纤维支气管镜介入治疗肺结核的疗效观察

冼宏 陈利霞 甘凤英

肺结核是指结核杆菌感染肺组织及支气管引起的一种肺部传染性疾病。该疾病典型的症状为咳嗽、咯血、胸痛等,呈慢性进展,传染性强,病情易反复发作,治愈困难,对机体健康有较大危害［1］。消除和控制结核杆菌是临床治疗的关键,常规全身化疗治疗的疗程长,容易发生耐药性,且患者的治疗依从性难以保证,导致病情易反复或进展,甚至引发难治性阻塞性肺炎、支气管胸膜瘘等并发症［2］。近年来,纤维支气管镜介入治疗在呼吸系统疾病中得到推广应用,能够进行局部灌洗、注药、组织活检等提高局部病灶的治疗效果。本研究对纤维支气管镜介入治疗肺结核的疗效进行深入分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月 在本院治疗的90 例肺结核患者,随机分为对照组和观察组,各45 例。观察组男26 例,女19 例；年龄30～68 岁,平均年龄(43.4±11.2)岁；病程1～8 年,平均病程(3.9±1.4)年；其中空洞病灶27 例,浸润病灶12 例,干酪性肺炎6 例。对照组男27 例,女18 例；年龄28～69 岁,平均年龄(43.8±11.6) 岁；病程1～10 年,平均病程(4.3±2.0)年；其中空洞病灶28 例,浸润病灶13 例,干酪性肺炎4 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均经抗酸染色涂片、X 线检查、支气管镜检病理活检等确诊为肺结核,均有不同程度的发热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血消瘦、胸痛等症状,未发生结核耐药。排除合并严重肝肾功能障碍、抗结核药物过敏、自身免疫性疾病、糖尿病、贫血等［3］。

1.2 方法 对照组使用常规抗结核治疗,采用2HRZE/4HR 方案,强化期：异烟肼(H)0.3 g、利福平(R)0.45 g、吡嗪酰胺(Z)1.5 g、乙胺丁醇(E)0.75 g,1 次/d口服,治疗60 d；继续期：异烟肼0.3 g、利福平0.45 g,1 次/d 口服,共治疗120 d。观察组在对照组基础上使用纤维支气管镜介入治疗,将纤维支气管镜插入病灶所在支气管段,吸除分泌物、清理坏死组织,必要时用生理盐水灌洗,之后在透视监视下将导管插入病灶,注入果冻状凝胶药物［异烟肼0.2 g+阿米卡星0.2 g］5～20 ml,直至注药产生阻力,拔除导管及纤维支气管镜,1 次/周,共治疗6 个月［4］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、痰菌转阴率及病灶好转率、不良反应发生情况及治疗前后T 细胞亚群。治疗1、3、6 个月统计患者痰菌转阴率、病灶好转率。疗效判定标准：显效：临床症状消失,痰抗酸杆菌阴转,复查CT 病灶大部分吸收,复查支气管镜支气管黏膜无明显充血水肿,分泌物正常,干酪坏死物及肉芽组织基本消失；有效：临床症状明显减轻,痰抗酸杆菌弱阳性,复查CT 病灶缩小>50%,复查支气管镜支气管黏膜有轻度充血水肿,有少量脓性分泌物、干酪坏死物及肉芽组织；无效：临床症状无明显改善,痰抗酸杆菌仍为强阳性,复查CT 病灶无明显缩小,复查纤维支气管镜仍有充血水肿、脓性分泌物、干酪坏死物及肉芽组织［5］。总有效率=显效率+有效率。不良反应主要包括白细胞减少、胃肠道反应、肝功能损害等。治疗前及治疗6 个月检测患者T 细胞亚群,包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为88.89%,明显高于对照组的66.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n,%)

2.2 两组痰菌转阴率及病灶好转率比较 观察组治疗1、3、6 个月痰菌转阴率、病灶好转率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组痰菌转阴率及病灶好转率比较［n(%)］

2.3 两组治疗前后T 细胞亚群比较 治疗前,两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6 个月,观察组CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组,CD8+明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后T 细胞亚群比较()

表3 两组治疗前后T 细胞亚群比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

肺结核是我国常见的呼吸系统传染性疾病,具有传染性强、传统化疗方案疗程较长、病情易反复等特点,疗效受多因素影响,导致部分患者容易发生耐药、复发等问题,整体疗效不够理想［6］。临床统计显示,无论是采用更敏感的抗结核药物还是新型抗结核药物对复发病例的治愈率仅为56%,尤其对存在肺内空洞和阻塞性肺炎的患者,全身用药难以在病灶部位达到较高药物浓度,导致病情迁延难愈,甚至产生新的耐药菌株［7］。

纤维支气管镜介入是呼吸系统新型介入治疗技术,为肺结核的治疗提供了新方法。其通过置入纤维支气管镜及导管,直接清除脓性分泌物及病理组织,能有效解除气道阻塞症状,改善呼吸道引流,达到呼吸道及肺组织净化的效果［8］。同时,在病灶部位注入化疗药物,能够将药物直接弥散、渗透至病灶内部,发挥直接杀灭结核杆菌的作用。再者,纤维支气管镜操作方便,每周仅需治疗1 次,能提高患者的治疗依从性,还能进行病灶活检、球囊扩张、局部微波加热消除病灶等诊疗活动,有助于提升肺部病灶治疗效果,促进病灶吸收及痰菌转阴［9］。此外,纤维支气管镜能够改善机体免疫功能,刺激机体产生保护性免疫反应,逆转细胞免疫失衡状态,增加CD4+淋巴细胞,减少CD8+淋巴细胞,提高CD4+/CD8+比值,恢复T 淋巴细胞免疫平衡［10］。

综上所述,应用纤维支气管镜介入治疗肺结核的疗效显著,能够提高痰菌转阴率和病灶好转率,调节机体免疫,且不良反应发生率较低,具有积极的临床意义。