刺激排痰对老年慢性支气管炎患者的临床疗效探讨

夏彬 李晶 邱志静

老年慢性支气管炎是一种以气管、支气管黏膜发炎为主要特征的慢性非特异性炎症,具有反复发作、进展缓慢的特点［1］。在临床上非常常见,患者发病后主要临床症状为咳嗽、咳痰等,部分患者有喘息症状,甚至并发肺部感染而加重症状［2］。患者呼吸道被分泌物阻塞,导致其SpO2下降,增加临床治疗难度［3］。目前老年慢性支气管炎的临床病因比较复杂,与病毒、细菌感染以及患者自身免疫作用等因素有关。临床广泛应用抗生素治疗慢性支气管炎,但由于患者咳嗽无力,导致分泌物不能排出,滞留在呼吸道,使得临床采用高效抗生素治疗往往无效［4］。研究表明,刺激排痰措施有助于痰液快速排出,帮助患者咳痰,清除呼吸道分泌物,促进患者恢复,对提高临床治疗效果具有重要意义［5］。因此,作者在临床抗生素治疗原则基础上辅以刺激排痰治疗,旨在探讨刺激排痰辅助治疗老年慢性支气管炎的有效性,为临床研究提供理论依据,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年6 月在大连市友谊医院接受治疗的60 例老年慢性支气管炎患者,随机分为试验组和对照组,每组30 例。对照组年龄65.40～79.40 岁,平均年龄(67.87±3.87)岁。试验组年龄65.50～79.90 岁,平均年龄(68.90±3.78)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者符合慢性支气管炎诊断标准,且临床表现及病理检查确诊为慢性支气管炎；患者年龄>65 岁；所有患者用药依从性良好,对药物无禁忌证；患者及其家属同意,在研究开始前已知晓研究目的；患者入组前无类似治疗,均签署知情同意书。排除标准：依从性差的患者；合并重要器官功能障碍的患者；存在精神障碍或交流沟通障碍的患者；脊背存在拉伤的患者；不同意研究的患者；存在心血管疾病或支气管哮喘、肺结核等疾病的患者。

1.3 方法 对照组患者给予临床传统治疗措施,告知患者清淡饮食,定时排痰。试验组患者在对照组基础上采取刺激排痰治疗,根据其支气管炎严重程度及体力决定采取半侧位或者坐位,操作时一只手固定患者的肩膀,另一只手同时弯曲五指,握成空心拳头状,在咳嗽间歇期间应用适度力量,同时借助腕肘力量从腰部上约10 cm 处、到颈部下5 cm 处,从脊柱向两侧反复拍打患者背部,约30 下/次,每2 小时或者患者咳嗽时都要进行一次,患者咳嗽时应要求其深吸气,扶住并固定其胸部,以帮助其咳嗽排痰。如果患者咳嗽力量较弱,可在其吸气结束时用手指反复按压其环状肋骨与胸骨交界处下缘,刺激其咳嗽,同时手握拳稍用力,按压其胸骨窝气管,同时手向其胸处向上推动,刺激其气管排出深痰。需注意的是,在叩击后背排痰过程中应指导患者深呼吸,之后再排痰及咳嗽,促使痰咳出,同时患者咳嗽时应固定其胸部,避免晃动,在此过程中应观察患者咳嗽及排痰情况,根据其实际情况合理调整背部叩击频率,观察其排出痰颜色以及粘稠情况,以判断是否有呼吸道感染,必要时要进行实验室检查,确定患者状况,此动作应持续排痰至情况好转。在排痰期间密切观察并记录其生命体征,并根据其排出痰的次数和特点及时调整排痰方案。疗程20 d。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、排痰效果、24 h 排痰量、血气指标及PSQI 评分。

1.4.1 PSQI 评分 采用PSQI 评分评估患者睡眠质量,包括入睡时间、催眠药物、睡眠质量、睡眠障碍等4 个项目,单项0～2 分,得分越高表明患者睡眠质量越差。

1.4.2 24 h 排痰量、血气指标 临床应用血气分析仪分析早上、中午及晚上3 个时间段患者的PaO2、PaCO2、SpO2等血气指标,取平均值,并记录患者24 h排痰量。

1.4.3 临床疗效 根据老年慢性支气管炎研究指导原则对两组患者治疗后症状积分进行评定,症状包括咳嗽、咳痰及肺喘鸣等,每项均为1～4 分。无症状1 分,轻度症状2 分,中度症状3 分,重度症状4 分,根据临床症状评价临床疗效。疗效判定标准：基本治愈：患者咳嗽、咳痰等典型症状消失,症状积分较治疗前下降≥80%；显效：患者症状明显改善,症状积分较治疗前下降60%～79%；有效：患者症状积分较治疗前下降40%～59%；无效：患者症状积分较治疗前下降<40%。总有效率=(基本治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4.4 排痰效果 比较两组患者的喘息缓解率、痰鸣音减少率、咳嗽减少率、咳痰减少率。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 试验组患者治疗总有效率83.33%高于对照组的50.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者排痰效果比较 试验组患者喘息缓解率、痰鸣音减少率、咳嗽减少率、咳痰减少率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者排痰效果比较［n(%)］

2.3 两组患者24 h 排痰量及血气指标比较 试验组患者治疗后24 h 排痰量多于对照组,PaO2、SpO2高于对照组,PaCO2低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者24 h 排痰量及血气指标比较()

表3 两组患者24 h 排痰量及血气指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.4 两组患者PSQI 评分比较 试验组患者治疗后入睡时间、催眠药物、睡眠质量、睡眠障碍评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者PSQI 评分比较(,分)

3 讨论

老年慢性支气管炎是一种以咳痰、咳嗽为主的呼吸内科常见病,其病因与有害气体长期刺激感染、病毒与细菌感染以及其他非感染因素(如免疫系统刺激)有关,其多发于冬季,需要及时治疗,临床通常以祛痰及扩张支气管炎等治疗手段为主［6］。老年慢性支气管炎常并发肺部感染,会进一步增加其治疗难度,甚至对其生命构成严重威胁。另外,由于患者年龄较大,其呼吸道黏膜纤毛的运动功能以及肺功能会减弱,使其咳痰无力以及痰无法排出,导致其出现呼吸道堵塞、肺组织缺氧、肺功能下降［7］。尤其对于慢性支气管炎合并肺部感染患者,治疗时间会相应延长,故临床应采取康复措施,减轻症状的同时改善其肺部通气功能,呼吸道是否通畅能反映慢性支气管炎的严重程度,并影响康复过程,如果患者呼吸道无分泌物阻塞,再配合临床合理治疗,患者病情轻,病程短,恢复快［8］。如果患者痰液过多,且咳嗽不出,会阻塞呼吸道,从而引起肺通气功能下降,导致组织缺氧,会加重呼吸道感染,影响患者康复,甚至有窒息风险,并易诱发肺气肿等病,因此必须在清除呼吸道痰液情况下进行治疗。清除呼吸道痰液的方法有很多种［9］。电吸痰作为侵入性操作,会带来不适,临床研究发现,其吸痰压力与气道黏膜损伤平方成正比,负压过低,不仅痰不易吸出,无法清洁呼吸道,同时高负压会导致患者颅内压升高,同时诱发低氧血症。而刺激排痰措施就是对老年患者的肺部进行振动,促使其痰粘连情况变稀,向上排至气管,同时引导其有效咳嗽,排出气管粘痰,促进其血液循环,这有利于支气管炎治疗,缩短康复过程［10］。

综上所述,对老年慢性支气管炎患者采取刺激排痰的临床效果显著,对患者有良好的有效性,值得临床推广。