藻酸盐银离子敷料与凡士林纱布敷料对慢性感染伤口愈合效果的影响比较

陈巧红，蓝丽玲 (福建中医药大学附属龙岩人民医院，福建 龙岩 364000)

慢性感染性伤口是由于受外界作用或其他因素影响皮肤出现破损导致病原菌侵入皮下组织而形成的一类伤口，此类伤口感染症状常常较为隐秘，不易被患者察觉，若伤口较深则清理难度较大[1]。伤口感染后用药不规范或原发感染耐药菌都有可能对抗菌药产生耐药性，形成细菌生物膜，难以清除，相关研究提示藻酸盐银离子敷料具有一定抗菌作用[2]。对此本研究旨在探讨藻酸盐银离子敷料与凡士林纱布敷料对慢性感染伤口愈合效果的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2020年3月～2021年3月本院收治的慢性感染性伤口患者共86例，按照随机数表法分为观察组(n=43)和对照组(n=43)，观察组中男23例，女20例；年龄19～65岁，平均(42.37±10.21)岁；病程2～8个月，平均(5.31±1.19)个月。对照组中男21例，女22例；年龄20～66岁，平均(42.95±10.86)岁；病程3～7个月，平均(5.46±1.53)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：感染伤口包括外伤(切割伤、挫伤、钝击伤等)、糖尿病患者足溃疡、压疮等常见伤口；患者既往原发病得以控制。排除标准：伴严重的脏器功能障碍；既往有精神方面患病史，交流不畅者；伤口排除癌变可能。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：两组患者入院行常规检查后进行清创处理，需缝合的伤口进行缝合处理。观察组采用藻酸盐银离子敷料[威高有限公司，型号规格：片状：(2～25)cm×(4～35)cm、条状：(2～25)cm×(2～40)cm]，在第1周依据创面渗液量及伤口清况每天换1次药，此后根据渗液量的多少决定换药次数直到创面愈合，由护士观察并记录创面愈合情况。换药具体操作:患者在第1次清创后的第1天根据渗液及伤口情况进行换药，首先用蘸有碘伏的棉球消毒创面周围皮肤，再用蘸有生理盐水的棉球对创面进行清洁，清理伤口内外及伤口周围的脓液、坏死组织碎屑及伤口分泌物，清理完后再次对伤口进行消毒并用微蘸0.9% NaCl溶液的棉签进行蘸干伤口表面液体，然后取出藻酸盐银离子敷料并按内口到外口方式置于创面，在外层再用纱布棉垫包扎，用胶布固定。嘱患者尽量避免伤口碰水，此后1周内有医师对患者进行1天1次的上述换药操作。对照组则在上述清创换药整个过程中均使用凡士林纱布敷料[振德医疗用品，型号规格：(1.2～30)cm×(5～40)cm]，换药操作同上述一样。

1.3评估标准：①疼痛程度：在敷药后第1天、第3天、第5天、第7天换药时采用疼痛数字评分法[3](NRS)评估两组患者疼痛情况，分值范围0～10分，分值越高代表疼痛越强烈，0分为无痛，1～3分为尚可忍受的轻度疼痛，4～6分为影响睡眠的中度疼痛，7～9分为可致人无法入睡的重度疼痛，10分为极度痛苦的剧烈疼痛；②创面病原菌转阴率：在敷药后第1天、第3天、第5天换药时收集患者伤口分泌液，并进行细菌培养及药敏试验评价病原菌转阴率，病原菌转阴率为细菌培养及药敏试验均为阴性例数与总例数的百分比。

1.4观察指标：由医师及护士观察并记录伤口感染控制时间、伤口愈合时间、换药次数、敷药过程中不良反应发生情况。

1.5统计学方法：采用SPSS 22.0进行数据分析。计量资料组间比较用t检验；计数资料各组间比较用χ2检验或Fisher确切概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1创面宏观情况比较：观察组感染控制时间、伤口愈合时间均明显短于对照组，换药次数较对照组减少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者感染控制时间、伤口愈合时间、换药次数比较

