骨髓涂片法联合血清学检查对多发性骨髓瘤的诊断价值探讨

周艺燕 叶德娟 王冰斌

多发性骨髓瘤又称浆细胞骨髓瘤或浆细胞瘤,因其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞,是一种恶性的浆细胞增殖性疾病。患者患病后,骨髓中的浆细胞会无限制的增生,绝大多数患者同时会出现分泌单克隆免疫球蛋白的情况,使得患者的器官以及组织出现严重的损伤［1］。多发性骨髓瘤的早期症状不明显,易被误诊,一经发现患者的病情就处于较为严重的状态。临床表现主要为贫血、骨痛、肾功能不全等症状,还伴有多发性溶骨性损害、高钙血症等,还易发生各种细菌性感染［2］。发病初期患者的症状常表现为贫血、出血、轻度骨痛等,易被误诊为肺炎、营养不良性贫血、失血性贫血等。>40 岁的中老年群体为多发性骨髓瘤的多发群体,尤其是60～70 岁的老年人,在性别分布上也同样有比较明显的区别,患病的男性远高于女性,根据资料显示,我国多发性骨髓瘤发病率比其他西方国家更低,但是发病率正在呈现逐年增高的趋势,患者的发病原因还与遗传有一定的关联,患者患病后直系亲属患病风险远高于其他人。LDH 和β2-MG 均存在于正常细胞和肿瘤细胞中,但是在肿瘤细胞中两种指标水平均有显著升高。对多发性骨髓瘤时一般采用影像学、病理及实验室血液、尿液、骨髓检查等方式进行诊断,骨髓涂片法是临床上常用的传统检测方法,其操作简单。本研究采用骨髓涂片法联合血清学检查对本院收治的84 例多发性骨髓瘤患者进行检查诊断,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020 年3 月～2021 年3 月收治的84 例被确诊为多发性骨髓瘤的患者作为观察组,另选取同期本院80 例健康体检者作为对照组。观察组男55 例,女29 例；年龄36～79 岁,平均年龄(59.35±6.11)岁。对照组男45 例,女35 例；年龄35～73 岁,平均年龄(58.32±7.11)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。观察组所有患者不存在听力和认知障碍,临床表现和综合检查结果符合多发性骨髓瘤的诊断标准；均排除患有血液疾病和不配合本研究的患者,以及患有心肝肾等严重器官病变的患者。

1.2 方法 两组受检者均进行骨髓涂片法和血清学检查。骨髓涂片法：对患者进行常规的局部麻醉,于髂后上棘实施穿刺,抽取0.2 ml 骨髓。制作4～5 张骨髓涂片,晾干后进行染色,在显微镜下观察细胞形态时每次的视野确保有200 个有核细胞,并对病态造血细胞进行分类,至少2 位阅片者对形态学病态的改变进行辨认,意见统一后才可确认。血清学检查：采取受检对象晨起空腹静脉血3 ml,经室温凝聚后进行血液样本的离心,采用放射免疫法进行血清β2-MG 的检测,采用速率法进行LDH 的检测。

1.3 观察指标 对比两组异常形态浆细胞、浆细胞浸润度、多发性骨髓瘤检出率及β2-MG、LDH 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组异常形态浆细胞、浆细胞浸润度及多发性骨髓瘤检出率比较 观察组异常形态浆细胞、浆细胞浸润度、多发性骨髓瘤检出率均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组异常形态浆细胞、浆细胞浸润度检出率及多发性骨髓瘤检出率比较［n(%)］

2.2 两组β2-MG、LDH 水平比较 观察组β2-MG、LDH 水平显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组β2-MG、LDH 水平比较()

表2 两组β2-MG、LDH 水平比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

多发性骨髓瘤是我国常见的血液恶性肿瘤,发病率和死亡率居于血液恶性肿瘤第二位,严重威胁患者的生命安全。多发性骨髓瘤的特征为骨髓浆细胞异常增生并伴有单克隆免疫球蛋白或轻链过度生成。早期症状不易判断,临床表现较为复杂,引起多个系统的发生病变［3］。目前,引起多发性骨髓瘤的病因尚不明确,潜在的因素有遗传因素、暴露于有害化学物质、电离辐射、某些病毒等,患者的免疫系统功能较差,也有可能引起发病。多发性骨髓瘤在发病后>90%的患者均会出现不同程度的贫血症状,也会出现骨痛、肾病、高钙血症、感染等症状,骨痛一般是指患者腰背或者胸部出现疼痛感,在剧烈活动后症状加重,四肢疼痛情况较少见［4］。肾病主要表现为尿蛋白呈现阳性,肌酐水平升高等。由于多发性骨髓瘤患者在患病后机体免疫功能水平远低于健康人群,感染几率也较大,有部分患者由于出现骨痛而导致胸廓活动能力下降,从而诱发肺部感染情况。多发性骨髓瘤不能根治,但可以控制病情发展,主要治疗方式是延长患者的生存期,改善患者的生活质量。我国多发性骨髓瘤患者初诊时误诊率高达55.13%,国外仅50%患者发病6 个月内明确诊断［5］。骨髓涂片法能够及时发现多发性骨髓瘤的细胞学变化。有研究［6］证明,LDH 和β2-MG 水平与多发性骨髓瘤的病情变化有关。LDH 是体内的糖酵解酶,各个器官中均有分布,当出现恶性肿瘤时LDH 的表达会增加,血清中的LDH 水平也会升高,因此血清LDH可以反应肿瘤的增殖活性［7］。β2-MG 是机体内有核细胞合成并分泌的,而在恶性肿瘤细胞中其水平也会显著升高［8］。

异常浆细胞的数目、瘤细胞的浸润程度是判断多发性骨髓瘤和临床诊断的重要因素,因此准确观察浆细胞形态了解浸润程度十分有必要［9］。本研究结果显示,观察组异常形态浆细胞、浆细胞浸润度、多发性骨髓瘤检出率均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。骨髓涂片法是骨髓细胞学检查的方法,其取材、涂片、染色的质量是检验骨髓涂片法的准确率的关键。

本研究中,观察组β2-MG、LDH 水平显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此说明血清中肿瘤患者β2-MG、LDH 水平不同程度升高,这与临床症状表现一致。有研究［10］表明,LDH 水平较低的患者生存时间更长,并且分期时间更晚；LDH 的水平越高说明肿瘤恶化程度高。仅有一个指标进行检测会出现假阳性,数据的准确有限,通常会进行多指标多方法来联合分析,能够更加准确的判断患者的生存风险。β2-MG 在所有肿瘤细胞和正常细胞中均有存在,是一种非特异性标志物。有研究［11］表明,多发性骨髓瘤患者的β2-MG 水平在髓外病变的患者显著高于无髓外病变患者,β2-MG 水平升高的患者的生存期更短,与本研究中多发性骨髓瘤患者的β2-MG 水平显著高于对照组的研究结果一致。

综上所述,多发性骨髓瘤患者血清LDH、β2水平会升高,血清LDH、β2-MG 在多发性骨髓瘤诊治中具有应用价值,骨髓涂片法联合血清学检查能够提高判断多发性骨髓瘤的准确率。