其主要临床症状为心悸、多汗、体重下降［2］,若病情较重,可引起甲亢性心脏病,进而威胁患者健康和生命。目前临床常用手术和药物治疗甲亢,但手术治疗创伤较大,且患者术后并发症较多,因此患者认同度不高。抗甲状腺药物主要采用丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑,但整体效果欠佳。本次研究比较甲巯咪唑与131I治疗老年甲亢的临床疗效及其对患者甲状腺功能的影响,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月本院收治的70 例老年甲亢患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各35 例。对照组男女比例11︰24；患病时间1～7 年,平均患病时间(4.21±1.21)年；年龄61～78 岁,平均年龄(67.17±5.12)岁；其中Ⅰ度甲状腺肿大16 例,Ⅱ度甲状腺肿大12 例,Ⅲ度甲状腺肿大7 例；单发结节22 例,多发结节13 例；合并心脏病13 例。观察组男女比例12︰23；患病时间1～7 年,平均患病时间(4.25±1.25)年；年龄61～77 岁,平均年龄(67.45±5.56)岁；其中Ⅰ度甲状腺肿大15 例,Ⅱ度甲状腺肿大13 例,Ⅲ度甲状腺肿大7 例；单发结节24 例,多发结节11 例；合并心脏病14 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用甲巯咪唑治疗,10 mg/次,3 次/d 口服,症状控制后减少50%的剂量,5 mg/次,1 次/d,维持治疗1 年。观察组采取131I 治疗,一次性服用185～370 MBq,1 年内随访复查。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后甲状腺功能指标(T3、T4、FT3、FT4)及治疗效果、不良反应发生情况及复发率。治疗效果判定标准：显效：治疗后患者临床症状得到较大程度改善,甲状腺功能T3、T4、FT3、FT4水平均恢复正常,突眼症及甲状腺肿等症状均消失；有效：治疗后患者临床症状有改善趋势,T3、T4、FT3、FT4水平基本正常,患者突眼症及甲状腺肿等症状均改善；无效：达不到以上标准［3］。总有效率=显效率+有效率。随访2 年,了解停药后1 年内的复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后甲状腺指标比较 治疗前,两组患者T3、T4、FT3、FT4水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者T3、T4、FT3、FT4水平均低于治疗前,且观察组T3、T4、FT3、FT4水平显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后甲状腺指标比较()

表1 两组治疗前后甲状腺指标比较()

注：与治疗前比较,aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为100.00%,其中治疗显效21 例,有效14 例,无效0 例；对照组总有效率为74.29%,其中治疗显效12 例,有效14 例,无效9 例；观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较(n,%)

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为8.57%,其中发生甲状腺功能减退(甲减)3 例；对照组不良反应发生率为8.57%,其中发生甲减1 例,肝功能损害1 例,白细胞减少1 例；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0,P=1>0.05)。

2.4 两组复发率比较 随访2 年,观察组停药后1 年内复发率5.71%(2/35)显著低于对照组的22.86%(8/35),差异具有统计学意义(χ2=4.200,P=0.040<0.05)。

3 讨论

甲亢是一种常见的内分泌疾病,在女性中发病率较高,中青年女性为最常见患患者群,老年人约占4.7%～17%［4］。患者体内甲状腺素合成和分泌过多均会导致甲亢,可引起排便增多、心悸、突眼、食欲不振、出汗、消瘦等临床症状［5］。研究显示［6］,甲状腺激素分泌增加,可明显增加人体交感神经兴奋性,导致心律不齐。因此,临床治疗在保证患者甲状腺激素指标恢复正常水平的同时还要注意缓解心律失常症状。甲亢的主要原因有多结节性中毒性甲状腺肿、甲亢腺瘤、中毒性甲状腺肿等［7］。甲状腺疾病会导致甲亢患者甲状腺激素升高。如果过量甲状腺激素进入血液循环系统,会造成患者全身组织器官受到影响,可引起人体神经系统、消化系统和循环系统过度活跃和兴奋［8］。老年人甲状腺球蛋白与甲状腺激素结合能力下降,对激素反应能力减弱,高代谢综合征表现较中青年甲亢患者不明显。此外,老年人由于机体免疫功能下降,甲状腺纤维化逐渐萎缩等原因,导致甲状腺重量低于中青年［9］。

手术、放射性碘及药物等都是治疗甲亢的有效方法。其中手术属于创伤性治疗,通过破坏患者甲状腺组织,降低甲状腺激素合成和分泌,患者不良反应较大。药物治疗效果显著,而且方法简单、见效快、安全性高。甲巯咪唑是目前临床上常用治疗药物,主要用于轻中度甲状腺肿的患者,具有较高的安全性和临床有效性［10］,其作用机制主要是抑制甲状腺过氧化物酶活性,阻断甲状腺内浓离子碘化,使酪氨酸难于碘化,进而发挥其抗甲状腺作用,改善甲亢患者临床症状。甲巯咪唑半衰期长于其他甲亢药物,大约是4～6 h。但是单用甲巯咪唑治疗效果不佳,只能缓解患者症状。同时,药物治疗周期过长,长期应用甲巯咪唑易导致血管炎、肝肾功能损害等一系列不良反应,并且药物治疗复发率很高。研究显示,甲状腺对碘的吸收具有高度的选择性。甲亢患者甲状腺放射性碘摄取高于正常人,促使甲状腺组织暴露于集中辐射中。当放射性碘衰变时释放射线,在甲状腺组织和周围组织之间照射,通过辐射的生物效应破坏甲状腺细胞,刺激其溶解,从而使甲状腺体积缩小,甲状腺激素达到正常水平,可取得良好的效果。目前,放射碘治疗在临床得到广泛应用,有很高的治疗价值,避免了常规抗甲状腺药物的副作用,减轻了患者手术的痛苦,更易为患者所接受。所以,在治疗甲亢时可优先使用放射性碘治疗。值得注意的是,放射性碘治疗的剂量要根据甲状腺的重量来计算,才能达到较好的疗效。随访发现,许多老年患者病程较长,其甲状腺组织可因内环境及免疫功能障碍而发生超微结构改变,导致甲状腺滤泡细胞对131I 的敏感性下降。同时,由于年龄原因,患者在生活活动和长期治疗过程中对某些辐射射线不能免疫,导致甲状腺滤泡细胞对131I 的敏感性下降。

本研究结果显示,治疗后,两组患者T3、T4、FT3、FT4水平均低于治疗前,且观察组T3、T4、FT3、FT4水平显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访2 年,观察组停药后1 年内复发率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此提示131I 治疗后T3、T4下降较快,有利于甲状腺恢复。对两组复发率进行观察,显示131I 治疗的患者复发率明显低于抗甲状腺药物治疗,不良反应主要是甲减,而停药后不良反应消失,可见其用药安全,不良反应少。分析发生甲减的原因可能为：①老年患者甲状腺细胞再生能力下降；②甲减可能是甲亢自然病程的一部分,甲减的发生率随着时间的延长而升高。

综上所述,放射性131I 治疗老年甲亢的临床疗效优于甲巯咪唑,且可更好的改善患者甲状腺功能,降低复发率,安全性高,具有临床推广价值。