腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效及对免疫功能的影响分析

金盼盼

子宫肌瘤是一种良性肿瘤疾病,发生于女性生殖系统,肌瘤形成于患者的子宫肌壁间、浆膜下或黏膜下,引发月经改变、白带增多等症状,给日常生活带来一定的困扰,同时也会增加患者的心理压力［1］。在子宫肌瘤的临床治疗中,保守治疗和药物治疗的局限性较大,难以获得理想的治疗效果,一般采取手术治疗方法治疗子宫肌瘤,将肌瘤组织切除［2］。考虑到手术部位的特殊性,为了更好的保护患者的生殖系统功能,应该选择更为安全、有效的治疗方式,以快速康复作为手术治疗的目标。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术则是利用腹腔镜进行探查,镜下实施精细化的手术操作,在有效治疗疾病的同时,可以减轻手术创伤,保护子宫肌瘤周围的器官组织,降低并发症发生风险［3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年4 月～2020 年6 月收治的90 例子宫肌瘤患者,随机分为观察组和对照组,各45 例。观察组患者年龄31～55 岁,平均年龄(39.22±6.31)岁；单发肌瘤15 例,多发肌瘤30 例。对照组患者年龄32～54 岁,平均年龄(38.95±6.49)岁；单发肌瘤13 例,多发肌瘤32 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①经子宫颈、B 超检查确诊为子宫肌瘤；②患者知情同意本研究,并签署知情同意书。排除标准：①合并子宫内膜异位、盆腔粘连、囊肿；②恶性肿瘤；③哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法 观察组患者采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗：行全身麻醉,取膀胱截石位(头低足高15～30°),应用肩托固定双肩。在脐孔下缘,作纵向切口1 cm,行气腹针穿刺,建立人工气腹(12～14 mm Hg)(1 mm Hg=0.133 kPa),置入10 mm Trocar,作为观察孔。经观察孔置入腹腔镜,进行腹腔检查。在耻骨联合上缘2 cm、左侧旁开6～8 cm 部位进行穿刺,置入10 mm Trocar,在右下腹麦氏点、脐轮下缘左侧10 cm 位置,分别进行穿刺,均置入5 mm Trocar 作为操作孔。腹腔镜下观察腹腔内情况,确认子宫肌瘤的位置、数量和大小。经操作孔置入手术器械。在肌瘤边缘位置,应用穿刺针,注射垂体后叶素5 U。提取子宫(抓钳),切开子宫浆膜(电凝钩),暴露瘤体组织,进行肌瘤的夹持(抓钳)、剥离(分离钳)等操作,行电凝止血,缝合子宫。将切除的肌瘤取出,使用生理盐水(38℃)冲洗盆腔。解除气腹,退出腹腔镜、手术器械及Trocar,缝合手术切口,用敷料贴覆盖切口部位。对照组患者采用开腹手术治疗：行全身麻醉,取仰卧位。在下腹正中位置,作纵向切口,经切口探查腹腔、盆腔情况,观察子宫肌瘤的位置、数量和大小,确认有无粘连组织,予以分离处理。托出子宫,切开子宫壁,暴露瘤体组织,行钝性剥离,切除肌瘤组织后,行电凝止血,进行子宫肌层缝合、复位,使用生理盐水(38℃)冲洗盆腔,缝合手术切口。

1.3 观察指标 比较两组患者术后恢复情况、手术前后免疫功能指标水平、术后并发症发生情况。术后恢复情况包括肛门排气恢复时间、下床活动时间、住院时间。免疫功能指标包括CD3+、CD4+。术后并发症包括盆腔粘连、切口感染、肠梗阻。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况比较 观察组患者的肛门排气恢复时间(18.37±2.61)h、下床活动时间(9.85±1.74)h、住院时间(7.04±2.16)d 均短于对照组的(23.85±3.45)h、(15.63±2.07)h、(9.85±2.74)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较()

表1 两组患者术后恢复情况比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者手术前后免疫功能指标水平比较 术前,两组患者的CD3+、CD4+比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后,观察组患者的CD3+(46.13±2.92)%、CD4+(37.04±2.61)%均高于对照组的(41.59±3.67)%、(33.85±3.02)%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后免疫功能指标水平比较(,%)

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者的术后并发症发生率4.44%低于对照组的20.00%,差异具有统计学意义(χ2=5.075,P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

子宫肌瘤的临床治疗一般采用手术治疗方法,将生长于女性生殖系统的肌瘤组织切除,进而改善子宫肌瘤引起的月经改变、白带增多,缓解其压迫症状,减少疾病对患者日常生活的困扰［4］。在子宫肌瘤患者的手术治疗中,需要具体了解肌瘤的生长特点和分布位置,同时也要考虑患者的生育需求。传统开腹手术、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术均可以作为子宫肌瘤的临床治疗选择［5］。

传统开腹手术治疗期间,通过开腹探查的方式,在直视下切除子宫肌瘤。开腹手术治疗子宫肌瘤的疗效显著,但缺点在于手术创伤性大,会影响到术后的恢复［6］；手术操作过程中,容易对腹腔、盆腔内器官组织形成不良刺激和损伤,增加了盆腔粘连、肠梗阻等并发症发生风险；受到手术创伤的影响,患者往往会出现免疫功能紊乱［7,8］,由于机体免疫功能的下降,容易引起切口感染。应用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤,能够进行微创操作［9,10］,腹腔镜下可以清晰的观察子宫肌瘤及周围组织,利用腹腔镜器械,精细化的剔除肌瘤组织,显著减轻手术创伤,避免过多的暴露腹腔、盆腔,降低感染风险,对于周围器官组织形成保护,减少术后并发症的发生［11］；经腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗后,患者的免疫功能并不会受到明显的影响,对于患者术后的快速康复有着积极的促进作用［12］。

综上所述,子宫肌瘤患者接受腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗能够获得显著的临床疗效,患者的术后恢复期短,可以保持良好的免疫功能,减少术后并发症的干扰和影响。