2.2疼痛程度比较：敷药后第1天，两组NRS比较，差异无统计学意义(P>0.05)，敷药后第3天，两组NRS较第1天降低，差异有统计学意义(P<0.05)，组间比较，差异无统计学意

义(P>0.05)，敷药后第5天、第7天，两组NRS较第1天降低且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者敷药后各时点疼痛NRS评分比较

2.3创面病原菌转阴率比较:敷药后第1天，两组创面病原菌转阴率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，敷药后第3天，两组创面病原菌转阴率较第1天增加且观察组大于对照组，观察组在第3天创面病原菌检测全部转阴，对照组在第5天创面病原菌检测全部转阴，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者敷药后各时点创面病原菌转阴率比较[n(%)，n=43]

2.4不良反应发生情况比较：观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)，n=43]

3 讨论

既往临床通常认为影响伤口愈合的主要原因是感染，慢性感染性伤口以往常规方法是进行多次的清创和换药处理，并用凡士林纱布包扎，使伤口得以逐步愈合修复，但一般时间较长，预后效果不理想，含有银离子敷料能够对伤口细菌产生一定作用，从而减少伤口因感染而致使愈合时间延长[4]。藻酸盐具有止血、吸收渗液等效果，且能起到一定的抑菌作用，对伤口愈合具有促进作用[5]。本次研究中，观察组感染控制时间、伤口愈合时间均较对照组明显缩短，换药次数较对照组减少，说明慢性感染性伤口采用藻酸盐银离子敷料能够缩短伤口愈合时间及感染控制时间，减少换药次数。藻酸盐银离子敷料中的藻酸盐和银离子均具有抑菌作用，能显著减少伤口菌群数量，快速控制感染，从而使得伤口愈合的时间得以缩短，由于藻酸盐银离子中藻酸盐能够吸收渗液，保持了创面干燥，因此换药次数也得以减少。

减轻换药时的疼痛感觉的方法便是尽量防止敷料与创面之间产生粘连。本次研究中，敷药后第3天，两组NRS较第1天降低，敷药后第5天、第7天，两组NRS较第1天降低且观察组低于对照组，说明藻酸盐银离子敷料能减轻患者换药时疼痛感受，且较凡士林纱布效果更好。凡士林纱布包扎的伤口属于干性愈合，纱布易于创面产生粘连，这样不仅可能损害新生肉芽组织，还会使得患者的疼痛增加，而藻酸盐银离子敷料在与创面接触后，能发生自溶性清创及吸收渗液，可溶性藻酸钠和吸收的渗液一起形成凝胶，可保护创面上分布的神经末梢，在换药时能够一次性与创面分离，不与创面发生粘连，有助于保护新生的肉芽组织[6]。

创面炎性反应的情况严重程度取决于创面上病原菌的数量多少，当外来病原体入侵时，机体会自发进行炎性反应，导致局部发生红肿及炎性渗出液，促进细菌生物膜形成，使得创面难以愈合[7]。本次研究中，敷药后第3天，两组创面病原菌转阴率较第1天增加且观察组大于对照组，观察组在第3天创面病原菌检测全部转阴，对照组在第5天创面病原菌检测全部转阴，说明藻酸盐银离子敷料能快速控制创面病原菌数量，能够及时清除创面上的病原菌。藻酸盐及银离子均能抑菌，并能够清除坏死组织，加快表皮细胞迁移，其中的银离子更能够有效抑制生物膜形成，从而控制感染。

藻酸盐银离子敷料是由藻酸盐和银离子结合而成，两者药性较为温和[8]。本次研究中显示，观察组不良反应总发生率低于对照组，说明藻酸盐银离子敷料的不良反应较凡士林敷料更少。藻酸盐银离子敷料属于生物敷料，生物敷料对人体表皮创面刺激较小，故安全性与相容性均属良好。

综上所述，慢性感染伤口采用藻酸盐银离子敷料进行包扎能缩短伤口感染控制时间及伤口愈合时间，减少换药次数，缓解患者伤口疼痛程度，快速控制创面病原菌数以抑制创面感染，且不良反应少。