右美托咪定对胸腹腔镜下食管癌根治术患者应激反应及肺损伤保护作用的影响

陈如霜，康振明，谢文钦 (福建省泉州市第一医院麻醉科，福建 泉州 362000)

食管癌作为常见的消化系统恶性肿瘤，多采用胸腹腔镜下食管癌根治术治疗。单肺通气作为特殊的通气方式，已在胸科胸腔镜手术麻醉中不断应用，有利于创造良好的操作条件，减少肺部并发症[1-2]。但该方式也会造成肺内分流、通气/血流比例失调，降低动脉氧合，对肺组织造成损伤。右美托咪定(Dex)属于常用的麻醉辅助用药，具有抗焦虑及镇静、镇痛等作用，且可通过抗缺血再灌注损伤、抑制炎性应激反应等，发挥保护肺脏的效果[3]。鉴于此，本研究将探讨Dex对胸腹腔镜下食管癌根治术患者应激反应及肺损伤保护作用的影响，旨在为临床围术期麻醉管理提供可靠依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年2月～2021年2月于本院行胸腹腔镜下食管癌根治术治疗的84例食管癌患者为研究对象，随机分为对照组与观察组各42例。观察组男20例，女22例；年龄42～76岁，平均(59.82±2.13)岁；BMI 18.5～27 kg/m2，平均(22.83±0.36)kg/m2。对照组男23例，女19例；年龄42～78岁，平均(59.79±2.15)岁；BMI 18.5～28 kg/m2，平均(22.79±0.38)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准：纳入标准： ①患者签署知情同意书；②经病理学检查确诊；③具有胸腹腔镜下食管癌根治术治疗指征；④美国麻醉医师协会分级：Ⅰ-Ⅱ级。排除标准： ①存在严重心、肺、肝、肾等脏器功能障碍；②存在哮喘病史或慢性肺部疾病；③患有精神疾病；④围手术期出现严重感染、大出血及休克等。

1.3方法：84例食管癌患者均行胸腹腔镜下食管癌根治术治疗：患者入室后常规补液、吸氧，并监测血氧饱和度、无创血压及心电图。麻醉诱导前20 min时观察组给予1 μg/kg的Dex(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143195)静脉滴注10 min，随后以0.2 μg/(kg·h)速度静脉泵注至手术结束前30 min；对照组给予等量0.9%NaCl溶液静脉滴注。两组均采用瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314)血浆靶控4 ng/ml、丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批准文号H20170312)血浆靶控3 μg/ml、苯磺顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20171002)0.2 mg/kg麻醉诱导，单腔气管插管、机械通气；瑞芬太尼血浆靶控3～6 ng/ml、丙泊酚血浆靶控3～5 μg/ml、顺苯磺酸阿曲库铵间断推注进行麻醉维持，维持脑电双频指数(BIS)值45～60，维持心率、平均动脉压波动幅度≤基础值的20%。两组持续观察至手术完毕。

1.4评价指标：①应激反应：于术前1 d(T0)、麻醉诱导前即刻(T1)及术后24 h(T2)时采集两组静脉血5 ml，采用酶联免疫吸附法测定皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)水平，碧云天生物科技公司提供检测试剂盒。②肺顺应性指标：采用GME 3 000血气分析仪于术前双肺通气时(T3)、单肺通气后30 min(T4)及术毕时(T5)进行血气分析，并计算肺顺应性(CL)及氧合指数(OI)。

1.5统计学方法：所有数据采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验；重复测量采用重复测量的方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1应激反应:两组T0时Cor及E水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组T1、T2时Cor及E水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组应激反应比较

2.2两组肺顺应性指标比较:两组T3时CL及OI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组T4、T5时CL及OI高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肺顺应性指标比较

3 讨论

胸腹腔镜联合下行食管癌根治术为治疗食管癌的重要术式，效果确切，但操作复杂、机体损伤较大。受到麻醉及手术操作等刺激，患者机体易产生强烈的应激反应，导致患者血压升高、心跳加快、Cor及E等水平上升，不仅增加麻醉管理难度，还会影响手术的顺利进行，不利于患者术后恢复[4-5]。故如何控制并减轻围手术期应激反应为麻醉科医师关注的重点问题。

研究发现，患者术前恐惧及紧张情绪、麻醉及手术损伤等均可引起机体的应激反应，导致交感神经兴奋，造成垂体-肾上腺皮质分泌增多，Cor及E水平升高，故通过测定Cor及E水平有利于评估机体的应激状态[6]。单肺通气过程中，萎陷侧肺通气减少，会造成低氧血症的发生，导致肺通气/血流比例失衡；同时手术治疗会造成多种炎性因子释放，中性粒细胞进入肺泡后，释放蛋白水解酶、自由基等，会破坏肺泡-毛细血管屏障，增强通透性，降低肺的弥散功能及换气功能[7]。本次研究结果显示，胸腹腔镜下食管癌根治术中采用Dex辅助麻醉有助于减轻机体应激反应，改善CL及OI，降低对患者肺脏的损伤。Dex属于α2肾上腺素能受体激动剂，可对脊髓突触前、后膜α2肾上腺素受体进行激活，促使细胞发生超极化，进而对疼痛信号的传导起到抑制作用。同时，Dex可通过抑制Aα纤维及C纤维产生镇痛效果，还能够通过对突触前膜P物质的释放进行抑制，减轻疼痛刺激[8-9]。Dex也可作用于交感神经突触前膜α2受体，降低Cor及E水平，减轻应激反应造成的肺脏损伤。Dex也可通过作用于血管平滑肌上α2-2B受体，引起血管发生收缩反应，以调节肺部血流分布，改善氧合功能及通气/血流比例，起到肺脏保护作用[10]。

综上所述，Dex用于胸腹腔镜下食管癌根治术中效果确切，有利于降低Cor及E水平，抑制应激反应，减轻肺损伤，保护患者肺脏功能，可作为安全、有效的麻醉辅助用药用于胸腹腔镜下食管癌根治术中。