多索茶碱联合布地奈德治疗慢阻肺急性加重期的临床效果研究

郭丽娟

随着社会的不断发展进步,空气污染越来越严重,导致慢阻肺发病率越来越高,并会导致低氧血症,严重影响患者的生活质量［1］。同时,慢阻肺是一种复发性疾病,极大地降低了患者的肺功能,严重者会出现呼吸衰竭等严重并发症,对患者的生命安全构成重大威胁,患者会伴有咳痰、气短、气短等症状,一旦在急性加重期时,患者病情未得到有效控制,则很容易对其生命安全造成威胁,该疾病目前尚无特效药根治,但是选择一款有效的治疗方法并坚持治疗是可以取得良好治疗效果的［2］。本研究旨在探讨多索茶碱联合布地奈德治疗慢阻肺急性加重期的效果,并将报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2021 年1 月在本院治疗的慢阻肺急性加重期患者50 例,按照随机数字表法分为实验组和对照组,每组25 例。实验组中男15 例,女10 例；年龄54～75 岁,平均年龄(64.5±4.1)岁；病程1～8 年,平均病程(4.5±1.8)年。对照组男13 例,女12 例；年龄51～76 岁,平均年龄(63.5±3.7)岁；病程1～10 年,平均病程(5.5±1.6)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均符合慢阻肺急性加重期诊断标准,症状为咳痰、气短、气短等。排除标准：心、肝、肾功能存在障碍的患者；对本研究药物过敏者；精神疾病者；其他呼吸系统疾病者。

1.3 治疗方法 两组患者入院后均给予吸氧、抗感染等对症治疗。对照组采用多索茶碱治疗：静脉滴注多索茶碱注射液(福安药业集团宁波天衡制药有限公司,国药准字H20041759)300 mg/次,1 次/d,持续治疗7 d。实验组在对照组基础上加用布地奈德混悬液雾化吸入治疗：药物置入雾化器内经雾化器给药,起始剂量为2 mg/次、2 次/d,持续治疗15 d。

1.4 观察指标 对比两组治疗后血气指标(PaO2、SpO2、PaO2/FiO2)、治疗前后肺功能指标(FEV1、FEV1/FVC)、咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间、住院时间、治疗后血清炎性因子(IL-6、IL-8、TNF-α)水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后血气指标对比 治疗后,实验组患者的PaO2、SpO2、PaO2/FiO2水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗后血气指标对比()

表1 两组治疗后血气指标对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

2.2 两组治疗前后肺功能指标对比 治疗前,两组患者的FEV1、FEV1/FVC 比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,实验组患者的FEV1、FEV1/FVC 均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标对比()

表2 两组治疗前后肺功能指标对比()

注：与对照组治疗后对比,aP<0.05

2.3 两组咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间、住院时间对比 实验组咳嗽缓解时间(8.31±1.96)d、肺部啰音消失时间(8.42±1.87)d、住院时间(9.41±2.81)d 均短于对照组的(6.38±1.16)、(6.21±1.67)、(7.65±1.71)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间、住院时间对比(,d)

表3 两组咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间、住院时间对比(,d)

注：与对照组对比,aP<0.05

2.4 两组治疗后血清炎性因子水平对比 实验组IL-6(28.15±3.62)pg/ml、IL-8(33.48±5.14)pg/ml、TNF-α(18.64±3.28)pg/ml,均高于对照组的(23.67±3.18)、(27.29±4.25)、(14.31±3.74)pg/ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗后血清炎性因子水平对比(,pg/ml)

3 讨论

慢阻肺具有较高的发病率和死亡率。有研究表明,由于受到医学界和学者的广泛关注,慢阻肺的病死率是哮喘的14 倍,在各种慢性病中排名第三。根据症状可分为稳定期和重症期。稳定期临床症状相对较轻,重症期临床症状则较重,需立即介入治疗。慢阻肺属于多发的一种呼吸疾病,老年人尤为多发。本病常反复发作,肺泡弹性减弱,容易破裂［3］。当患者咳嗽、屏住呼吸或有呼吸道感染时,往 往会导致气胸等严重并发症,从而导致患者病情恶化。当慢阻肺在急性加重期时会导致患者出现呼吸困难症状,不仅会威胁到患者生命安全,同时还会降低其生活质量［4］。目前,临床上慢阻肺急性加重期患者主要采取茶碱类药物实施治疗,其中多索茶碱、氨茶碱为常见药物。该类药物具有兴奋呼吸中枢、利尿、强心、扩张支气管平滑肌等作用,且浓度较低的茶碱还具备抗感染、调节机体免疫的作用［5］。多索茶碱是一种甲基黄嘌呤衍生物,其安全性较氨茶碱高［6］。氨茶碱是传统型茶碱类药物,临床上常应用该药物治疗重症哮喘患者,通过对磷酸二酯酶进行抑制,不仅能够使得支气管平滑肌得到松弛,对于腺苷受体还能够发挥出一定的拮抗作用,进而使得患者呼吸机收缩功能得到有效提高,但该药物药效较短,只能暂时缓解患者症状,在停药之后,患者病情容易反复发作,且患者在应用该药物之后,容易出现一系列不良反应,故而无法达到理想治疗效果,且预后较差。而多索茶碱是新一代茶碱类药物,属于支气管扩张剂,药物作用机制与氨茶碱较为相似,具有药效起效快、抗炎、平喘作用较为良好等特点,可有效缓解患者呼吸道痉挛。它通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶等作用,松弛平滑肌,使支气管扩张,从而达到抑制气促喘的作用,同时,它起效快,半衰期长,药效持续时间长达12 h［7］。同其他茶碱类药物相比,多索茶碱能够迅速降低气道张力,对慢阻肺急性加重期患者的症状及通气功能改善的效果显著,且该药物对于患者肠胃道、心血管系统、中枢神经等方面所造成的影响较小,患者不容易出现不良反应,具有较高安全性。

布地奈德属于局部抗炎的糖皮质激素,可有效缓解患者的呼吸功能,改善肺功能指标,帮助患者舒张支气管,提高内皮细胞与平滑肌的溶酶体膜稳定性,不仅能够使患者平滑肌得到松弛,还能有效促进患者呼吸收缩功能的改善,具有起效快,抗炎、平喘作用较为良好等特点,能够有效缓解患者的呼吸道痉挛状态。且雾化吸入具备起效快、剂量小、不良反应少的特征,能够将药物直接作用于患者的肺部,对患者胃肠道、心血管系统、中枢神经方面所造成的影响较小,不容易出现不良反应,提高患者的治疗效果［8］。布地奈德起效快、半衰期长,能够迅速降低气道张力,对患者的通气功能改善效果显著,还可起到长效的抑制胆碱功能效果,使患者不受β2受体变异的影响,能够保护患者的气道,加强抗炎作用,显著减少患者急性加重期的发作时间与发作次数。因此,多索茶碱联合布地奈德治疗能进一步发挥抗炎、舒张气管的作用,帮助慢阻肺急性加重期患者快速缓解临床症状,改善咳嗽、气促等症状,消除鸣音。

本次研究结果显示,治疗后,实验组患者的PaO2、SpO2、PaO2/FiO2水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后,实验组患者的FEV1、FEV1/FVC 均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组IL-6、IL-8、TNF-α 均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,多索茶碱联合布地奈德治疗慢阻肺急性加重期,可使支气管有效扩张,起到平喘、止咳、抗炎等效果,显著改善了临床症状,增强了患者的肺功能,具有较高的应用价值,值得在临床治疗中大力推广。